慢性阻塞性肺病COPD的防治.ppt

慢慢 性性 阻阻 塞塞 性性 肺肺 病病 亭湖区人民医院亭湖区人民医院 2018-11-08 亭湖区人民医院呼吸科 慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一以持续气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)用力肺活量(FVC)（FEV1/FVC70）表明存在气流受限，并且不能完全逆转 亭湖区人民医院呼吸科 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。亭湖区人民医院呼吸科 病 因。引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。环境因素如：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位等。亭湖区人民医院呼吸科 临 床 表 现 慢性咳嗽；、咳痰；、气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；、喘息和胸闷，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关；、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。亭湖区人民医院呼吸科 检 查 1.肺功能检查 肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、严重程度的评估，判断疾病的进展和预后及治疗反应，是COPD诊断的金标准。气流受限以FEV1/FVC来判断，患者吸入支气管舒张剂后，其值70%,可以确定为持续存在气流受限。亭湖区人民医院呼吸科 检 查 2.X线胸片检查 早期：无改变 病久：两肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱（非特异性），可出现两肺气肿改变胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨变平、膈肌下降变平、两肺透亮度增高、心脏常呈垂直，心影狭长。肺心病时：右下肺动脉增宽。亭湖区人民医院呼吸科 检 查 3.胸部CT检查：胸部CT平扫，局部靶向扫描 胸部增强CT 胸部HRCT 亭湖区人民医院呼吸科 诊断和鉴别诊断 诊断：临床上有“呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的患者”应考虑诊断为 COPD，均应进行肺功能检查 鉴别诊断：应与如下疾病鉴别：支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。亭湖区人民医院呼吸科 C O P D 评 估 气流受限严重程度的肺功能分级 肺功能肺功能 分分气流受限严重程度的肺功能分级级级 指指 标标 气流受限程度气流受限程度 PEV1占预计值百分比占预计值百分比%级 轻度轻度 80%级 中度中度 50%79%级 重度重度 30%49%IV级 极重度极重度 30%亭湖区人民医院呼吸科 C O P D 评 估 慢阻肺的综合评估 亭湖区人民医院呼吸科 COPD的治疗目标 减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动功能，提高生活质量；降低病死率。亭湖区人民医院呼吸科 治 疗 COPD的分期治疗原则 、稳定期：以预防复发为主。、急性加重期：以控制感染为重点，祛痰与镇咳相结合。亭湖区人民医院呼吸科 稳定期COPD的治疗措施 、治疗新理念（）、教育与管理（）、控制职业性或环境污染（）、必要的药物治疗 a、按需使用支气管扩张剂：异丙托溴胺、沙丁胺醇、氨茶碱，也可选用长效制剂（噻托溴铵、茚达特罗）b、激素的使用：长期规律的吸入激素适用于FEV1占预计值50%且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者（4）、长期氧疗：1.0-2.0L/min，吸氧时间15h/d。（5）、康复治疗：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。（6）、外科手术治疗：、肺大泡切除术，、肺减容术，肺移植术。亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 主要开展项目：纤维支气管镜 肺功能检查 血气酸碱分析 呼出气一氧化氮(FeNO)无创呼吸机辅助通气 有创机械通气 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 肺功能检查 在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降：一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气中期流速、以及呼气流速峰值（PEF）均减少。缓解期可逐渐恢复。亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 呼出气一氧化氮(FeNO)FeNO可作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标。也可用于判断吸入激素治疗的反应。诊断的敏感度和特异度差别较大，连续测定、动态观察FeNO的变化其临床价值更大。健康儿童220ppb，成人425ppb。FeNO大于50ppb提示激素治疗效果好。小于25ppb提示激素治疗反应性差。亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科 亭湖区人民医院呼吸科