慢性支气管炎-肺炎.ppt

呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼吸系统由呼吸系统由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成 疾病包括疾病包括：炎症性疾病：支气管炎、肺炎等炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职职 业业 病：病：矽肺矽肺 肿肿 瘤：瘤：瘤、癌瘤、癌 其其 它：它：支气管扩张、肺心病支气管扩张、肺心病 气管气管支气管支气管叶支气管叶支气管（左左2 2右右3 3）段支气管段支气管（左右各左右各1010）小支气管小支气管细支气管细支气管（1 1mmmm）终末细支气管终末细支气管（0 0.5 5mmmm）呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺肺泡囊泡囊肺泡肺泡 气管和支气管系统：气管和支气管系统：终末细支气管 左主支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺 泡 肺泡囊 气管 支气管树结构示意图支气管树结构示意图 人气管 上皮 固有层 黏膜下层 外膜 慢性支气管炎慢性支气管炎 一、概述、概述 慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支）是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症。气管粘膜及周围组织的慢性炎症。临床特征：临床特征：反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持反复咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少持 续续3个月以上，连续个月以上，连续2年以上。年以上。本病多见于本病多见于40-65岁中老年人，尤以男性居多，病情持岁中老年人，尤以男性居多，病情持 续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。续发展多并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。二、病因与机制二、病因与机制 （一）理化因素（一）理化因素 1吸烟吸烟 为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人为主要因素。吸烟者患病率高（为正常人28倍）。倍）。吸烟吸烟 烟雾烟雾 慢性支气管炎慢性支气管炎 2空气污染空气污染 如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等。3气候因素气候因素 寒冷潮湿空气的致病作用。寒冷潮湿空气的致病作用。（二）感染因素：为重要的致病因素。（二）感染因素：为重要的致病因素。病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。病毒：常见鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌细菌：常见流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、甲型链球菌、肺炎球菌 等。等。焦油焦油 尼古丁尼古丁 镉镉 呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤 小气道痉挛小气道痉挛 外因外因（三）过敏因素：（三）过敏因素：喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的痰中可见较多的嗜酸性粒细胞。可见较多的嗜酸性粒细胞。(一)早期早期，病变起始大中型病变起始大中型支气管支气管，逐渐累及细支气逐渐累及细支气管管，受累的支气管越多受累的支气管越多，气道阻力越高气道阻力越高，肺组织损肺组织损伤越重包括：伤越重包括：1.呼吸道沾液呼吸道沾液-纤毛系统受纤毛系统受到损伤；支气管粘膜纤毛到损伤；支气管粘膜纤毛柱状上皮细胞变性柱状上皮细胞变性、坏死坏死、脱落脱落，当其再生时当其再生时，杯状杯状细胞增多细胞增多，并发生鳞状上并发生鳞状上皮化生皮化生。三三病理变化病理变化 慢性支气管炎慢性支气管炎 2.粘膜下腺体增生粘膜下腺体增生、肥大肥大、分泌旺盛；浆液腺粘分泌旺盛；浆液腺粘液腺化生液腺化生，分泌粘液增多分泌粘液增多，造成气道阻塞造成气道阻塞，咳咳嗽嗽，咳白色粘液泡沫痰咳白色粘液泡沫痰，晚期粘液腺萎缩晚期粘液腺萎缩，痰痰量减少量减少。3.管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。4.平滑肌束、弹力纤维断裂，软骨变性，萎缩。5.晚期 病变向小支气管和细支气管及管壁周围组织扩展，形成细支气管周围炎;管壁增厚管腔闭塞 小细支气管炎 四四临床病理联系临床病理联系(一一)杯状细胞、粘液腺增多杯状细胞、粘液腺增多粘液分泌亢进粘液分泌亢进 1.痰，白色泡沫状痰，白色泡沫状 2.并发感染并发感染脓性痰脓性痰 3.听诊：肺部干、湿性罗音听诊：肺部干、湿性罗音(二二)痰液、支气管粘膜炎症刺激痰液、支气管粘膜炎症刺激咳嗽咳嗽(三三)支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌支气管粘膜肿胀、痰液阻塞细、小支气管平滑肌痉挛痉挛 1.哮喘样发作、哮鸣音哮喘样发作、哮鸣音 2.呼吸急促，不能平卧呼吸急促，不能平卧 五五结局结局 结局结局 (一一)痊愈痊愈(二二)并发支气管扩张及支气管肺炎并发支气管扩张及支气管肺炎(三三)发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 一一概念概念：指肺的急性渗出性炎症。指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病为呼吸系统的常见病，多发病多发病。肺炎分类肺炎分类(一一)按病因分类按病因分类 1.感染性感染性 细菌性细菌性、病毒性病毒性、支原体性支原体性、真菌真菌性和寄生虫性肺炎性和寄生虫性肺炎 2.理化性理化性 放射性放射性、吸入性肺炎吸入性肺炎 肺肺 炎炎 3.变态反应性变态反应性 过敏性和风湿性肺炎过敏性和风湿性肺炎(二二)按病变性质分类按病变性质分类 浆液性浆液性、纤维素性纤维素性、化脓性化脓性、出血性出血性、干酪性干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等肉芽肿性和机化性肺炎等(三三)按按病变范围病变范围分类分类 大叶性大叶性、小叶性小叶性、间质性间质性、节段性和肺泡性肺节段性和肺泡性肺炎等炎等 一一大叶性肺炎大叶性肺炎 （一）概念（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征为主要病变特征,累及肺段及整个肺叶。累及肺段及整个肺叶。（二）病因及发病机理（二）病因及发病机理 90%由肺炎球菌引起由肺炎球菌引起，3型毒力最强型毒力最强。少数由其他化脓少数由其他化脓菌引起菌引起。诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾 病病 在机体抵抗力下降时在机体抵抗力下降时，细菌乘细菌乘虚而入虚而入。病变起始于肺泡病变起始于肺泡，迅迅速波及整个肺大叶速波及整个肺大叶，以肺泡内以肺泡内渗出大量纤维素为特点渗出大量纤维素为特点。pneumococcus 机机 理理 诱因诱因 呼吸道防御功能被呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力削弱，机体抵抗力 细菌感染细菌感染 肺泡肺泡 过敏反应肺泡壁肺泡壁Capi.通透性通透性 细菌大量繁殖细菌大量繁殖 呼吸细支气管肺泡间孔邻近肺组织邻近肺组织 整个大叶整个大叶 叶支气管带菌渗出液大叶之间蔓延大叶之间蔓延 32（三三）临床病理联系临床病理联系 1 病变一般发生在单侧肺病变一般发生在单侧肺,以左肺或右肺下叶多见以左肺或右肺下叶多见。2 以寒战高热以寒战高热、咳嗽咳嗽、胸痛胸痛、肺实变肺实变、咳铁锈色痰为主咳铁锈色痰为主 要临床表现要临床表现。3 多见于青壮年多见于青壮年，男多于女男多于女，起病急起病急，发病以寒冷季节多见发病以寒冷季节多见，预后一般好预后一般好 （四）病理变化（四）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：充血水肿期充血水肿期 红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样灰色肝样变期变期 溶解消散期溶解消散期 1.充血水肿期充血水肿期 （第1-2天）镜下镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆浆 液性渗出物，液性渗出物，混有少量红细胞，中性混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌粒细胞，并含有大量细菌 肉眼肉眼：肺叶肿胀肺叶肿胀,重量重量 暗红暗红,切面可挤出带切面可挤出带 泡沫的血性浆液泡沫的血性浆液。Red,edematous 35 大叶性肺炎充血大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，扩张充血，肺泡腔内大量浆肺泡腔内大量浆液，少量红细胞液，少量红细胞和中性粒细胞和中性粒细胞 临床表现临床表现 毒血症表现：寒战毒血症表现：寒战、高热高热，咳嗽咳嗽，咳痰咳痰 听诊：听诊：湿性罗音湿性罗音 X线：线：此时肺尚未发生实变此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高实验室：白细胞升高 2.红色肝样变期红色肝样变期（第3-4天）肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。肺叶肿大、色暗红、质实变如肝 镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的红细胞，一定量的纤维素纤维素、中性粒细胞中性粒细胞。肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞，纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连 2003.4.8 38 大叶性肺炎红色大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡肝样变期：肺泡壁壁Capi显著扩张显著扩张充血，肺泡腔内充血，肺泡腔内大量红细胞、纤大量红细胞、纤维素、一定量中维素、一定量中性粒细胞。纤维性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的与邻近肺泡中的纤维素网纤维素网相接相接 39 大叶性肺炎红色肝大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，显著扩张充血，肺泡腔内大量红细肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的与邻近肺泡中的纤纤维素网维素网相接相接 临床表现临床表现 毒血症表现毒血症表现，寒战寒战、高热高热，呼吸困难呼吸困难，咳铁锈色痰咳铁锈色痰，胸胸痛痛。有明显的有明显的缺氧和紫绀缺氧和紫绀症症状状。累及胸膜累及胸膜，伴发纤维素性胸伴发纤维素性胸膜炎膜炎，患者胸痛患者胸痛，呼吸咳嗽呼吸咳嗽时加重时加重 叩诊呈实音叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音听诊有支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出实验室检查：渗出物中检出多多 量肺炎球菌量肺炎球菌 X线病变处显示大片致密的线病变处显示大片致密的阴影阴影。红色肝样变期 3.3.灰色肝样变期灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为灰白色，质实如肝脏。镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。46 大叶性肺炎灰色肝样大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁变期：肺泡壁Capi受受压贫血，肺泡腔内大压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显间孔的现象更为明显 临床表现临床表现 此期渗出物中肺炎球菌大多消灭此期渗出物中肺炎球菌大多消灭 呼吸困难、呼吸困难、缺氧缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。粘液脓性，胸痛。叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。线病变处显示大片致密的阴影。镜下镜下:中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气。肉眼：肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体。4.溶解消散期溶解消散期 （7天后，持续13周）消散期 临床表现 患者各种症状逐渐消失患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿听诊可有少量湿性罗音性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影线病变处显示稀薄的云雾状阴影。以上各期之间并无明显界限以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症抗生素应用使临床症状和体征常不典型状和体征常不典型。并发症并发症 1.感染性休克感染性休克 2.肺肉质变肺肉质变 3.脓肿及脓胸脓肿及脓胸 4.败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症 肺肉质变(carnification)二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎 （一）概念（一）概念 小叶性肺炎小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为支气管也称为支气管 肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。肺炎。是指以细支气管为中心的肺组织急性化脓性炎症。主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高。（二二）病因及发病机理病因及发病机理 多数葡萄球菌多数葡萄球菌、肺炎球菌引起肺炎球菌引起，最常见的病原体是最常见的病原体是致并病力较弱的肺炎