急性阑尾炎.PPT.ppt

目 录 急性阑尾炎（acute appendicitis）赤峰市医院普外科 阑尾疾病 目 录 阑尾的解剖阑尾的解剖 阑尾位置阑尾位置 三条结肠带的汇合点 阑尾疾病 目 录 阑尾的解剖阑尾的解剖 阑阑 尾尾 的的 体体 表表 投投 影影 阑尾疾病 目 录 阑尾切口位置阑尾切口位置 阑尾的解剖阑尾的解剖 异位阑尾：肝下、盆腔、左侧、浆膜下 阑尾疾病 目 录 阑尾尖端方向 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 阑尾的解剖阑尾的解剖 阑尾疾病 目 录 急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等 细菌入侵：细菌入侵：革兰阴性杆菌和厌氧菌 阑尾周围脓肿 临床病理分型：临床病理分型：急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 病因 阑尾疾病 目 录 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 病变轻、局限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻 阑尾疾病 目 录 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重 阑尾疾病 目 录 坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈 阑尾疾病 目 录 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾化脓坏疽或穿孔 过程缓慢被移行的大 网膜包裹形成炎性肿 块或脓肿。阑尾疾病 目 录 症状 临床诊断：临床诊断：体征 腹 痛 典型的转移性右下腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾疾病 目 录 辅助四项试验辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检 急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾疾病 目 录 实验室检查实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片；超声；腹腔镜等 急性阑尾炎急性阑尾炎 阑尾疾病 目 录 鉴别诊断鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎）急性肠系膜淋巴结炎 其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）急性阑尾炎急性阑尾炎 不同的疾病可以有相同表现不同的疾病可以有相同表现临床误诊原因临床误诊原因 阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！阑尾疾病 目 录 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎 阑尾疾病 目 录 新生儿急性阑尾炎 临床特点 处理原则：不能提供病史不能提供病史 无典型临床表现无典型临床表现 体温及体温及WBCWBC升高不明显升高不明显 难于早期确诊、穿孔率高达难于早期确诊、穿孔率高达80%80%、死亡率高、死亡率高 早期手术治疗 阑尾疾病 目 录 小儿急性阑尾炎 临床特点 处理原则：不能清楚地提供病史不能清楚地提供病史 发展快且重、早期出现高热、呕吐发展快且重、早期出现高热、呕吐 右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张 穿孔率高、并发症和死亡率高穿孔率高、并发症和死亡率高 早期手术、纠正脱水、广谱抗生素 阑尾疾病 目 录 妊娠期急性阑尾炎 临床特点 处理原则：压痛部位上移压痛部位上移 腹膜刺激征不明显腹膜刺激征不明显 腹膜炎不易局限、易致流产或早产腹膜炎不易局限、易致流产或早产 威胁母子两条生命安全威胁母子两条生命安全 手术治疗 阑尾疾病 目 录 老年人急性阑尾炎 临床特点 处理原则：主诉不强烈主诉不强烈 体征不典型体征不典型 临床表现轻、病理改变重临床表现轻、病理改变重 体温和白细胞升高均不明显体温和白细胞升高均不明显 及时手术治疗 易延误诊治、老年人合并症多易延误诊治、老年人合并症多 阑尾疾病 目 录 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 临床特点 处理原则：症状体征与常人相似，但不典型症状体征与常人相似，但不典型 WBCWBC水平不高，水平不高，BUSBUS或或CTCT有利于诊断有利于诊断 易延误诊断与治疗易延误诊断与治疗 穿孔率高达穿孔率高达40%40%早期诊断并手术治疗 阑尾疾病 目 录 治疗 治疗原则：一经确诊，应尽早手术切除阑治疗原则：一经确诊，应尽早手术切除阑尾尾 手术禁忌症：手术禁忌症：1、不同意手术的单纯性阑尾炎 2、阑尾炎诊断尚未确定 3、发病超过72小时或已经炎性肿块 4、阑尾周围脓肿未破溃 阑尾疾病 目 录 治疗 手术治疗的方式及分类：手术治疗的方式及分类：1、阑尾切除术：1）开腹阑尾切除术 2）腹腔镜辅助下阑尾切除术 3）腹腔镜下阑尾切除术 2、脓肿切开引流术 阑尾疾病 目 录 手术治疗 传统阑尾切除术传统阑尾切除术 McBurney(1889)McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术 Kurt SemmKurt Semm (1983)(1983)阑尾疾病 目 录 腹腔镜VS开腹 阑尾疾病 目 录 腹腔镜VS开腹 阑尾疾病 目 录 腹腔镜VS开腹 阑尾疾病 目 录 腹腔镜VS开腹 阑尾疾病 目 录 腹腔镜VS开腹 阑尾疾病 目 录 腹腔镜VS开腹 阑尾疾病 目 录 结论 腹腔镜阑尾切除术：腹腔镜阑尾切除术：1、更易腹腔冲洗 2、术后切口并发症少 3、恢复快、出院早 4、粘连性肠梗阻发生率低 阑尾疾病 目 录 存在弊端 选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目：选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目：1、长期慢性阑尾炎 2、阑尾根部坏疽穿孔 3、回盲部炎症包块不能排除盲肠肿瘤 4、花费大，手术时间长 Thanks for your attention！