急性化脓性中耳炎概论.ppt

上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media)Shankai Yin Prof Dept of Otolaryngology,the sixth hospital affiliated to Shanghai jiaotong university Otolaryngology institute at Shanghai jiaotong university 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 病因 咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；污水经咽鼓管进入中耳；婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染：少见。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 病理 中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 症状 全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 检查 耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 治疗 全身治疗 抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程；减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流 全身支持治疗，注意休息和饮食。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 治疗 鼓膜穿孔后 3双氧水清洗脓液；局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油；炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术；上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 治疗 病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 预防 增强体质，防止上呼吸道感染；防止各种传染性疾病；避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 儿童急性化脓性中耳炎特点 致病因素 咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳；机体抵抗力差，易患各种传染病；咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌；中耳免疫功能不完全；体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 儿童急性化脓性中耳炎特点 临床表现 全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等；婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；23岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 急性乳突炎 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 病因 致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感 病人体质弱、抵抗力差 引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 症状 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；耳流脓不逐渐减少反而增多；鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；全身症状加重 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis mediaChronic suppurative otitis media 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 概念 急性化脓性中耳炎病程超过急性化脓性中耳炎病程超过6 6-8 8周周,病变侵及病变侵及中耳粘中耳粘膜、骨膜或深达骨质膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤造成不可逆损伤,常合并存常合并存在慢性乳突炎。在慢性乳突炎。特点 反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内严重者可引起颅内外并发症外并发症.致病菌致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关，多有混合感染。菌种变化与地区有关，多有混合感染。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 病因病因 多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致 机体抵抗力差 致病菌毒力强 中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞 常见致病菌 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 按病情分按病情分 危险型危险型 非危险型非危险型 按病理分按病理分 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型 分型分型 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 临床表现临床表现 单纯型单纯型 耳间歇性流脓耳间歇性流脓 脓呈粘液或粘脓性，一般不臭脓呈粘液或粘脓性，一般不臭 鼓膜紧张部中央性穿孔鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性聋轻度传导性聋 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 临床表现临床表现 骨疡型骨疡型 耳内持续流脓耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味脓性、间带血丝、有臭味 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉芽或息肉 重度传导性聋重度传导性聋 X X线片、线片、CTCT鼓室边缘模糊不清的透光区鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有中耳有软组织阴影。软组织阴影。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 临床表现临床表现 胆脂瘤胆脂瘤 先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤 后天性胆脂瘤后天性胆脂瘤 后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 耳内长期流脓（持续性）脓性，可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性 X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利。上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 中耳癌 耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害 CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊 中耳结核 有其它部位的结核病变，听力损害快而严重 CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊 诊断与鉴别诊断 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 原则原则 消除病因,控制感染,消除病灶,通畅引流,尽可能恢复或提高听力 单纯型单纯型 局部的药物治疗 抗生素水溶液-脓液多时 酒精/甘油制剂-脓液少时 粉剂-潮湿+大穿孔 单纯的鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复 治疗治疗 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 局部用药注意事项 先清洗,后用药 3%H2O2 正确的滴耳方法 忌用耳毒性药物、腐蚀剂 少用粉剂、有色药 最好有药敏试验指导用药 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital 骨骨疡型 引流通畅者,局部用药为主.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼、摘除)手术治疗 上海市第六人民医院上海市第六人民医院 Shanghai Sixth Peoples Hospital Thanks