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急性中毒救治及护理急性中毒救治及护理 第一节第一节 概述概述 概念：化学物质进入人体，在效应部位积概念：化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量导致功能或组织损害而出现相应累到一定量导致功能或组织损害而出现相应的症状体征，称为中毒。的症状体征，称为中毒。急性中毒急性中毒-短时间内接触大量毒物可致急性短时间内接触大量毒物可致急性中毒。表现为发病急骤，症状严重，变化迅中毒。表现为发病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时积极治疗可能危及生命。速，如不及时积极治疗可能危及生命。慢性中毒慢性中毒-主要由于长时间反复接触小量毒主要由于长时间反复接触小量毒物引起，多见于职业病。物引起，多见于职业病。主要原因：主要原因：食品加工和保存不当食品加工和保存不当 消费者缺乏预防食物中毒的基本知识和消费者缺乏预防食物中毒的基本知识和鉴别有毒动植物的能力，自我保护意识较鉴别有毒动植物的能力，自我保护意识较弱。弱。投毒或误食化学性有毒物质。投毒或误食化学性有毒物质。学校食品卫生监督管理能力薄弱。学校食品卫生监督管理能力薄弱。二、毒物的种类二、毒物的种类 1、工业性毒物、工业性毒物 强酸碱强酸碱-浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等氨水等 有机溶剂有机溶剂-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等碳等 刺激性气体刺激性气体-氨、氯、二氧化氮等氨、氯、二氧化氮等 金属盐金属盐-铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等 窒息性窒息性-亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、杀鼠剂等。、氰化物等、杀鼠剂等。二、毒物的种类二、毒物的种类 2、药物、药物-麻醉镇静剂、阿托品类等。麻醉镇静剂、阿托品类等。3、农药、农药-有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。4、有毒动植物、有毒动植物 动物动物-河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。等。植物植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。5、细菌性食物中毒、细菌性食物中毒-食物被致病性肠道细菌或细食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。菌毒素污染。三、中毒的原因三、中毒的原因 1、职业性中毒、职业性中毒 生产过程发生意外生产过程发生意外 保管、使用过程发生意外保管、使用过程发生意外 运输过程发生意外运输过程发生意外 2、生活性中毒、生活性中毒 误食有毒食物及毒物误食有毒食物及毒物 药物过量药物过量 有意服毒有意服毒 使用过程发生意外使用过程发生意外 四、毒物的吸收、代谢与排泄四、毒物的吸收、代谢与排泄 毒物毒物 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤黏膜皮肤黏膜 人体人体 作用于靶器官作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现 肝脏：肝脏：氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏 肠道肠道 汗腺汗腺 唾液乳汁唾液乳汁 气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出 五、中毒机制五、中毒机制 1、局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱使局部组织脱水、局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱使局部组织脱水、变性、坏死。变性、坏死。2、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性、缺氧：一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。3、麻醉作用：有机溶剂（苯类）和吸入性麻醉药（乙、麻醉作用：有机溶剂（苯类）和吸入性麻醉药（乙醚）有强嗜脂性，以及镇静剂作用于脑组织造成脑功醚）有强嗜脂性，以及镇静剂作用于脑组织造成脑功能抑制。能抑制。4、抑制酶的活力：氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机、抑制酶的活力：氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。5、干扰细胞膜和细胞器的生理功能：四氯化碳经氧化、干扰细胞膜和细胞器的生理功能：四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。6、受体竞争：如阿托品阻断胆碱能受体。、受体竞争：如阿托品阻断胆碱能受体。六、诊断六、诊断（一）病史资料（一）病史资料（1）有无毒物接触史，出现症状的环境状况。）有无毒物接触史，出现症状的环境状况。（2）与进食的关系，有无不洁食物进食史。）与进食的关系，有无不洁食物进食史。（3）有无群体类似表现的发病现象。）有无群体类似表现的发病现象。（4）患者身边有无可疑的毒物包装（将剩余食）患者身边有无可疑的毒物包装（将剩余食物，呕吐物、包装物保留送检）物，呕吐物、包装物保留送检）（5）患者发病前的情绪状况及家庭社会环境。）患者发病前的情绪状况及家庭社会环境。询问中毒病史 怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况 怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故 对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况 怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等 注注 意意 （二）典型临床表现（二）典型临床表现（1）皮肤黏膜）皮肤黏膜 烧灼伤烧灼伤-强酸碱直接接触强酸碱直接接触 发绀发绀-亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红潮红-一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗干燥无汗-阿托品类阿托品类 多汗潮湿多汗潮湿-有机磷有机磷（2）眼部）眼部 瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等 视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等（3）呼吸系统）呼吸系统 呼吸气味：呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物-大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂-酒味：乙醇、甲醇酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢呼吸减慢-镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂 急性肺水肿急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀虫剂（4）消化系统）消化系统 流涎流涎-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂 腹痛、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒有机磷、毒蕈、食物中毒等等 肝损害肝损害-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等（5）辅助检查）辅助检查 1）毒物检查：对体液、胃内容物、呕吐物、）毒物检查：对体液、胃内容物、呕吐物、排泄物、剩余物、包装品进行检测。排泄物、剩余物、包装品进行检测。2）血液生化检测：血糖、肝肾功能、酶学、）血液生化检测：血糖、肝肾功能、酶学、电解质、血气分析等电解质、血气分析等 3）特殊检查：心电图、）特殊检查：心电图、X线等线等（3）病情判断）病情判断 病情严重的征象：病情严重的征象：1）精神、意识状态发生改变）精神、意识状态发生改变 2）高热）高热/低体温；脉搏细弱，过快低体温；脉搏细弱，过快/过慢过慢/不规则；呼吸不规则；呼吸过快过快/过慢过慢/不规则，有明显的缺氧、肺水肿表现；血压不规则，有明显的缺氧、肺水肿表现；血压下降。下降。3）瞳孔大小发生改变）瞳孔大小发生改变 4）发生肢体抽搐、麻痹、无力、瘫痪）发生肢体抽搐、麻痹、无力、瘫痪 5）尿量急剧减少；无尿）尿量急剧减少；无尿 6）持续的呕吐、腹痛、腹泻；呕吐、粪便颜色改变）持续的呕吐、腹痛、腹泻；呕吐、粪便颜色改变 7）皮肤、黏膜广泛出血）皮肤、黏膜广泛出血 七、救治原则七、救治原则 1、立即终止接触毒物、立即终止接触毒物 （1）吸入性中毒）吸入性中毒帮助尽快脱离中毒现场帮助尽快脱离中毒现场*参与现场救治时，应首先评估环境，在充参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。分保障自身安全的前提下进行。（2）皮肤黏膜接触性中毒）皮肤黏膜接触性中毒 除去被污染的衣物除去被污染的衣物 用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 选用有助于降低毒性的溶液冲洗选用有助于降低毒性的溶液冲洗 常用皮肤清洁剂及其适用对象常用皮肤清洁剂及其适用对象 毒物种类毒物种类 皮肤清洁剂皮肤清洁剂 酸性（有机磷、挥发性油剂、酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸）甲醛、强酸）5%碳酸氢钠碳酸氢钠/肥皂水肥皂水 碱性（氨水、氢氧化钠）碱性（氨水、氢氧化钠）3%5%硼酸、醋酸、食醋硼酸、醋酸、食醋 苯类苯类 10%酒精酒精 无机磷（磷化锌、黄磷）无机磷（磷化锌、黄磷）1%碳酸钠碳酸钠 2、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者应用）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（）机械催吐：用温开水（30 35）或）或清水清水300500ml一次饮下，引吐。反复进行，一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡）药物催吐：吐根糖浆、阿扑吗啡 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。（2）洗胃：尽早彻底，少量多次）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证：服毒绝对适应证：服毒6小时小时 相对适应证：服毒相对适应证：服毒624h，但毒物量大、，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史管静脉曲张史（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象）洗胃：常用洗胃液及其适用对象 洗胃液洗胃液 适用对象适用对象 注意点注意点 清水清水/生理盐水生理盐水 砷、硝酸银、不明原因砷、硝酸银、不明原因 儿童宜用生理盐水儿童宜用生理盐水 15000高锰酸高锰酸钾钾 安眠药、氰化物、无机磷安眠药、氰化物、无机磷 1605禁用禁用 2%碳酸氢钠碳酸氢钠 有机磷、苯类有机磷、苯类 敌百虫敌百虫/强酸禁用强酸禁用 鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶 腐蚀性毒物腐蚀性毒物 10%活性炭活性炭 生物碱、药物生物碱、药物 1%3%鞣酸鞣酸 药物、生物碱、金属盐药物、生物碱、金属盐 镁乳、氢氧化铝镁乳、氢氧化铝 强酸强酸 食醋食醋 强碱强碱（3）导泻）导泻 导泻剂：导泻剂：25%硫酸钠硫酸钠 3060ml；50%硫酸硫酸镁镁4080ml 一般不用油类泻剂。一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。（4）清洁灌肠）清洁灌肠 适应症：服毒超过适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）灌肠液：温盐水、清水、灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水肥皂水 3、促进已吸收毒物的排出、促进已吸收毒物的排出 （1）利尿；在充分补液基础上进行）利尿；在充分补液基础上进行（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解离解（3）血液净化）血液净化 1）血液透析）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥类、有机磷）血液灌流（巴比妥类、有机磷）3）血液置换（气体中毒、重症中毒）血液置换（气体中毒、重症中毒）4、特效解毒剂的应用、特效解毒剂的应用 （1）金属解毒剂：依地酸二钠钙）金属解毒剂：依地酸二钠钙铅中毒