尿石症Urolithiasis第一节概述尿石症是泌尿外科的常见病1901年考古发现公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石19世纪中叶德国医生Simon首次成功实施肾切除术治疗肾结石1980年2月体外冲击波碎石术（ESWL）问世此后，各种体内腔道碎石技术取得进展尿石成分晶体—97％草酸钙、磷酸钙、胱氨酸尿酸、磷酸铵镁基质—3％一种类似尿粘蛋白的物质氨基己糖＋结合水成石机制成石物质尿饱和度↑尿结晶抑制因子↓尿液中外来颗粒异质性成核晶核形成结晶生长结晶聚集结晶滞留（临床结石）过饱和尿液中的离子不断沉积到晶核表面晶核或结晶相互聚合形成晶体颗粒结晶或聚集体通过基质附着于肾集合管水平细胞吸附在晶体表面的生长点，阻止结晶的成核、生长、和聚集代谢异常草酸钙结石磷酸钙结石胱氨酸结石尿酸结石特发性、代谢性、遗传性可能系多基因遗传性疾病特发性、代谢性、遗传性多系常染色体显性遗传多见于高尿酸血症患者先天性肾小管功能紊乱罕见的常染色体隐性遗传局部因素尿路感染尿路梗阻尿路异物尿路异物地理环境和气候饮食环境因素药物尿路粘膜充血、水肿、甚至糜烂或脱落局部溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，偶尔并发恶变肾积水和肾功损害病理结石梗阻感染合并尿液瘀滞结晶析出和沉淀第二节上尿路结石临床上肾结石约占上尿路结石的35％，输尿管结石约占上尿路结石的65％。左右两侧的发生率相似双侧肾结石约占10％临床表现疼痛疼痛血尿血尿并发症症状并发症症状⒈疼痛程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关肾绞痛突发性严重疼痛腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱或睾丸疼痛多呈阵发性伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安，恶性、呕吐上腹部或腰部钝痛或隐痛大结石在肾盂、肾盏活动性小输尿管结石引起的疼痛输尿管绞痛上段输尿管结石胁腹部剧痛，并向下腹部放射中段输尿管结石绞痛位于中下腹部，右侧结石易与阑尾炎相混淆下段输尿管结石绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射；结石在输尿管膀胱连接处，则表现耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状肾积水引起腰部胀痛⒉血尿疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现一般轻微多为镜下血尿少数病人唯一临床表现⒊尿砂少数病人可有间断排出尿砂的病史⒋其他症状并发尿路感染作为主要临床表现诊断结石本身的诊断即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状结石并发症的诊断尿路感染、梗阻程度和肾功损害等结石病因的评估病史极有帮助腰痛与血尿相继...
