2023年医院改革试点工作实施方案 2.doc

医院改革试点工作实施方案 xx市市办公立医院综合改革 试点工作实施方案 （送审稿） 为切实做好我市市办公立医院综合改革工作，根据国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发（2023）38号）和XX省深化医药卫生体制改革2023年度工作要点（川医改办（2023）9号）等文件精神，结合我市实际，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，全面实施市委深化改革总战略。以科学开展为主题，以坚持公立医院公益性质为主线，以维护人民健康权益为主要任务，以破除“以药补医〞为关键环节，统筹推进医疗效劳收费、医保结算支付、财政投入保障、医院运行监管、人事编制等方面的综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，进一步提高公立医院效劳能力，进一步解决城乡居民看病就医的突出问题，为全市经济社会开展提供卫生保障。 二、根本原那么 ——政府主导，市场调节。强化政府在规划、政策、监管和 —1— 投入等方面的责任，科学界定政府保障公立医院开展的功能定位，推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，积极发挥价格对医疗卫生效劳市场资源配置的根底性作用，优化布局结构。 ——保障公益，民生优先。公立医院是医疗卫生效劳的重要组成局部，要把维护人民群众健康权益放在首位，进一步表达公立医院的公益性。努力减轻人民群众医疗费用负担，进一步缓解看病难、看病贵问题。 ——立足市情，稳步开展。统筹兼顾不同等级、不同类别公立医院的价格梯度、报销比例差异。积极运用医疗效劳价格、财政补贴保障、绩效考核等手段，不断提升公立医院医疗效劳能力，确保公立医院稳步健康开展。 三、总体目标 通过实施市办公立医院综合改革，采取“一降二调一补〞（即：降低药品费用，调整医疗效劳收费，调整相关医保政策，适当增加政府补助）措施，提高治愈率，降低门诊、住院均次费用，破除“以药补医〞机制，形成科学标准的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监督机制，逐步建立比较标准、完善的公立医院效劳体系。到2023年，初步建立科学的补偿机制、高效的现代医院管理制度、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、标准的药品供应保障制度、严格的监管制度、完善的医保支付制度，根本形成分级诊疗就医新秩序，着力构建民营医院与公立医院相互合—2— 作、公平竞争的多元化办医格局。根本实现大病不出市。 四、实施范围 市办公立医院综合改革的实施范围包括市第一人民医院、市人民医院。市第一人民医院为市办公立医院首批改革试点单位。 五、主要任务 （一）逐步建立市办公立医院经济运行新机制 1.破除以药补医机制。试点市办公立医院推进医药分开，探索改革以药补医新机制，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由效劳收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为效劳收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗效劳价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行本钱等，建立科学合理的补偿机制。取消药品加成后，医院由此减少的收入按调整效劳收费、政府补助进行补偿，其中，市财政部门按核定取消药品加成额的20%足额给予专项补助（不含现有经常性财政补助）；调整医疗效劳价格，以补偿市办公立医院取消药品加成额的80%。2023年市办公立医院全面实施。进一步完善根本药物制度，市办公立医院优先使用国家根本药物目录（包括省增补药品目录）和医保甲类药品目录，控制非医保类药品的使用。切实降低药品销售收入在医院业务总收入中的比例和抗菌药物占药品使用比例，力争到2023年市办公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，进一步降低药品费用支出，减轻群众就医负担。市第一人民医院首批于2023年10月1日零时起实行药品（中药 —3— 饮片除外）零差率销售。 2.加强药品器械采购管理。市办公立医院严格执行以省为单位药品、耗材、医疗器械集中招标采购制度。根本用药品种及采购金额比例按省卫计委要求执行，允许医院二次议价；根本用药目录外药品，由市办公立医院和药品供应商按规定在省药品集中采购平台网上采购。完善内部审批程序，进一步降低医疗器械（医用耗材）支出，力争到2023年市办公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。 3.调整医疗效劳价格。取消药品加成，按照“总量控制、结构调整、省调增量、市调结构“的原那么，在控制公立医院门诊和出院病人的均次医疗费用、业务总收入增长幅度的前提下，优化医疗效劳收费结构。一是省调增量局部参照XX省开展和改革委员会等五部门关于印发XX省县级公立医院取消药品加成经费补偿方法的通知（川发改价格[2023]937号）执行，市办公立医院门（急）诊诊查（中医辨证论治）费上调6元，住院诊查（中医辨证论治）费上调9元，i、Ⅱ、Ⅲ级护理费上调9元。门（急）诊、住院诊查（中医辨证论治）费、护理费上调局部，纳入职工医保和城乡居民医保支付范围，其中门（急）诊诊查费调增6元全额报销。二是市调结构部门根据国家、省有关文件精神，切实按照“有升有降、结构调整〞的原那么，适当提高中医治疗类、手术类和其他表达医务人员技术劳务价值的医疗效劳工程，同时降低各等级医院大型医用设备检查价格。调整后的具体执行标准由市—4— 发改、卫生、人社部门按现行规定制定，医疗效劳价风格整与医保支付和医疗效劳行为监管等政策同步调整。 4.加大财政保障力度。市财政在继续保持原有财政补助政策和资金渠道不变的前提下，安排市办公立医院取消“以药补医〞综合改革专项资金。实施药品零差率后，市办公立医院由此减少的收入，通过调整医疗效劳价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率到达100%。进一步完善公立医院财政补助政策，表达政府职责和公立医院的公益性。落实公立医院符合国家规定的离退休人员费用、社会保险缴费、信息化建设、政策性亏损补贴、公共卫生效劳、根本建设、设备购置、人才培养、重点学科开展等政府投入政策，确保公立医院稳步健康开展。 （二）有效推进市级医疗资源科学配置 1.科学配置市办公立医院资源。科学调控医疗机构数量、规模，完善市办公立医院布局和功能定位，“十二五〞期间，除已审批同意立项在建的市办公立医院工程外，主XX县区原那么上不再新建市办公立医院，在满足根本医疗效劳的前提下，严格控制公立医院的不合理扩张。提倡市办公立医院进行资源结构调整，将存量资源向薄弱专科领域调整。 2.统筹共享优质医疗资源。深化市第一人民医院、市人民医院与雁江辖区基层医疗机构优质医疗资源共享工程，加快推进紧密型医疗效劳联合体组建，通过托管、共建共管及管理技术合作、 —5— 人才培养、学科建设、多点执业等路径，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构效劳水平。推进急慢分治格局的形成，在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。可由市办公立医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队，对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。推进和标准医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层。 3.加强卫生人才队伍建设。大力实施“名医工程〞，制定出台人才引进鼓励政策，市政府设立卫生人才队伍建设专项资金，并根据财力情况逐步增加，用于卫生人才的引进、培养、使用和奖励等。每年引进硕士及副高以上人才10名，医学本科生30名。有序安排医疗机构临床医生接受住院医师标准化培训和骨干医师培训。 4.构建多元办医格局。贯彻落实XX县区人民政府办公室关于促进民营医院加快开展的通知（资府办发（2023）43号），完善并落实鼓励民营医院开展的政策措施，在建设用地、人才培养、医保政策、审批准入、120急救资源调配等方面与公立医院享受同等待遇。鼓励医师多点执业，支持公立医院与民营医院开展紧密合作。新增医疗资源优先向社会资本开放，引导社会资本以收购、兼并、托管、联合等方式，参与（包括国有企业所办医院）充裕公立医院的改制重组。 （三）改革市办公立医院管理体制 —6— 1.完善公立医院法人治理结构。探索政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。推进公立医院管办分开，明确政府及相关部门的管理权力和职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。成立XX县区市办公立医院管理委员会（简称医管委），由分管副市长任主任，财政、卫生部门主要负责同志任副主任，国资等政府有关部门、局部人大代表和政协委员，以及其他利益相关方为成员，充分履行政府办医职能；医管委负责市办公立医院的开展规划、章程制定、重大工程实施、财政投入、运行监管、绩效考核等职能。医管委下设办公室，挂靠市卫生局，具体由市卫生局医政与医疗效劳监管科负责办公室日常工作。成立XX县区市办公立医院监事会，由市纪委（监察局）负责同志任监事长。监事会对医管委负责，其成员列席医院院务会，负责监督院务会的决策执行、医院经营管理、财务收支情况。监事会下设办公室，挂靠市卫生局，具体由市卫生局纪检监察室负责办公室日常工作。市办公立医院成立院务会，院务会对医管委负责，拥有医院内部人事权、分配权、经营权。负责全面落实医管委的各项决策、医院经营管理、业务开展、岗位设置、员工招聘、专业技术职务聘任、绩效分配等；负责组织实施医院年度工作方案，制定并落实医院的各项规章制度。推行院长职业化，实行聘任制，院长的拟聘人选由政府卫生行政主管部门提出意见，报医管委审定同意后，按照组织管理程序发文聘用。加快建立院长任期目标 —7— 责任制和问责机制。建立以本钱和质量控制为中心的运行管理模式。 2.深化人事和收入分配制度改革。创新人员管理方式，探索实行员额管理，合理核定市办公立医院员额，建立竞争性自主用人机制。实行院常年薪制，全面实施岗位绩效工资制度，合理确定绩效工资总额，优化绩效工资内局部配比例，建立内部人才奖励基金制度。落实院常年薪制和基于绩效考核结果的内部收入分配制度，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例；健全以岗位工作量、效劳质量、效劳效果、患者满意度等指标为核心的绩效考核体系，并将绩效考核结果作为收入分配的直接依据，使广阔医务人员的合理收入总体得到提高。 （四）积极探索构建合理有序的分级诊疗体系 1.建立基层首诊、双向转诊的分级诊疗秩序。加强公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作，实施对口支援。综合运用医疗、医保、价格等手段，建立以基层首诊为前提的医保报销制度，完善医保进一步向基层倾斜的差异化支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。除危急重症外，患者住院必须逐级转诊。医院预约诊疗平台资源优先向基层医疗机构首诊医生开放，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医新秩序。到2023年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。 2.加快推进人口健康信息化建设。建设以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联—8— 互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成和对公立医院运行情况的实时、全程、智能化监管。实现居民健康卡就医，快速掌握病员健康信息。建立远程诊断中心、医学影像诊断中心、心电集中诊断中心、临床检验中心。 （五）切实加强市办公立医院综合管理 1.控制医药费用不合理增长。加强医疗效劳行为监管，着力查处开大处方、重复检查、滥用药品等行为，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗费用监控，将次均费用和总费