普外科专科手术配合.ppt

普外科专科手术配合 徐振徐振 实习生小讲课实习生小讲课 主要内容主要内容 乳腺癌手术乳腺癌手术 1 甲状腺手术甲状腺手术 2 腹股沟疝手术腹股沟疝手术 3 腹腔镜胆囊切除手术腹腔镜胆囊切除手术 4 一、乳腺癌根治术一、乳腺癌根治术 1、女性乳房解剖、女性乳房解剖 2、乳腺癌病理分型、乳腺癌病理分型 3、乳腺癌手术方式、乳腺癌手术方式 4、乳腺癌改良根治术、乳腺癌改良根治术 女性乳房解剖女性乳房解剖 乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌 早期浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 浸润性非殊癌 其他罕见癌或特殊类型 乳腺癌手术方式乳腺癌手术方式 1 1、乳房癌改良根治术、乳房癌改良根治术:保留胸大及胸小肌保留胸大及胸小肌 2 2、保留乳房的乳房切除术、保留乳房的乳房切除术:完整切除肿块及肿块周围完整切除肿块及肿块周围1cm1cm的的 组织，并行腋窝淋巴结清扫组织，并行腋窝淋巴结清扫 3 3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌、乳房癌根治术：切除乳房、胸大胸小肌 4 4、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌、单纯乳房切除：适宜原位癌、微小癌 5 5、乳房癌扩大根治术、乳房癌扩大根治术:在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨在传统基础上行胸廓内动静脉及胸骨旁旁 淋巴结清除术，目前少用淋巴结清除术，目前少用 乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术 特殊物品准备：特殊物品准备：手术包手术包 手术衣手术衣 甲状腺包甲状腺包 布巾钳布巾钳 乳棉乳棉 导尿包导尿包 有带大纱布有带大纱布 手柄手柄 一次性物品（电刀一次性物品（电刀 吸引器皮管吸引器皮管 凡士林凡士林 1 1#、4 4#线线束若干束若干 11#11#、20#20#刀片刀片 2222#、2828#引流管各一引流管各一 大敷贴大敷贴2 2 毛纱若干毛纱若干 引流敷贴引流敷贴2 2 负压球负压球2 2 棉垫棉垫 10ml10ml针筒针筒 ）体位：平卧位体位：平卧位 麻醉：全麻麻醉：全麻 静脉留置：下肢静脉留置：下肢 深静脉：颈内静脉深静脉：颈内静脉 乳腺癌改良根治术手术步骤乳腺癌改良根治术手术步骤 1、分离皮瓣 2、乳腺与胸肌分离 3、腋窝淋巴结清扫 4、冲洗(温蒸馏水)5、放引流管（22#、28#引流管）6、缝合切口 7、腹带棉垫加压包扎 术后护理要点术后护理要点 保持皮瓣血供良好保持皮瓣血供良好 手术部位腹带加压包扎手术部位腹带加压包扎 观察皮瓣颜色及创面愈合情况观察皮瓣颜色及创面愈合情况 观察上肢远端循环情况观察上肢远端循环情况 维持有效引流维持有效引流 保持有效地负压吸引 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流液的颜色和量 二、甲状腺次全切除术二、甲状腺次全切除术 1 1、甲状腺解剖甲状腺解剖 2 2、甲状腺次全切除术、甲状腺次全切除术 用物准备用物准备 体位体位 麻醉方式麻醉方式 主要手术步骤主要手术步骤 手术配合注意事项手术配合注意事项 3 3、术后并发症、术后并发症 甲状腺解剖甲状腺解剖 1、甲状腺分左、右两叶，、甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部管的两旁，中间以峡部相连相连 2、甲状腺循环：甲状腺上、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉甲状腺上、中、下静脉 3、甲状腺所支配神经、甲状腺所支配神经 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术 特殊用物准备：特殊用物准备：甲状腺包，电刀、甲状腺包，电刀、20#11#20#11#刀片，薄膜巾，刀片，薄膜巾，吸引皮管，灯罩，吸引皮管，灯罩，5 5-0 0可吸收线，可吸收线，1#4#1#4#丝丝 线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单线，小敷贴，引流敷贴，脑外科引流球，单 包蚊式，包蚊式，4/04/0（8 8针线）若干。针线）若干。体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头体位：颈仰卧位：肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫头 圈，颈下垫自制软垫圈，颈下垫自制软垫 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻 体位和体位用具体位和体位用具 主要手术步骤及配合主要手术步骤及配合 1 1、常规消毒皮肤，颈部两常规消毒皮肤，颈部两 侧各塞一揉球形的治疗侧各塞一揉球形的治疗 巾垫巾垫 2 2、在胸骨切迹上方、在胸骨切迹上方2 2-3cm3cm处处 沿皮纹作下组一弧形切沿皮纹作下组一弧形切 口口 3 3、分离皮瓣，上至甲状软、分离皮瓣，上至甲状软 骨，下至胸骨切迹（三骨，下至胸骨切迹（三 角针角针4#4#线）线）4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离离 颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前颈前肌群，牵开胸锁乳突肌，夹住及切断颈前 肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。肌止血（甲状腺拉钩、血管钳）。5、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏、分离甲状腺周围之组织，分离甲状腺上极及疏松松 组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意组织，甲状腺血管一一结扎切断分离血管时注意 勿损伤喉返神经、喉上神经勿损伤喉返神经、喉上神经。6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，切除甲状腺腺 峡部及腺体大部。峡部及腺体大部。7 7、缝合残留腺体切面，、缝合残留腺体切面，4/04/0（8 8针线）逐步缝合。针线）逐步缝合。8 8、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置、检查甲状腺窝有无出血，温盐水冲洗伤口，放置 切口引流管（三角针切口引流管（三角针4#4#线）。线）。9 9、逐项缝合各层、逐项缝合各层 （4/04/0（8 8针线）缝合颈前各肌针线）缝合颈前各肌 群，群，5/05/0可吸收线或佳修线缝皮下。可吸收线或佳修线缝皮下。手术配合注意事项手术配合注意事项 2 3 1 切口引流管的切口引流管的检查及使用检查及使用 铺巾特殊点铺巾特殊点 特殊缝线的特殊缝线的 使用使用 术后并发症术后并发症 1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息 2 2、喉返神经损伤、喉返神经损伤 3 3、喉上神经损伤、喉上神经损伤 4 4、手足抽搐、手足抽搐 腹股沟疝腹股沟疝 1 1、疝的解剖、疝的解剖 2 2、疝的分类、疝的分类 3 3、腹股沟疝手术方式、腹股沟疝手术方式 4 4、腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合、腹股沟疝无张力修补术的手术步骤及配合 疝的解剖疝的解剖 脐疝 腹壁疝 直疝 股疝 斜疝斜疝 腹股沟疝腹股沟疝 病理解剖病理解剖 构成：构成：1 1、疝、疝 囊：囊颈、囊体囊：囊颈、囊体 2 2、疝内容物：、疝内容物：小肠最多见、大网膜次之小肠最多见、大网膜次之 3 3、疝外被盖、疝外被盖 腹股沟疝的分类腹股沟疝的分类 腹股沟斜疝腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管 （内环）突出，向内、向下、向前斜行经（内环）突出，向内、向下、向前斜行经 过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环，皮下环），可进入阴囊。皮下环），可进入阴囊。腹股沟直疝腹股沟直疝：腹内器官经直疝三角突出而形成的疝腹内器官经直疝三角突出而形成的疝 腹股沟疝手术方式腹股沟疝手术方式 1 1、开放式传统疝修补术、开放式传统疝修补术 2 2、开放式无张力疝修补术、开放式无张力疝修补术 3 3、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术 主要手术步骤主要手术步骤 1 1、寻找分离疝囊、寻找分离疝囊 2 2、高位结扎疝囊颈、高位结扎疝囊颈 3 3、充填物完全置入疝环、充填物完全置入疝环 内，与内环或缺损边内，与内环或缺损边 缘固定连续缝合缘固定连续缝合 4 4、放置补片、放置补片 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC)腔镜仪器腔镜仪器 设备设备 手术主要手术主要 步骤步骤 了解以下内容了解以下内容 腔镜仪器设备腔镜仪器设备 由显示器、摄像系统、冷光源、由显示器、摄像系统、冷光源、气腹机和冲洗系统组成气腹机和冲洗系统组成 气腹压力：气腹压力：12-15mmHg 流量：流量：40L/min 主要手术步骤主要手术步骤 1 1、麻醉和体位：全麻，头高脚底、右高左低、麻醉和体位：全麻，头高脚底、右高左低 2 2、建立气腹：、建立气腹：CO2CO2 3 3、建立手术操作通道、建立手术操作通道 4 4、腹腔探查、腹腔探查 5 5、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角、切除胆囊：胆囊管、胆囊三角 6 6、解除气腹、缝合切口、解除气腹、缝合切口 具体步骤具体步骤 思考题思考题 选择题：选择题：一、乳腺导管内癌属于哪种病理分型一、乳腺导管内癌属于哪种病理分型?A A 非浸润性癌非浸润性癌 B B 浸润性癌浸润性癌 C C 浸润性特殊癌浸润性特殊癌 D D浸润性非特殊浸润性非特殊癌癌 二、甲状腺手术的体位为：二、甲状腺手术的体位为：()()A A 侧卧位侧卧位 B B 仰卧位仰卧位 C C 颈仰卧位颈仰卧位 D D 俯卧位俯卧位 三、腹外疝疝内容物最多见的是：（三、腹外疝疝内容物最多见的是：（）A.A.大网膜大网膜 B.B.乙状结肠乙状结肠 C.C.小肠小肠 D.D.盲肠盲肠 四、本院手术室四、本院手术室CO2CO2气腹常用的压力是：（气腹常用的压力是：（）A 10mmHg B 12mmHg C 15mmHg D 18mmHg A 10mmHg B 12mmHg C 15mmHg D 18mmHg 总总 结结 以上是普外科常见专科手术的手术配合及相关护以上是普外科常见专科手术的手术配合及相关护 理要点，希望能取其精髓，对短暂的手术室实习生理要点，希望能取其精髓，对短暂的手术室实习生 涯有所帮助！涯有所帮助！