李丹肺癌查房.ppt

一例“肺癌”一例“肺癌”患者的护理查房患者的护理查房 原发性支气管肺癌 简称简称肺癌肺癌（LungLung CancerCancer）指起源于支气管粘膜或腺体指起源于支气管粘膜或腺体的癌症的癌症。定义（definition)发病率及死亡率 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 WHO 2003年报告：占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 110万/年 20002000年全世界最常见年全世界最常见1515种癌症的估计发病率和死亡率种癌症的估计发病率和死亡率 020040060080010001200发病率发病率死亡率死亡率千千 肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌 结直肠癌结直肠癌 胃癌胃癌 肝癌肝癌 前列腺癌前列腺癌 子宫颈癌子宫颈癌 食管癌食管癌 膀胱癌膀胱癌 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 口腔癌口腔癌 白血病白血病 胰腺癌胰腺癌 卵巢癌卵巢癌 肾癌肾癌 男性男性 女性女性 12001200 10001000 800800 600600 400400 200200 中国肺癌流行病学回顾中国肺癌流行病学回顾 261,839119,648381,487332,286165,622497,9080100,000200,000300,000400,000500,000600,000男女总2000200526.9%38.4%30.5%2000-2005年肺癌患者数 Yang et al,2005 患者数 我国的调查报告：我国的调查报告：肺癌死亡率肺癌死亡率9090年代年代较较 7070 年 代 增 加年 代 增 加111111.8585%（1 1倍多倍多）肺癌在城市已跃居肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男癌症死亡首位（男性首位，女性仅次性首位，女性仅次于乳腺癌）于乳腺癌）死亡率 70年代 90年代 7.17/10万人 15.9/10万人 发病率及死亡率 发病年龄大多在40岁以上 男性多见，男女之比约35：1 发病率及死亡率 病病 因因 病病 因因 1.吸烟 l l 是公认的肺癌危险因素是公认的肺癌危险因素。烟雾烟雾中含中含2020多种致癌物多种致癌物（苯并芘苯并芘）。l l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高高1010-2020倍倍，死亡率高死亡率高1010-3030 （被动吸烟者危险性增加被动吸烟者危险性增加5050%）l 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 l 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 2.职业 l l已知石棉已知石棉、煤焦油煤焦油、沥青沥青、石油石油、无机砷无机砷、烟草加热烟草加热产物产物、铬铬、镍镍、芥子气等芥子气等与肺癌有关与肺癌有关 l l石棉工人肺癌发生率高石棉工人肺癌发生率高8 8倍倍（吸烟者吸烟者）、9292倍倍（非吸烟非吸烟者者）l l云南锡矿云南锡矿（含氡含氡）的井下工的井下工比地面职工高比地面职工高2323-9898倍倍 病病 因因 3.大气污染 煤煤、石油燃烧废气石油燃烧废气、公路沥青公路沥青、厨房油烟气厨房油烟气（含苯并芘含苯并芘）4.电离辐射 自然界自然界、医疗医疗、工矿产生的辐工矿产生的辐射线射线 病病 因因 5.其它 气道慢性刺激气道慢性刺激（炎症炎症、疤痕疤痕）遗传因素遗传因素（致癌及抑癌基因变化致癌及抑癌基因变化）原癌基因原癌基因-mycmyc、rasras、c c-junjun、srcsrc、lcklck 抑癌基因抑癌基因-P P5353、RbRb、nmnm2323、P P1616 病病 因因 病理和分类病理和分类 肺癌的分类肺癌的分类 按组织学：按组织学：-小细胞肺癌小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/(15-20%)-非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鳞癌鳞癌 、腺癌、大细胞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：按解剖学：-中央型肺癌中央型肺癌 -周围型肺癌周围型肺癌 按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：-原发性肺癌原发性肺癌 -继发性肺癌继发性肺癌 肺癌的分类肺癌的分类 按组织学按组织学：-小细胞肺癌小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/(15-20%)-非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/(80-85%)(鳞癌鳞癌 、腺癌、大细胞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学：按解剖学：-中央型肺癌中央型肺癌 -周围型肺癌周围型肺癌 按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：-原发性肺癌原发性肺癌 -继发性肺癌继发性肺癌 非小细胞肺癌:（NonNon-Small Cell Lung Cancer,NSCLCSmall Cell Lung Cancer,NSCLC）鳞 癌 腺 癌 大细胞癌 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer,SCLCSmall Cell Lung Cancer,SCLC）燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型（临床上之所以这样分类是由于小细胞癌生物学行为，（临床上之所以这样分类是由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异）以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异）肺癌的分类肺癌的分类按组织学按组织学 肺癌的分类肺癌的分类 按组织学：按组织学：-小细胞肺癌小细胞肺癌(未分化小细胞癌)/SCLC/SCLC/(15(15-20%)20%)-非小细胞肺癌非小细胞肺癌/NSCLC/NSCLC/(80(80-85%)85%)(鳞癌鳞癌 、腺癌、大细胞癌、腺癌、大细胞癌)按解剖学按解剖学：-中央型肺癌中央型肺癌 -周围型肺癌周围型肺癌 按照肿瘤的起源：按照肿瘤的起源：-原发性肺癌原发性肺癌 -继发性肺癌继发性肺癌 中央型中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早 周围型周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜 肺癌的分类肺癌的分类按解剖学按解剖学 肺癌的症状肺癌的症状 周围型肺癌 胸痛 咳嗽 气促（胸水）中央型肺癌 咳嗽 痰血 气促（阻塞性）哮鸣 胸痛 发热 肺癌的分布以右肺多于左肺 上叶多于下叶 肺癌的分类肺癌的分类 临床表现临床表现 肺癌的症状学肺癌的症状学 l发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 l非特异性症状:食欲不振 体重下降 临床表现临床表现 原发肿瘤引起症状 局部扩展引起的症状 远处转移症状 肺外表现/副癌综合征 临床表现临床表现 原发肿瘤引起症状 局部扩展引起的症状 远处转移症状 肺外表现/副癌综合征 咳嗽 最常见最常见，早期早期症状症状，抗炎无效抗炎无效 早期早期刺激性刺激性顽顽固性固性、阵发性阵发性 肿瘤增大肿瘤增大，堵塞管堵塞管腔腔阻塞性阻塞性持续高音持续高音调调，带金属音带金属音 咯血 占占5050-6060%，持续性或间断性痰中持续性或间断性痰中带血带血，大咯血少见大咯血少见 临床表现临床表现原发肿瘤引起症状 胸闷或胸痛 占占3030%，持续性钝痛持续性钝痛、隐痛隐痛、胸部沉重感胸部沉重感 发热 一般不发热一般不发热，可有低热可有低热 喘鸣 肿瘤肿瘤 支气管狭窄支气管狭窄 喘鸣喘鸣 时间短暂时间短暂 部位固定部位固定、局限局限、吸气明显吸气明显、咳嗽咳嗽不消失不消失 体重下降 消瘦消瘦恶病质恶病质 临床表现临床表现原发肿瘤引起症状 临床表现临床表现 原发肿瘤引起症状 局部扩展引起的症状 远处转移症状 肺外表现/副癌综合征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛剧烈胸痛 呼吸困难、气促 呼 吸 困 难 管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯 肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管 病变广泛 肺泡癌 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液 肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹 临床表现临床表现局部扩展引起的症状 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹 临床表现临床表现局部扩展引起的症状 膈肌麻痹 同侧膈神经受压同侧膈神经受压，横膈升高横膈升高、膈运膈运动迟缓动迟缓、矛盾呼吸矛盾呼吸 上腔静脉受压综合征 头颈头颈、上胸部及上肢浮肿上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张胸壁静脉曲张 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道 侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液胸腔积液、心包积液心包积液 何纳氏征（Honers Syndrome）侵犯颈交感神经节侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩同侧瞳孔缩小小、上眼睑下垂上眼睑下垂、眼球内陷眼球内陷、额额少汗少汗 臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常肩关节、上肢剧痛或感觉异常 临床表现临床表现局部扩展引起的症状 临床表现临床表现 原发肿瘤引起症状 局部扩展引起的症状 远处转移症状 肺外表现/副癌综合征 转移至：转移至：脑颅高压颅高压 头痛头痛、呕吐呕吐、脑疝脑疝 骨疼痛及压痛疼痛及压痛 肝肝肿大肝肿大、肝区痛肝区痛、黄疸黄疸、腹水腹水、厌食厌食 淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 （锁骨上淋巴结肿大是最常见的部位 ）临床表现临床表现远处转移症状 临床表现临床表现 原发肿瘤引起症状 局部扩展引起的症状 远处转移症状 肺外表现/副癌综合征 临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征 副癌综合征，可随肿瘤的治疗而消退 非转移性肺外表现 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌多见于鳞癌 杵状指：生长快杵状指：生长快、指端指端 疼疼 痛痛、甲床周围围绕红晕甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端肥大性骨关节病：长骨端 痛痛、骨膜增生骨膜增生、关节肿胀关节肿胀。临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征 2)内分泌失调 多见于小细胞癌多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征：柯兴氏征 临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征 肺癌可分泌20余种生物活性物质和激素，SCLC中26%有内分泌紊乱，有临床症状仅5%促性腺样激素：男性乳房发：男性乳房发育肿大育肿大 甲状旁腺样激素：高钙：高钙、低低磷血症磷血症，多尿多尿、烦渴烦渴、便秘便秘、心律失常心律失常、精神错乱精神错乱 抗利尿激素：水、钠潴留，：水、钠潴留，水中毒表现水中毒表现 临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征 3)神经肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 4)类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红 临床表现临床表现肺外表现/副癌综合征 诊诊 断断 早期诊断 -关键在于提高警惕关键在于提高警惕 -加强宣教加强宣教、普及防癌知识普及防癌知识 4040岁男性岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 刺激性咳嗽刺激性咳嗽、持续持续2 2-3 3周以上周以上，治疗无效者治疗无效者 持续或间断痰中带血持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎 诊诊 断断 X线检查:胸透 胸片 断层 最常用的 痰细胞学检查 支气管镜检查 可以明确诊断的 CT、MRI 纵隔镜检查 胸腔镜检查 放射性核素肺扫描检查 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活检 胸水检查 开胸探查 诊诊 断断 肺癌分期肺癌分期 对肺癌进行准确的分期，对选择治疗方案和判断患者的预后有重要意义 非小细胞肺癌各期的非小细胞肺癌各期的5 5年生存率年生存率 总分期总分期 5年生存率年生存率 I 60%-80%II 40%-50%IIIA 25%-30%IIIB 5%-10%IV 小于小于1%T1 癌肿直径癌肿直径3cm，未累及叶支气管近端未累及叶支气管近端 T2 癌肿癌肿3 cm 或伴肺不张，阻塞性肺炎，或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内转移，且无胸内转移 综合分期综合分期 T N M 0期期 Tis（原位癌）（原位癌）N0 M0 IA期期 T1 N0 M0 IB期期 T2 N0 M0 IIA期期 T1 N1 M0 IIB期期 T2 T3 N1 N0 M0 IIIA期期 T1 T2 T3 T3 N2 N2 N1 N2 M0 M0 M