术后反应与并发症的处理-梅笑玲.ppt

2023/2/25 1 肛肠病术后反应与并发症的处理肛肠病术后反应与并发症的处理 山东中医药大学附属医院 梅笑玲 2023/2/25 2 一.疼痛 指发生在肛管部位术后的局部疼痛 分 手术时术后疼痛 排便疼痛 换药疼痛 炎性 疼痛 瘢痕疼痛 2023/2/25 3 疼痛的原因 解剖因素 肛管部属体神经支配对疼痛敏 感 受手术刺激可剧烈疼痛,肛门括约肌痉挛 术后填塞物过多过紧 排便时肛门扩张粪便刺激 排尿障碍会加重疼痛 术后肛周水肿或局部感染 术后瘢痕压迫神经 麻醉不满意患者对疼痛过度敏感 2023/2/25 4 预防治疗措施 术中麻醉要适宜 手术操作稳准快细 术中可扩肛或切断部分括约肌 手术结束或术后用长效止痛剂(栓 药 液)注意软化大便 饮食调整 服通便药 术后中药内服 熏洗 针灸 磁疗 斑痕疼痛可离子透入 红外线照射 2023/2/25 5 二.坠胀 术后因机械或炎症等引起“里急后重”“胀满不适”等,短期内多有此反应属正常反应(一般多在两周左右).若持续不能缓解应查找产生的原因.2023/2/25 6 坠胀的原因 机械刺激:内痔 直肠脱垂 高位肛瘘等 手术刺激 换药刺激 炎症刺激:术后创面水肿 引流不畅 假愈合 继发感染 2023/2/25 7 怎样预防坠胀 术中操作轻柔,结扎的组织尽量少,避免术后局部的瘢痕过多.换药时纱布填塞既要引流通畅又不宜过多,不用刺激性大的油纱.保持大便通畅,避免腹泻与便秘.注意休息 勿站立蹲踞久.2023/2/25 8 坠胀的治疗 1.药物治疗:辨证服用清热利湿,解毒消肿的止痛如神汤加减内服,配合荆芥方坐浴,肛内应用痔疮膏,痔疮栓等.2.物理疗法:激光,磁疗,热敷.3.手术:对桥形愈合引流不畅继发感染着,应及时手术.对局部瘢痕挛缩引起,经各种治疗不缓解者,可手术松解.4.针灸:2023/2/25 9 三.出血 分分:原发性原发性 即时即时性性(术后术后24小时之内小时之内)继发性出血继发性出血(术后半术后半月内月内)少量出血少量出血:200毫毫升以下升以下 .中等量出中等量出血血:600毫升以下毫升以下 .大量出血大量出血:600毫升以毫升以上上 一次出血一次出血60毫升可毫升可引起黑便引起黑便 一次出血一次出血400毫升毫升可肠鸣腹痛可肠鸣腹痛,便次便次多多.一次出血一次出血600毫升可毫升可头晕心慌头晕心慌,冷汗冷汗,脉脉快快,早期休克症早期休克症.2023/2/25 10 出血原因(一)原发出血:1.结扎线滑脱.2.痔剥离时组织损伤大,止血不完全.3.压迫的敷料移位 4.凝血机制障碍.(二)继发出血:1.内痔结扎时缝针贯穿过深,伤及肌层血管,当痔坏死脱落时,深部创面的动脉闭塞不牢.2.伤口继发感染坏死.3.剧烈活动,便秘努挣创面撕裂.4.凝血酶原减低 2023/2/25 11 术后大出血处理要点:及时制止出血及时制止出血 安静卧床休息安静卧床休息 (大中量出血需卧床,)(压迫止血时压迫止血时)控控制饮食和大便制饮食和大便(一)全身应用止血药 (二)局部施以止血措施 少量出血:如渗血,更换敷料,局部用止血散,或重新结扎.大,中量出血:及时性出血须缝合出血区.继发性出血:纱卷压迫,(直径5厘米,长8-10厘米)气囊压迫 灌肠法:凝血酶 2%明矾 2023/2/25 12 四.排尿障碍 原因:麻醉影响麻醉影响 手术刺激手术刺激 术后肛管直术后肛管直肠内填塞敷料多肠内填塞敷料多 疼痛疼痛 心理因素心理因素 环境因环境因素素 其他疾患其他疾患 治疗治疗:选择适当环境和体位选择适当环境和体位 热敷会阴或下腹部热敷会阴或下腹部 肌注新斯的明肌注新斯的明 APC0.75g CNB0.3g 中药中药 导尿导尿 2023/2/25 13 五肛缘皮肤水肿 原因：局部循环障碍：局麻时注射药物过浅，药量过于集中某处；外痔剥离时，对皮下扩张的静脉未进行很好的清除；内痔注射时药物浸及齿线以下组织；术后便频便秘均可加重水肿 组织损伤：术中对组织钳夹牵拉挤压过重手术损伤血管引起局部血肿，加重局部液体回流受阻，血肿水肿并存 ：炎症影响：术后局部感染，渗出物多引起水肿或水肿炎肿并存 2023/2/25 14 水肿的治疗和预防 治疗：1.高渗液湿敷:10%硫酸镁坐浴 2.中药坐浴熏洗:荆芥方(荆芥 防风 透骨草 苏木 蛤蚂草 川乌 草乌 双花 苦参 川椒)或却毒汤(瓦松 马齿苋 生甘草 川文蛤 川椒 苍术 防风 葱白 枳壳 侧柏叶 朴硝)3.消脱止 曲克芦丁 4.服中药 5.手术修剪 预防:1.麻醉适宜 2.注意无菌操作 3.正确处理外痔内痔切口4.减轻损伤 5.适当切断部分括约肌 6.注射插钉注意点 7.术后加压包扎 8.调理大便 9.术后换药合理 2023/2/25 15 六.晕厥 原因 1.摄入量不足 2出血 3.血管抑制性晕厥 4.颈动脉窦综合征 5.排尿性晕厥 6.位置性低血压 7.心源性,脑源性晕厥 治疗:1.立即平卧,头低脚高,松解衣服 2.针刺:人中 十宣 涌泉 3.醒后进热饮 4.静推50%GS 5.注意护理检测生命体征 6.针对引起晕厥的原因进行治疗 2023/2/25 16 七.发热 原因:1.手术损伤,异物刺激 2.药物反应(吸收热)用枯痔丁 明矾 3.感染:细菌毒素 组织坏死 毒物吸收 4.合并其他疾病:肺结核 发热后应查血尿便常规进行全身检查,查清原因 2023/2/25 17 发热的治疗和预防 1.手术后吸收热 一般不需特殊处理 体温超过38C或合并外感可用解热镇痛药 2.感染发热 抗生素,局部处理 预防:1.查明发热原因,积极治疗.待体温正常后再手术 2.严格无菌操作,术后 注意创腔引流 2023/2/25 18 八.感染 原因:1.无菌观念不强.2.用药不当.3.机体防御能力低下.4.术中操作失当.5.术中止血不良.6.引流不畅.治疗:1.药物治疗:中药外用 中药内服 抗生素 血清制剂 2.手术:切开引流 3.其他疗法:全身支持疗法 物理疗法 2023/2/25 19 感染的预防 1.术前准备要充分.2.严格无菌操作注意操作规程 3.手术应细心认真.4.保持创口引流通畅.5.增强机体抵抗力.6.预防性应用抗生素.2023/2/25 20 感染的预防 1.术前准备要充分.2.严格无菌操作注意操作规程 3.手术应细心认真.4.保持创口引流通畅.5.增强机体抵抗力.6.预防性应用抗生素.2023/2/25 21 九.肛门瘙痒 原因:1.对药物,食物,卫生用品过敏.2.肛周及会阴部的皮肤病.3.肛门创面的分泌物刺激.4.创面爬皮长肉,多发生在痔瘘术后12天左右.2023/2/25 22 肛门瘙痒的预防及治疗 1.保持肛周的清洁和干燥.勤换敷料及内裤宽松柔软.2.忌食辛辣刺激食物.过敏食物及药物.3.硝矾洗药:朴硝 明矾 月石(硼砂)各12克 4.燥湿洗药:苦参 白鲜皮 黄柏 苍术 马齿苋 5.西药镇静药,针灸.2023/2/25 23 创面迟缓愈合 的原因 局部原因:1.感染等:2.损伤过重:3.缺血:4.换药方法不当:5.其他:肛周湿疹,蛲虫病,滴虫病,便秘,腹泻.全身因素:1.体质虚弱.2.维生素及微量元素缺乏:VC,VA,VE,VB1.锌,铜 3.其他疾病:糖尿病恶性肿瘤.尿毒症.黄疸等 2023/2/25 24 创面迟缓愈合的治疗 全身:1.抗感染 2.补充维生素及微量元素 3.中药 4.支持疗法 局部:1.局部用药:红粉.九一丹.生肌散 2.扩创引流 3.针刺 4.理疗 5.植皮及整形 2023/2/25 25 常用麻药中毒反应 表现(兴奋型):心慌,脉数,心率快,多语,烦躁,谵语,惊厥抽搐 救治:停止用药,肌注笨巴比妥0.2g，吸氧，针灸人中，百会穴，生命指征监护抽搐时2.5硫喷妥钠ml静脉慢注，或用地西泮10-20mg静脉推注 2023/2/25 26 常用麻药中毒反应 表现（抑制型）：面色苍白，眩晕，出冷汗，呼吸困难，发绀，脉缓，血压下降严重者惊厥，虚脱，和窒息而死亡 救治：立即停止用药，针对呼吸功能采用吸氧，人工呼吸，必要时气管插管；针对循环系统采取补液，必要时用升压药（麻黄素30mg，阿托品0.5mg）或肾上腺素0.5-1mg.惊厥连续不停,用硫喷妥钠(同前)或琥珀酰胆碱30-50mg 静注(均成人量).针刺:内关 人中 涌泉 少商 2023/2/25 27 常用麻药过敏反应 立即反应:注药后数分钟,耳背刺痒恶心,呕吐,面部潮红,胸前大片红斑或风团,血压下降,脉缓,神志不请,虚脱等.救治:皮内注射肾上腺素0.5mg，肌注地西泮10mg和奔海拉明20mg,生命指征监测静滴10%GS,如血压继续下降以肾上腺素0.5-1mg走小壶.血压回升后,以氟美松4mg走小壶，注意保暖和安静 2023/2/25 28 谢谢 再会