抗贫血药..ppt

作用于血液及造血系统药物 抗贫血药 授课人：毛讯 贫血：贫血：循环血液中单位容积内血红蛋白循环血液中单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（）浓度、红细胞（RBC）计数低于正）计数低于正常值者常值者。成年男性：血红蛋白120g/L 红细胞4.51012/L 成年女性：血红蛋白110g/L 红细胞4.01012/L 孕妇孕妇贫血：血红蛋白100g/L 抗贫血药 类型类型 主要治疗药物主要治疗药物 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁剂铁剂 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸、叶酸、VitBVitB1212 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 综合疗法综合疗法 治疗原则治疗原则 消除病因、纠正饮食习惯、治疗慢性失血，治疗胃肠道疾患等，药物治疗应严格掌握各种药物的适应症、严格掌握输血的适应症、必要时骨髓移植。贫血的类型及治疗贫血的类型及治疗 【概念】铁铁(Fe)：构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及组织：构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及组织酶的重要组成部分。酶的重要组成部分。正常造血所必需的重要的微量元素之一，当体内用来正常造血所必需的重要的微量元素之一，当体内用来合成血红素的贮存合成血红素的贮存Fe缺乏使缺乏使Hb合成减少，而出现的小细合成减少，而出现的小细胞低色素性贫血，称之为缺铁性贫血。胞低色素性贫血，称之为缺铁性贫血。【铁剂的作用】补充体内铁量不足补充体内铁量不足，增加血红蛋白合成增加血红蛋白合成，治疗缺铁性贫治疗缺铁性贫血血。缺铁性贫血缺铁性贫血 体内总铁量约体内总铁量约4g，血红蛋白铁占，血红蛋白铁占6070。多数红细胞体积小于正常，多数红细胞体积小于正常，所有的红细胞中血色素含量所有的红细胞中血色素含量很少。中心淡染区扩大，红很少。中心淡染区扩大，红细胞看起来像轮子，故称为细胞看起来像轮子，故称为轮状红细胞。轮状红细胞。正常红细胞正常红细胞 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。组织缺铁的表现组织缺铁的表现 缺铁性贫血缺铁性贫血 缺铁性贫血的发病率缺铁性贫血的发病率 1.正常人对正常人对Fe的需求量；的需求量；成年男子或绝经期妇女11.5mg/日；经期妇女约2mg/日；孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达5mg/日,对于生长发育快的婴儿可达67g/kg/日。2.生理性损失铁生理性损失铁(Fe)1mg/日；日；3.而体内储存而体内储存Fe量很大，约量很大，约45g，一般不会出现，一般不会出现缺铁性贫血。缺铁性贫血。铁的正常需要量铁的正常需要量 1.食物中的铁(Fe)主要以Fe2离子形式存在。2.从十二指肠及空肠上段,经肠黏膜上皮吸收。铁的吸收与贮存铁的吸收与贮存 1.促进吸收：胃酸、维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等物质有助于铁的还原。2.妨碍吸收：胃酸缺乏、服用抗酸药不利于铁的还原；食物中的高磷、高钙、鞣酸等物质可使铁沉淀。3.四环素等药物易于铁络合，不利于铁的吸收。影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 Fe2入血后，一部分被运输到：骨髓、肝、脾、脑等组织中贮存；另一部分进入红细胞，在线粒体上与原卟啉结合形成血红素参与形成Hb。主要随肠粘膜细胞、皮肤粘膜细胞、毛发和指甲的脱落而丢失。微量从胆汁、尿和汗液中排出。铁的体内过程铁的体内过程 治疗各种原因所致的缺铁性贫血治疗各种原因所致的缺铁性贫血 4 45 5天网织红细胞明显上升天网织红细胞明显上升,1 12 2周后血周后血红蛋白开始上升红蛋白开始上升。4 41010周血红蛋白接近周血红蛋白接近正常正常。此后减半量继续半量用药此后减半量继续半量用药2 23 3月月，以补充体内铁贮备以补充体内铁贮备。铁制剂的临床应用铁制剂的临床应用 1.口服制剂:（1）硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。（Fe2+:最常用,吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。（2）枸椽酸铁铵糖浆（Fe3+）:吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。2.注射制剂（如右旋糖酐铁针剂）:肌肉注射，需皮试，适用重症患者或口服不能耐受或无效者。一般不用。铁制剂的类型及选用铁制剂的类型及选用 1.胃肠反应：饭后服可减轻；2.黑便和便秘；4.急性中毒：小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。误服2克以上便可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂:去铁胺（铁螯合剂）。铁制剂的不良反应铁制剂的不良反应 4.肌注可致局部刺激疼痛和皮肤着色。铁制剂的不良反应铁制剂的不良反应 叶酸，维生素B12（Vit B12）缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 广泛存在于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中，人体必需从食物获得叶酸。叶酸不耐热，经长时间烹煮，可损失50%90%。生理需要量：生理需要量：成人-200 g日 妊娠及哺乳妇女-300400 g日 叶酸叶酸 【作用作用】体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶。当叶酸缺乏时，导致DNA、RNA合成障碍,细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血。【叶酸缺乏的原因叶酸缺乏的原因】1、需要量增加：妊娠，婴儿期等。2、营养不良、偏食、饮酒。3、应用叶酸对抗药。4、吸收不良，胃和小肠切除，胃肠功能紊乱。叶酸叶酸 1、巨幼红细胞性贫血。与B12合用效果更好。2、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。3、对维生素B12 缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗仅可纠正血象，但不能改善神经症状。（B12为主，叶酸为辅）叶酸的临床应用叶酸的临床应用 吸收需“内因子内因子”。胃粘膜萎缩致“内因子”缺乏引起“恶性贫血”。每日需要量仅12 g，但必须从外界摄取，妊娠及哺乳妇女需每日补充2.33.0 g。维生素维生素B B12 12 【作用作用】帮助四氢叶酸类辅酶循环利用和维持神经组织髓鞘完整。【应用应用】恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病、肝病等辅助治疗。维生素维生素B B12 12 红细胞生成素红细胞生成素：主要用于慢性肾功能衰竭性：主要用于慢性肾功能衰竭性贫血和再生障碍性贫血，对尿毒症血液透析贫血和再生障碍性贫血，对尿毒症血液透析所致的贫血疗效显著。所致的贫血疗效显著。粒细胞粒细胞巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子 重组人粒细胞集落刺激因子重组人粒细胞集落刺激因子 维生素维生素B4B4 造血细胞生成因子造血细胞生成因子