气管插管的气道管.ppt

气管插管术气管插管术 绵竹中医院急诊科绵竹中医院急诊科 唐晓萍唐晓萍 概概 念念 将一特制的气管导管经声门置入气管的将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。佳条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条身上最重要的一条“生命线生命线”。不能为了不能为了“插管”“插管”而插管，气管插管只是一种而插管，气管插管只是一种方法方法，有效的通气才是气管插管的有效的通气才是气管插管的最终目的。最终目的。1 2 3 4 各种全麻手术各种全麻手术 预防和处理误吸、梗阻预防和处理误吸、梗阻 呼吸功能不全呼吸功能不全 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 气管插管的适应症气管插管的适应症 1 2 3 4 喉头水肿喉头水肿 急性喉炎急性喉炎 升主动脉瘤升主动脉瘤 心肺复苏时没有绝对禁忌症心肺复苏时没有绝对禁忌症 气管插管的相对禁忌症气管插管的相对禁忌症 气管插管的优缺点气管插管的优缺点 优点优点 缺点缺点 1 1、保持呼吸道通畅，防止误吸；、保持呼吸道通畅，防止误吸；2 2、保证人工气道密闭不漏气，、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；压通气；3 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。功。1 1、需要专业的解剖、生理学知、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；识和专门的培训；2 2、气管导管存在折屈不通、插、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；管过深或导管脱出的危险；3 3、插管可引起较多的并发症，、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症管后即刻或延迟性发生的并发症等等 喉头上方的半月形软骨喉头上方的半月形软骨 盖，覆盖气管入口，平盖，覆盖气管入口，平 时处于半开合状态以便时处于半开合状态以便 随时呼吸，但正好遮挡随时呼吸，但正好遮挡 住其下方声门裂的视线住其下方声门裂的视线 直视下无法窥见。吞咽直视下无法窥见。吞咽 时会厌盖住气管入口防时会厌盖住气管入口防 止呛水。止呛水。左右声带之间的裂隙，左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂插管越顺利。声门裂的前的前2/32/3由膜性真声带由膜性真声带构成，后构成，后1/31/3由杓状软由杓状软骨声带突构成。骨声带突构成。甲状软骨前下缘与环甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧状软骨之间的膜状韧带，结构薄弱。重要带，结构薄弱。重要解剖意义在于，如病解剖意义在于，如病人因异物卡喉或喉头人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，水肿造成严重窒息，来不及插管或无法插来不及插管或无法插管时，可立即实施紧管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困术，马上缓解呼吸困难。难。喉喉 头头 会厌会厌 声门裂声门裂 环甲膜环甲膜 气气 管管 相当于颈相当于颈7 7胸胸5 5椎体前面，全长约为椎体前面，全长约为101014cm14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由上连环状软骨、下止隆突；前壁由16162020个气管软骨个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺尤其隆突受到刺激激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。右支气管总长右支气管总长2cm2cm，与气管构成，与气管构成20252025角，角，内径内径较粗，易误入较粗，易误入 左支气管总长左支气管总长5cm5cm，与气管构成，与气管构成40504050角，角，异物异物相对不易进入相对不易进入 去枕平卧，头低位去枕平卧，头低位 口轴线口轴线 头部抬高（抵消）头部抬高（抵消）咽轴线咽轴线 头部后仰（必须）头部后仰（必须）喉轴线喉轴线 上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 三轴线平行得越好，则插管越顺利。三轴线平行得越好，则插管越顺利。门齿 气管插管的解剖标志气管插管的解剖标志 舌 悬壅垂悬壅垂 会厌会厌 声门裂声门裂 第一标志 第二标志 插管前用物准备插管前用物准备 吸引装置：吸引装置：一次性吸痰管、完好的吸引装置一次性吸痰管、完好的吸引装置 复苏装置：复苏装置：呼吸机正常工作、抢救车呼吸机正常工作、抢救车 气管插管盘：气管插管盘：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、管芯、气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、管芯、注射器、胶布、棉带、呼吸机接头、麻醉药、肌松药、注射器、胶布、棉带、呼吸机接头、麻醉药、肌松药、石蜡油衔接管石蜡油衔接管 成人气管插管的实用数据成人气管插管的实用数据(mm)(mm)管径与深度管径与深度 男男 女女 平均平均 导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.59.5 3240#180230 6.58.0 2834#160210 8.01 344#20020 儿童气管插管导管型号和深度的选择儿童气管插管导管型号和深度的选择 常用公式如下：常用公式如下：2 2岁以上患儿使用的导管号岁以上患儿使用的导管号=年龄年龄/4+4/4+4 导管的插入深度导管的插入深度=12cm+(=12cm+(年龄年龄/2)/2)操作的步骤及配合操作的步骤及配合 放平床头，取下床挡，去枕平放平床头，取下床挡，去枕平 卧位，术者站立于病人的头部，卧位，术者站立于病人的头部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量两脚一前一后蹲弓步，身体尽量 往下沉，视线与喉轴线平行。往下沉，视线与喉轴线平行。观察患者生命体征，根据需要观察患者生命体征，根据需要 使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂，使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂，必要时必要时(指病人有心跳时指病人有心跳时)，采用，采用 面罩给纯氧面罩给纯氧1 1分钟，以防插管过分钟，以防插管过 程中诱发病人心搏骤停。程中诱发病人心搏骤停。随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。术者左手持弯形喉镜术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确握持手势须正确)，沿右，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续 慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。厌根部。待喉镜尖端抵达会待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前厌根部后，即须向前上方用力提喉镜上方用力提喉镜 (沿沿4545角的合力），此角的合力），此时决不能以病人的牙时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结可下压喉结)。用力上提喉镜用力上提喉镜即可使会厌随之而抬即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声起，暴露其下方的声门，见到左、右声带门，见到左、右声带及其之间的裂隙。及其之间的裂隙。上提喉镜的三个前提条件：上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做只有同时满足下列三个条件，才能做“上提上提喉镜喉镜”的动作的动作 （1 1）喉镜必须居中；）喉镜必须居中；（2 2）喉镜必须在会厌的上方；）喉镜必须在会厌的上方；（3 3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。）喉镜尖端必须抵达会厌根部。插管入气管后，助手拔出管芯，传递牙垫，插管入气管后，助手拔出管芯，传递牙垫，调节好气管插管导管的深度后给气囊充气，调节好气管插管导管的深度后给气囊充气，给予简易呼吸器辅助呼吸。给予简易呼吸器辅助呼吸。观察患者胸部起伏是否对等，看面色、听观察患者胸部起伏是否对等，看面色、听两侧肺部呼吸音。听诊肺部呼吸音确认气两侧肺部呼吸音。听诊肺部呼吸音确认气管插管在气管内，连接模肺是否通气良好管插管在气管内，连接模肺是否通气良好后，妥善固定导管，连接呼吸机，调节氧后，妥善固定导管，连接呼吸机，调节氧浓度为浓度为100%100%。插管中可能出现的危象及处理：插管中可能出现的危象及处理：1 1、缺氧：、缺氧：暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓解后再插。暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓解后再插。2 2、心动过缓：、心动过缓：插管前根据情况给于阿托品预防。插管前根据情况给于阿托品预防。3 3、呕吐：、呕吐：及时吸出呕吐物，头偏向一侧，防止误吸及时吸出呕吐物，头偏向一侧，防止误吸 插管后的气道管理插管后的气道管理 一、气管插管的固定一、气管插管的固定 配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜。导管妥善固定，松紧适宜。再向气管套囊内注入气体再向气管套囊内注入气体5 510ml10ml，以气囊恰好封闭气道为准，以，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物倒流入气管。倒流入气管。调整呼吸机参数，接通呼吸机，再次确定导管调整呼吸机参数，接通呼吸机，再次确定导管的深度。的深度。每班记录气管插管距门齿距离。每班记录气管插管距门齿距离。用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称。呼吸音对称。若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。易滑脱或气囊压迫损伤声带。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 气管插管内吸痰气管插管内吸痰 体位引流体位引流 辅助排痰辅助排痰 气管插管内吸痰气管插管内吸痰 目的：目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。正确的吸痰方法正确的吸痰方法 1.1.吸痰前给病人吸入吸痰前给病人吸入纯氧纯氧1 1-2 2分钟、消除报警音、分钟、消除报警音、停停止止胃胃管喂管喂食。食。2.2.吸痰时注意呼吸机管路的放置（无菌区域）吸痰时注意呼吸机管路的放置（无菌区域）3.3.进入气道时进入气道时关闭关闭负压负压 4.4.将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提。5.5.吸痰管在气道内的时间不得超过吸痰管在气道内的时间不得超过1515秒秒 6.6.过程中应密切观察病人生命体征变化过程中应密切观察病人生命体征变化 5.5.气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 6.6.吸完痰后，确认病人安全后给病人吸入吸完痰后，确认病人安全后给病人吸入纯氧纯氧1 1-2 2分钟分钟 7.7.半小时后开半小时后开始鼻饲。始鼻饲。注意事项：操作动作应轻柔操