2023年高树中教授的针灸心得.docx

高树中教授的针灸心得 1.周围性面神经麻痹 俗称“面瘫〞，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并不令人满意。现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型（后者有同侧舌前2／3味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常），一般颅外型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是：西医书中所言此病发病一周内不能针灸纯属“本本主义〞，并无临床依据，误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗，反而会延长痊愈时间。 对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内伤。灵枢o邪气脏腑病形曰：“中于面那么下阳明，中于颊那么下少阳，中于项那么下太阳。〞颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者（临床发现，局部病人是双侧味觉减退或消失）证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，内经曰：“邪之所凑，其气必虚〞，证之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内〞的缘故。根据以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内 者，一般2023天左右即可痊愈，经治数十例至今尚未见不愈者。针灸根本处方是：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧liao骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷（取双侧），余穴均取患侧，留针30min，可加tdp照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20min～30min。有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺分泌异常者必加太冲。颅内型者应配合中药内服，以杨粟山寒温条辨升降散合小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6g～9g，以大便每日畅行1次～2次为度。 2.牙痛 我对牙痛的认识与治疗经历了以下几个阶段。第一阶段认识到牙痛有火牙、虫牙（即龋齿）之分，许多书籍认为，针灸对火牙疼痛有较好效果，常有针入痛止之效，常用穴位有下关、颊车、合谷，被称为牙痛三要穴。风火牙痛，可针翳风，单用即有良效，胃火牙痛，宜针内庭，虚火牙痛必加太溪，而对龋齿牙痛针灸疗效那么不理想；此外，因手阳明大肠经入下齿中，足阳明胃经入上齿中，所以下牙痛可针合谷、三间等大肠经穴，上牙痛可针内庭等胃经穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可针“耳门丝竹空，住牙痛于片刻〞。 第二阶段受叶天士“龈为胃之络，齿为骨之余〞的启发，认识到治疗牙 痛还应分清是牙龈痛还是牙齿痛，前者应治胃，后者应治肾；前者针取牙痛三要穴加内庭，药用清胃散；后者针取太溪、大杼（齿为骨之余，骨会大杼），药用玉女煎（必用生地），可针可药，皆可应手取效。同时认识到，古代书籍中尚有许多珍贵经验待开掘，如治一牙痛病人，针之不效，用惠直堂经验方所载之“哭来笑去散〞（川芎、雄黄、乳香、没药、生石膏各6g，火硝15g）研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患龋齿牙痛，遍用上穴针之不效，后用古书记载的睡前阳溪穴贴大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸疗法一次即愈，后用数人多效，方知龋齿不是针药适应症的说法不确。 第三阶段，发现了一个治疗牙痛的特效穴位――偏历穴。据灵枢o经脉记载：手阳明络脉遍历齿中，偏历为手阳明大肠经络穴，“龋〞为其主病之一，近年来受此启发，发现牙痛病人偏历穴处多条索状物，且压痛明显，试治各种牙痛病人，尤其是龋齿病人，以双手拇指按压偏历穴，用力以病人能耐受为度，皆能疼痛立止；假设按揉后再行针刺，其效更佳。至此益信灵枢o九针十二原所说：“言病不可治者，未得其术也〞诚属至理名言。此外，还治疗近十例每入暮时分（酉时，17时～19时）牙痛病人，只针太溪一穴，疼痛前半小时针之，留针2h，皆一次疼止。此因酉时属肾经主时，灵枢o顺气一日分为四时曰：“病时间时甚者取之输〞故也。明此理，凡酉时病症（已经治疗酉时腹痛、酉时头痛、酉时痹痛等病人数十例），针太溪皆得痊愈。 3.麦粒肿 一般多在太阳、耳尖用三棱针点刺放血，有一定效果。我遵循中医经络理论，凡上眼睑发病者病在足太阳膀胱经，在背部肩胛区足太阳经循行部位可见数个到数十个小红点，可用三棱针挑刺出血，以血变为度；下眼睑发病者病在足阳明胃经，可在足中趾趾腹用三棱针点刺出血，以血变为度。用此法治疗麦粒肿一般1次～2次即愈，不必用药。 4.鼻炎 针灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，过敏性鼻炎可加飞扬；此外，我发现凡鼻炎病人，第五颈椎有明显压痛或有条索状物，常用斑蝥研末贴于此穴，4h～6h取下发泡，2023d贴1次，连贴3次为1疗程。如此针药并用常收佳效。 5.复发性口腔溃疡 外治方法有二。一是用吴茱萸2023g，研末，醋调成膏状，贴双足心涌泉穴，伤湿止痛膏或胶布固定，1d～2d换药1次；二是用细辛3g，研末，醋调成膏状，贴于神阙穴，伤湿止痛膏或胶布固定，2d～3d换药1次。内服中药可用金匮要略甘草泻心汤加减，（伤寒论、金匮要略均有甘草泻心汤，一用炙甘草，一用生甘草，此其区别）药用生甘草2023。g，人参6。g，炮姜3。g，肉桂3。g，黄芩6。g，黄连9。g，公英15。g，水煎服，连服20付～30付，也可用生黄芪30g，黄连9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。 6.落枕 宜分经论治。疼痛部位和压痛点在后项部者，病在督脉或太阳经，可针取双侧后溪穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部；疼痛部位或压痛点在颈项一侧者，病在少阳经，可针取同侧悬钟穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部。此法的关键有二：一是随咳进针，此法见于窦默针经指南，其作用既可转移病人注意力，减轻进针时的疼痛，预防晕针，又可宣散经络气血，提高临床疗效；二是进针后一定要活动颈项部，否那么疗效不佳。应用上法一般1次～2次即可缓解，假设配合颈项部位的推拿或刮痧、拔罐，疗效会更好，不必用药。 7.肩周炎 我对肩周炎的认识和治疗经过了以下几个阶段。 第一阶段认为肩周炎又称“漏肩风〞，以疼痛和活动障碍为主，为外感风寒之症，针灸常取肩三针等局部穴位为主，再加tdp照射或拔罐，中药内服那么以祛风散寒止痛类中药为主，但验之临床，疗效并不理想。 第二阶段参考古今其他医家的经验，配合三间、条口透承山、阳陵泉等 远端腧穴，或运用全息理论取第二掌骨侧之肩穴，随咳进针，同时令患者活动肩部，临床疗效有了明显提高，局部病人可有立杆见影之效，但仍有局部病人疗效欠满意。 第三阶段是近年来通过苦读内经，结合多年来的临床实践，又有了两点新的认识与体会。经言：“年过四十，阴气自半。〞肩周炎又称“五十肩〞，多在五十岁左右发病，实属肝肾阴血亏虚，筋失所养，又复感风寒之邪所致，为本虚标实之证，纯以实证论治自然疗效欠佳，此新认识之一。 肩周炎属中医“痹证〞范畴，针灸治痹之法，灵枢o周痹也有论述：“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛结，转引而行之。〞细读灵枢，始悟肩周炎之治法已详于“经脉篇〞。综合内经所述，方知肩周炎之治首宜辨经，次宜审穴。当今临床许多针灸医生不分经络而漫治之，无怪乎其效不佳，所谓“不明十二经络，开口动手便错。〞此新认识之二。 根据以上体会，我现在治疗肩周炎先以针灸止其疼痛，其功能障碍治其标，继以中药内服稳固疗效治其本，每能应手取效，方知肩周炎决非难治之疾。针灸方法是经络理论与全息理论结合，只取一穴，假设疼痛部位在肩前侧为甚者，病在手太阴肺经循行线上，针鱼肩穴（穴在鱼际穴下约0.5寸，第一掌骨侧赤白肉际，按全息理论对应于肩部穴处，可找到 一针柄大小的条索状物，压痛十清楚显.假设疼痛部位以肩骨禺穴处为甚者，病在手阳阴大肠经循行线上，可针三间穴处条缩状物和压痛点（第二掌骨侧肩穴处）；假设疼痛部位以肩后侧为甚者，病在手太阳小肠经循行线上，可针后溪穴处条缩状物和压痛点（第五掌骨侧肩穴处）；假设以活动障碍为主者其病在筋，可独取筋会阳陵泉穴，多取对侧，压痛点多在阳陵泉下0.5寸左右稍前方。取效的关键除随咳进针和活动肩部外，取穴准确和进针手法也非常重要，条缩状物和压痛点仅有针柄大小，一定要扎准；进针手法宜先直刺（针柄与掌骨侧成90度角）穿透条缩状物至掌骨，然后将针柄立起将针尖刺入条缩状物与掌骨侧之间，此时针感最强。以上方法只要用之得当，皆能针入痛缓或肩部活动立刻改善，一般针3次～2023次即可。针后假设配合局部阿是穴针刺拔罐，其效更佳。针数次疼痛缓解后可加用中药内服，药用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黄、细辛等祛风散寒通络止痛之品，但配用药物只1味～3味即可，药量也不宜过大，以免喧宾夺主，反而影响疗效。考山萸肉一药，本经言其主风寒湿痹，张锡纯医学衷中参西录言其“补益之中大有条畅之性〞，并创曲直汤治疗肝虚腿痛，即以山萸肉为主药，证之临床，不管肩痛、腿痛，凡属阴血缺乏、筋失所养而痛者重用山萸肉皆有良效 第8页 共8页