整合优化-促进中西医心脏康复有机结合.ppt

整合优化整合优化 促进中西医心脏康复有机结合促进中西医心脏康复有机结合 河南中医药大学第一附属医院河南中医药大学第一附属医院 杜廷海杜廷海 2 一一、康复治疗观念的变革康复治疗观念的变革 二二、中西医心脏康复的整合交融点中西医心脏康复的整合交融点 1 1 功能评估功能评估 2 2 康复运动康复运动 3 3 中医外治中医外治 4 4.康复教育康复教育/心理康复心理康复 5 5.营养指导和辨证施膳营养指导和辨证施膳 三三、中西医结合心脏康复系统化中西医结合心脏康复系统化 传统观念：急性心肌梗死患者应至少卧床传统观念：急性心肌梗死患者应至少卧床1 1周周。卧床卧床1 1d d摄氧量降低摄氧量降低0 0.2 2 METMET，相当于每卧床相当于每卧床1 1 d d，体能体能衰退衰退2 2 岁岁。卧床休息卧床休息1 1周周，肌肉收缩力减少肌肉收缩力减少1010%-1515%。大约大约1 1/3 3心肌梗死心肌梗死病人卧床休息时病人卧床休息时，下肢静脉易形成凝下肢静脉易形成凝血块血块。运动不足病或废用综合征运动不足病或废用综合征，出现排痰功能降低出现排痰功能降低，运动运动耐力降低耐力降低、肺炎肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等下肢血栓和肺栓塞发生率增高等 长期卧床会产生或加重长期卧床会产生或加重焦虑和压抑焦虑和压抑等心理反应等心理反应 焦虑状态占焦虑状态占3535.2 2%抑郁状态抑郁状态3636.5 5%，部分心电图可见到部分心电图可见到其其QTQT间期延长间期延长,HOLTER,HOLTER监测可见到多种早博监测可见到多种早博、短阵室速短阵室速、甚至甚至恶性心律失常恶性心律失常。5 欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会 (ESC)(ESC)修订的修订的20122012年版年版STST段抬高型急段抬高型急性心肌梗死性心肌梗死 (STEMI)(STEMI)治疗指南已明确提出无复发缺血治疗指南已明确提出无复发缺血性不适性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的急性心肌梗心力衰竭症状或严重心律失常的急性心肌梗死死 (AMI)(AMI)患者患者不应卧床超过不应卧床超过12122424小时小时，入院后即开入院后即开始心脏康复始心脏康复,强调了对强调了对STEMISTEMI患者进行行为干预和心理患者进行行为干预和心理治疗的重要性治疗的重要性。AHA/ACCAHA/ACC在冠心病预防和管理指南中推荐近期发生过心在冠心病预防和管理指南中推荐近期发生过心肌梗塞或急性冠脉综合征肌梗塞或急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛、心力心力衰竭和经搭桥或衰竭和经搭桥或PCIPCI后的冠心病患者后的冠心病患者均应参加心脏康复均应参加心脏康复计划计划（I I类推荐类推荐）。换瓣术后和心脏移植后的患者也适换瓣术后和心脏移植后的患者也适合参加心脏康复计划合参加心脏康复计划。慢性心力衰竭运动康复慢性心力衰竭运动康复 20052005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会美国心脏协会(AHA)(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是慢性心力衰竭患者有效运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者力衰竭患者。20132013美国心脏病学会基金会美国心脏病学会基金会(ACCF)(ACCF)AHAAHA心力衰竭管理心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者I I A A类类推推荐荐 。急性心肌梗死第急性心肌梗死第1 1-3 3天天 严重心衰严重心衰 外科术后外科术后 如何运动如何运动？8 根据文献记载和临床实践根据文献记载和临床实践，康复可以初步归纳为以下种类康复可以初步归纳为以下种类。1 1自然康复法自然康复法 包括泉水包括泉水、岩洞岩洞、高山高山、森林森林、香花香花、泥土泥土、空气空气、日光日光疗法疗法等等。2 2物理康复法物理康复法 包括色彩包括色彩、香气香气、冷疗冷疗、热疗热疗、磁疗磁疗、声疗声疗等等。3 3药物外治康复法药物外治康复法 包括包括蒸蒸、烫烫、洗洗、浴浴、熨熨、敷敷等疗法等疗法。4 4情志康复法情志康复法 包括包括怒疗怒疗、喜疗喜疗、思疗思疗、悲疗悲疗、意疗及睡眠疗法意疗及睡眠疗法等等。5 5音乐康复法音乐康复法 包括安神包括安神、开郁开郁、悲哀悲哀、激励激励、喜乐等疗法喜乐等疗法。6 6其他文娱康复疗法其他文娱康复疗法 包括舞蹈包括舞蹈、钓鱼钓鱼、风筝风筝、弹琴弹琴、书画书画、弈棋弈棋、玩具玩具、戏戏剧等疗法剧等疗法。7 7体育康复法体育康复法 包括包括五禽戏五禽戏、七段锦七段锦、太极拳太极拳、康复操康复操等等。8 8气功康复法气功康复法 包括包括松静功松静功、内养内养、站桩站桩、动桩动桩、长寿长寿、固精固精、保健保健、强壮强壮、延年延年、益智等功法益智等功法。9 9针灸康复法针灸康复法 包括体针包括体针、皮内针皮内针、皮肤针皮肤针、耳针耳针、头针头针、灸法灸法、拔罐等拔罐等。1010按摩康复法按摩康复法 包括包括推法推法、拿法拿法、揉法揉法、搓法搓法、捏法等各种手法捏法等各种手法。1111饮食康复法饮食康复法 包括各种各样的药膳方等包括各种各样的药膳方等。1212药物内治康复法药物内治康复法 包括各类药物内服增强抗病能力包括各类药物内服增强抗病能力，促进疾病康复的方法促进疾病康复的方法 9 中医康复学包括了大量中医康复学包括了大量 的药物疗法和非药物疗法的药物疗法和非药物疗法。各种方法均具有不同的的治各种方法均具有不同的的治 疗范围和优势疗范围和优势。中西医康复各有自己的优势中西医康复各有自己的优势,建立和完善有中国特色的建立和完善有中国特色的心脏康复综合管理模式十分重要心脏康复综合管理模式十分重要，中西医有机结合中西医有机结合、系统系统、优化的康复治疗方法日益受优化的康复治疗方法日益受到重视到重视 现代心脏康复包括临床评估现代心脏康复包括临床评估、优化的药物治疗优化的药物治疗、物理治疗物理治疗、心理康复治疗心理康复治疗、健康教育健康教育、生活生活方式指导等方式指导等，要求达到全程化要求达到全程化、阶段化阶段化、早期早期化化、个体化个体化。中医心脏康复的理论基础在于整体观念中医心脏康复的理论基础在于整体观念、形神形神统一统一及辨证论治及辨证论治。中西医心脏康复具有共性中西医心脏康复具有共性、个性和较强的互补个性和较强的互补性性。如何实现实现中西医优势互补如何实现实现中西医优势互补、有机结合有机结合，是提高心脏康复疗效的重要环节是提高心脏康复疗效的重要环节。11 评估设备与技术评估设备与技术 1 1.同步进行心肺运动试验同步进行心肺运动试验、运动心功能运动心功能 2 2.同步心电运动试验同步心电运动试验、运动心功能运动心功能 3 3.中医四诊中医四诊、体质测评体质测评 4 4.远程心电监测系统远程心电监测系统 5 5.内皮细胞功能检查内皮细胞功能检查 6 6.动脉硬化早期监测动脉硬化早期监测 7 7.其他心血管检查其他心血管检查 8 8.有关危险分层及评估量表有关危险分层及评估量表 中医体质测评中医体质测评，并根据体质测评结果丰富康复方案并根据体质测评结果丰富康复方案，包包括饮食建议括饮食建议、生活方式建议生活方式建议、运动养生运动养生、情志养生等情志养生等，从体质着手从体质着手，进行个性化调养进行个性化调养。中医辨证中医辨证 二、中西医心脏康复的、中西医心脏康复的 整合交融点整合交融点-1 1 功能评估功能评估 13 二、中西医结合交融点二、中西医结合交融点 2 2 康复运动康复运动 运动是现代心脏康复的核心内容运动是现代心脏康复的核心内容，包括运动形式包括运动形式、运运动强度动强度、持续时间持续时间、运动频度运动频度、运动级数等运动级数等。运动需要一定运动需要一定强度的运动量强度的运动量才能够实现才能够实现 运动强度大小对于心脏运动强度大小对于心脏、血管功能血管功能、体能和预后的改体能和预后的改善善效果效果不同不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益在一定范围内运动强度越大心血管获益越大越大，但同时伴随运动风险增加但同时伴随运动风险增加。在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为度称为有效运动有效运动。图1呼吸循环系统对递增性运动负荷的应答 一一、心率法心率法 1 1.传统心率传统心率 最大预测心率最大预测心率(HRmax=(HRmax=220220-年龄年龄)的百分数的百分数 采用采用50507070不等的最大预测心率不等的最大预测心率。2 2.储备心率储备心率（HRRHRR）=最大运动心率最大运动心率-静息心静息心 率率 （运动最大心率静息心率运动最大心率静息心率）0 0.3 30 0.6 6 +静息心率静息心率 3 3.靶心率法：在静息心率的基础上增加靶心率法：在静息心率的基础上增加2020-3030次次/min/min即可认为是患者合适运动强度即可认为是患者合适运动强度 运动强度参考指标及方法运动强度参考指标及方法 二二、峰值氧耗量相关方法峰值氧耗量相关方法 1 1.采用采用4040-8080不等的不等的peakVOpeakVO2 2。2 2.储备储备VOVO2 2（储备储备VOVO2 2=peakVO=peakVO2 2-静息静息VOVO2 2 三三、ATAT 四四、代谢当量代谢当量 五五、自我感知劳累程度分级法：自感劳累自我感知劳累程度分级法：自感劳累分级分级1111-1515级级 21 有氧运动有氧运动是指有氧供能为主的运动是指有氧供能为主的运动，通常是大肌肉群参与通常是大肌肉群参与、持续持续运动至少几分钟以上运动至少几分钟以上。如步行如步行、游泳游泳、骑车骑车、舞蹈舞蹈、某些球类等某些球类等 无氧运动无氧运动不依靠氧给工作肌肉供能不依靠氧给工作肌肉供能，因此持续因此持续运动时间很短运动时间很短，如如冲刺和举重冲刺和举重。耐力运动耐力运动即有氧运动即有氧运动，主要是改善和提高人体的有氧工作能力主要是改善和提高人体的有氧工作能力，提高心肺功能提高心肺功能，包括步行包括步行、慢跑慢跑、自行车自行车、舞蹈舞蹈、球类运动和游球类运动和游泳等泳等。抗阻运动抗阻运动即肌肉力量运动即肌肉力量运动，对抗阻力的重复运动对抗阻力的重复运动 按肌肉收缩形式分为按肌肉收缩形式分为等张收缩等张收缩(肌肉收缩时张力不变而长度缩短肌肉收缩时张力不变而长度缩短，如举哑铃和杠铃如举哑铃和杠铃)、等长收缩等长收缩(肌肉收缩时长度不变而张力增加肌肉收缩时长度不变而张力增加，如如蹲马步蹲马步)、离心收缩离心收缩(肌肉在收缩产生张力的同时被拉长肌肉在收缩产生张力的同时被拉长，如如下楼梯下楼梯)和和等动收缩等动收缩(肌肉收缩产生的力量始终与阻力相关肌肉收缩产生的力量始终与阻力相关，如等如等动练习器动练习器)。柔韧性运动柔韧性运动指通过躯体或四肢的伸展指通过躯体或四肢的伸展、屈曲和旋转活动屈曲和旋转活动，锻炼关锻炼关节的柔韧性和灵活性节的柔韧性和灵活性。22 23 功能锻炼方案功能锻炼方案 A A级：上午取仰卧位级：上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动双腿分别做直腿抬高运动，抬腿抬腿高度为高度为3030；双臂向头侧抬高深吸气；双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气；放下慢呼气；5 5组组/次次。下午取床旁坐位和站立下午取床旁坐位和站立5 5 minmin。B B级：上午在床旁站立级：上午在床旁站立5 5 minmin；下午在床旁行走；下午在床旁行走5 5 minmin。C C级：在床旁行走级：在床旁行走1010 min/min/次次，2 2次次/d/d。D D级：在病室内活动级：在病室内活动，1010 min/min/次次，2 2次次/d/d。如出现胸闷如出现胸闷、胸痛胸痛，运动心率比静息心率增加运动心率比静息心率增加2020次次/min/min，呼吸呼吸3030