美国院内营养不良风险发生率29%62%37%82%35%97%22%44%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%社区医院教学医院老年病医院儿童医院低值高值NutritionReview1996,54:111-121院内发生营养不良风险的高低？10.511.41212.713.814.715.518.819.50246810121416182002468个以上营养不良危险因素数量平均住院时间（天）NutritionReview1996,54:111-121营养支持的必要性？早期营养治疗缩短住院时间NutritionReview1996,54:111-12113.315.41212.51313.51414.51515.5平均住院天数3天以前开始营养治疗4天以后开始营养治疗危重病人能量代谢的特点？免疫炎性介质TNFIL-1、IL-6神经介质儿茶酚胺内分泌介质糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素适应性代谢改变营养物异常代谢葡萄糖代谢的改变：胰高血糖素骨骼肌释放生糖氨基酸肾上腺素皮质醇儿茶酚胺肝糖异生，糖原合成受限糖原分解糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解胰岛素抵抗糖原分解肝糖异生，糖原合成受限糖原分解血糖升高，葡萄糖利用降低蛋白质和氨基酸代谢的变化123正常慢消耗快消耗分解合成0510152012健康者感染者细胞内谷氨酰胺变化？应激状态对体内总蛋白的影响为负氮平衡脂肪细胞合成瘦素应激脂肪代谢的改变食欲降低脂肪摄入减少分解激素释放脂肪分解脂肪酸不务正业，去供能、合成炎性介质必需脂肪酸的缺乏尤其n-3脂肪酸免疫功能减退；血小板减少；皮损；神经系统症状；瘢痕形成营养状态如何评定？体重：很好，但很难实施；上臂围：很简单实用，但干扰因素很多；血清蛋白：上述两个指标主要反映较长时间内的总能量储存和非脂肪体重变化，但是对急性重症患者并不合适！蛋白功能结果分析白蛋白（t1/220d）结合转运小分子物质；胶体渗透压有肝肾功能影响；炎症反应、休克状态下降低；慢性长期营养不良时降低转铁蛋白（t1/28d）铁结合蛋白对营养摄入不足敏感；但是受肝功能、体内铁影响前白蛋白（t1/22d）甲状腺素结合蛋白对营养摄入不足和再喂养很敏感；肾衰时升高视黄醇结合蛋白（t1/212h）转运VitA，与前白蛋白结合对营养摄入不足和再喂养非常敏感；肾衰时升高；VitA缺乏时下降氮平衡：计算公式：（膳食蛋白质/6.25）－（尿尿素氮/0.8+4）间接测热法：代谢车主观全面评估（SGA）第一方面：食物摄入情况的全面回顾及其变化第二方面：胃肠道症状的频率、强度和持续时间第三方面：体重史第四方面：体力状况和功能第五方面：疾病、代谢需求及治疗的影响重症患者能量需求多少？Littl...
