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泌尿系统超声检查泌尿系统超声检查 重庆医科大学第一附属医院超声科重庆医科大学第一附属医院超声科 李李 玲玲 肾肾 脏脏 解解 剖剖 概概 要要 肾门肾门 肾窦肾窦 实质实质 皮质皮质 髓质髓质 输尿管输尿管 肾肾 脏脏 正正 常常 声声 像像 图图 包膜包膜：光滑的光滑的线状强回声线状强回声 实质实质：肾周边的中低回声肾周边的中低回声 窦区窦区：肾中心光点粗大的高回声肾中心光点粗大的高回声 厚厚3040mm 肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现 肾积水（肾积水（nephrohydrosis)nephrohydrosis)病理病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张或肾盏扩张 临床表现临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿痛伴血尿 超声表现超声表现 肾窦肾窦光点光点分离分离，为大小及形态不一的，为大小及形态不一的无回声占据无回声占据 彩色多普勒显像：彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号无回声内不能探及血流信号 重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄 可伴同侧输尿管积水可伴同侧输尿管积水 肾结石（肾结石（nephrolith)nephrolith)临床表现临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛积水时可有患侧腰部胀痛 超声表现超声表现：1 1、肾窦区内肾窦区内一枚或多枚大小不等的一枚或多枚大小不等的强回声团强回声团，其后，其后伴有伴有声影声影 2 2、可伴局限性肾积水、可伴局限性肾积水 肾占位性病变肾占位性病变 囊性囊性 囊肿，多囊肾囊肿，多囊肾 实性实性 良性良性：错构瘤错构瘤 恶性恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤 肾囊肿（肾囊肿（renal cyst)renal cyst)病理病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体液体 临床表现临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适酸胀不适 超声表现超声表现 实质内实质内异常回声区，异常回声区，圆形或类圆形圆形或类圆形，壁薄壁薄而光滑而光滑 内呈内呈无回声无回声,透声好透声好 后壁及后方回声后壁及后方回声增强增强 壁及内部不能探及血流信号壁及内部不能探及血流信号 多囊肾（多囊肾（multicystic kidney)multicystic kidney)病理病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿 临床表现临床表现：成人型者多于成人型者多于4040岁以后发病，以腹部包岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现 超超 声声 表表 现现 双肾双肾明显明显增大增大，常测值困难，常测值困难 外形不规则，外形不规则，可呈分叶状可呈分叶状 肾肾正常结构消失正常结构消失，不能区分实质与窦区，不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁满肾均为大小不等的薄壁无回声占据无回声占据，呈蜂窝状或，呈蜂窝状或网络状网络状 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界 临床表现临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现出现腰部胀痛，低热等表现 超声表现超声表现 肾实质内异常肾实质内异常中强回声中强回声，位于或接近肾表面，位于或接近肾表面 小者边界清小者边界清，回声欠均，后方，回声欠均，后方无声衰减无声衰减 大者回声不均大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变样改变 周边及内部周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号不能探及或仅见星点状血流信号 肾肾 细细 胞胞 癌癌 （renal cellular carcinoma)renal cellular carcinoma)病理病理：起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入起源于肾实质，有假包膜，呈分叶状，常侵入肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。肾静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现临床表现：1 1、间歇性无痛性肉眼血尿、间歇性无痛性肉眼血尿 2 2、腹部包块、腹部包块 3 3、腰痛、腰痛 超超 声声 表表 现现 肾肾实质内异常回声实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦，可向肾外突起或挤压肾窦 圆形、椭圆形或分叶状，圆形、椭圆形或分叶状，球体感球体感明显明显 以以低回声低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不多见，欠均质，大者中心部可出现不规则无回声规则无回声 较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状，小者相对较丰富，可呈抱球状状，小者相对较丰富，可呈抱球状 可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现等表现 移植肾超声检查移植肾超声检查 正常移植肾超声表现正常移植肾超声表现 二维二维：1 1、较正常非移植肾稍大、较正常非移植肾稍大 2 2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界 更清更清 3 3、窦区饱满，可轻度分离、窦区饱满，可轻度分离 彩色多普勒彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同与正常非移植肾表现相同 频谱多普勒频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同与正常非移植肾表现相同 （肾动脉（肾动脉RIRI约约0.630.630.08,PI0.08,PI约约1.23 1.23 0.39)0.39)移植肾常见并发症移植肾常见并发症 急性肾排异急性肾排异 慢性肾排异慢性肾排异 肾积水肾积水 肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）急性肾排异超声表现急性肾排异超声表现 肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形 锥体增大，回声降低锥体增大，回声降低 皮质回声增强皮质回声增强 窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹 肾彩色血流信号明显减少肾彩色血流信号明显减少 肾动脉阻力指数增高（肾动脉阻力指数增高（RI=0.81 RI=0.81 0.18)0.18)慢性肾排异超声表现慢性肾排异超声表现 肾脏渐进性增大，后来反而缩小肾脏渐进性增大，后来反而缩小 肾锥体回声降低肾锥体回声降低 肾皮质回声增强或降低肾皮质回声增强或降低 肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊 肾血流信号轻度减少肾血流信号轻度减少 肾动脉阻力指数增高或正常肾动脉阻力指数增高或正常 超声在肾移植中的价值超声在肾移植中的价值 二维二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无肾周积液，肾积水等常见有无肾周积液，肾积水等常见并发症并发症 彩色及频谱多普勒彩色及频谱多普勒可观察移植肾可观察移植肾血供血供情况及情况及血流动力血流动力学学改变改变 超声引导下超声引导下穿刺穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可，可明确移植肾周积液的性质，并可引流或注药引流或注药 对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流积液引流积液 超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局限性肾排异的诊断上有一定困难在局限性肾排异的诊断上有一定困难 输尿管正常解剖及输尿管正常解剖及 声像图声像图 正常解剖正常解剖：输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部，结石容易滞留于这些狭窄部位 声像图声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常情况下不易显示 输尿管结石输尿管结石(ureterolith)(ureterolith)病理病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致所致 临床表现临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿下腹部绞痛伴血尿 3 超声表现超声表现：扩张的扩张的输尿管腔内强回声团输尿管腔内强回声团，其后伴有，其后伴有声影声影 结石近段输尿管扩张结石近段输尿管扩张 多伴同侧肾积水多伴同侧肾积水 膀胱解剖慨要膀胱解剖慨要 囊性器官，伸缩性较大 大小及形态因充盈程度而异 充盈时壁厚约23mm 检检 查查 前前 准准 备备 必须必须适当充盈膀胱适当充盈膀胱 膀胱正常声像图 壁光滑，呈曲度自然的线状强回声壁光滑，呈曲度自然的线状强回声 腔内为无回声，透声好腔内为无回声，透声好 膀胱正常声像图膀胱正常声像图 膀胱结石膀胱结石 (urinary bladder(urinary bladder stone)stone)病理病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石可原发，亦可继发于肾或输尿管结石 临床表现临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿频和血尿 声像图声像图：膀胱内可见单个或多个膀胱内可见单个或多个强回声强回声，后伴，后伴声影声影 改变体位可见结石向重力方向移动（改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征滚石征”）多不伴肾及输尿管积水多不伴肾及输尿管积水 强回声强回声 声影声影 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 (urinary bladder tumor)(urinary bladder tumor)病理：病理：98%98%起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，起源于膀胱上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区膀胱三角区 临床表现临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿为间歇性无痛性全程肉眼血尿 声像图表现声像图表现 膀胱膀胱壁上异常回声壁上异常回声，形态多样，呈，形态多样，呈乳头状或菜花状乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断壁连续性中断 肿瘤内部肿瘤内部血流信号丰富血流信号丰富，可见动脉样血流频谱，可见动脉样血流频谱 经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况情况