泌尿外科总论详解.ppt

泌尿外科总论泌尿外科总论 泌尿外科 金杰 泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 泌尿外科常见疾病 结石 肿瘤 结核 感染，先天畸形，损伤 泌尿外科常见症状 与排尿或尿液有关的症状与排尿或尿液有关的症状 尿道分泌物尿道分泌物 疼痛（局部或放射）疼痛（局部或放射）性功能性功能 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 排尿异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿失禁，尿潴留 尿液异常 血尿，脓尿 尿频(frequency)正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天，0-1次/夜 排尿次数增多，每次尿量减少 a)炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿 (排不净)排尿次数增多，每次尿量不少 生理性：饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素 尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿 多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在 排尿困难排尿困难(difficulty of urination)排尿费力，尿线细，滴沥排尿费力，尿线细，滴沥 膀胱以下梗阻膀胱以下梗阻 尿失禁尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出）（尿不能控制而自行流出）真性尿失禁真性尿失禁 压力性尿失禁压力性尿失禁 急迫性尿失禁急迫性尿失禁（严重尿频尿急时不能控制尿流）（严重尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁充盈性尿失禁(假性尿失禁假性尿失禁)真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）压力性尿失禁压力性尿失禁 多见于中年经产妇多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，筋膜松弛，尿道阻力下降尿道阻力下降，平时可控制排尿，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁尿失禁 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力充盈，内压升高超过尿道阻力 尿失禁尿失禁 见于慢性尿潴留见于慢性尿潴留 尿潴留尿潴留（urinary retention）急性尿潴留 慢性尿潴留 尿流中断尿流中断（interruption of urinary stream）多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端 尿液异常-血尿（血尿（hematuria）尿液中含有较多红细胞 出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见 血尿程度与疾病的严重程度不成正比 尿色红或尿色深 血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）药物使尿色深-利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物 药物引起血尿-环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素 出血部位 初始血尿 病变在尿道？或膀胱颈部 终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道 全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块）脓尿（pyuria）离心尿每高倍视野白细胞 3个 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后 乳糜尿（chyluria）尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿 400ml/24h,无尿 100ml/24h 尿道分泌物尿道分泌物 清亮分泌物-正常 黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎 血性分泌物 尿道癌 无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿道炎 清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性前列腺炎 疼痛（局部及放射性）肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留）前列腺痛 炎症 睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起 泌尿系症状与疾病的关系泌尿系症状与疾病的关系 无痛肉眼血尿无痛肉眼血尿-肿瘤肿瘤 血尿伴膀胱刺激症状血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染泌尿生殖系感染 活动后血尿伴肾绞痛活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石尿路结石 排尿中断排尿中断-膀胱结石膀胱结石 老年男性夜间尿频，伴排尿费力老年男性夜间尿频，伴排尿费力-BPH 泌尿外科体检泌尿外科体检 肾 望诊：隆起？触诊：双合诊 叩诊：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音 膀胱 望诊：隆起？叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈 泌尿外科体检泌尿外科体检 前列腺：直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩）大小，质地，结节，压痛，中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC10/HP)精囊 正常不能触及 阴囊内容物的检查 内容物：睾丸，附睾，精索 鞘膜积液：透光试验(+)，睾丸触不清 睾丸肿瘤：无痛，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？实验室检查 尿液收集：新鲜尿 （包皮翻开，女性中段尿，避开月经期）尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源)前10ml,后10ml 及中间部分尿 第一杯：病变在尿道或膀胱颈 第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区 三杯均异常：膀胱或以上 实验室检查-细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片 尿结核菌检查 尿沉渣抗酸染色涂片 尿培养及菌落计数：每ml尿菌落计数超过105，提示感染 尿细胞学检查 1-3级 良性病变，如炎症；4级可疑恶性；5级 癌细胞 泌尿外科特殊检查 导尿术和扩尿道导尿术和扩尿道 X线：线：KUB+IVP，尿道造影尿道造影 膀胱镜（硬，软）膀胱镜（硬，软）+逆行造影逆行造影 输尿管镜输尿管镜（硬，软）（硬，软）肾穿刺造影（肾穿刺造影（BUS下）下）腹膜后淋巴管造影腹膜后淋巴管造影 BUS：经腹，经直肠，经膀胱镜，经经腹，经直肠，经膀胱镜，经输尿管镜输尿管镜 CT MRI（MRI水成像）肾动脉造影 放射性核素检查 肾图 肾动态显像 肾上腺皮质和髓质核素显像