气管内插管术与气管切开术.ppt

气管内插管术和气管切开术气管内插管术和气管切开术 气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方 法法。作用：作用：1 1、任何体位均能保持呼吸道通畅任何体位均能保持呼吸道通畅 2 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气 3 3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交 换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血 4 4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险 5 5、便于气管内用药便于气管内用药 气管内插管术气管内插管术 气管内插管术是指将特制的气管导管气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气通过口腔或鼻腔插入病人气 管内管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段最可靠手段。气管内插管术气管内插管术 适应症适应症 1 1、呼吸心脏骤停或窒息呼吸心脏骤停或窒息 2 2、呼吸衰竭呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入当吸入5050 氧后氧后（FiOFiO2 20 0.5 5），PaOPaO2 2 6060mmHgmmHg时时。3 3、任何原因引起的自主呼吸障碍任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎如感染性多发神经根炎，延髓延髓性性 麻痹等麻痹等 4 4、任何原因引起的呼吸保护反射任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽咳嗽、吞咽反射吞咽反射）迟钝或消失迟钝或消失。5 5、气道梗阻气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气过于粘稠或气 管内液态异物吸入管内液态异物吸入，需做气道冲洗时需做气道冲洗时。气管内插管术气管内插管术 禁忌症禁忌症 1 1、急性喉头水肿急性喉头水肿 2 2、咽喉部血肿或脓肿咽喉部血肿或脓肿 3 3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4 4、严重出血倾向严重出血倾向 5 5、严重颈椎外伤严重颈椎外伤 气管内插管术气管内插管术 分类：分类：经口腔插管经口腔插管 经鼻腔插管经鼻腔插管 经口明视气管内插管经口明视气管内插管 插管前准备：插管前准备：选择合适的气管选择合适的气管导管导管；准备合适的准备合适的喉镜；喉镜；导管内导管内导丝导丝、吸引管吸引管、牙垫牙垫、注射器注射器等；等；准备准备麻醉面罩麻醉面罩和和通气装置通气装置；听诊器听诊器、氧饱和度监测仪氧饱和度监测仪。经口明视插管法经口明视插管法 1 1、将病人头后仰将病人头后仰，双手将下颌向前双手将下颌向前、向上托起以使口张开向上托起以使口张开，或以或以右右 手拇指对着下齿列手拇指对着下齿列、示指对着上齿列示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开借旋转力量使口腔张开。托下颌使口张开托下颌使口张开 经口明视插管法经口明视插管法 2 2、左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进将镜片垂直提起前进，直到会厌显露直到会厌显露。挑起会厌以显露声门挑起会厌以显露声门。喉镜喉镜 舌舌 会厌会厌 声门声门 经口明视插管法经口明视插管法 经口明视插管法经口明视插管法 3 3、如采用如采用弯镜片弯镜片插管则将镜片置于插管则将镜片置于会厌与舌根会厌与舌根交界处交界处(会厌谷会厌谷)，用用 力向前上方提起力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片会厌翘起紧贴喉镜片，即显露即显露 声门声门(下左图下左图)。如用如用直镜片直镜片插管插管，应直接挑起会厌应直接挑起会厌，声门即可显露声门即可显露(下下右右 图图)。经口明视插管法经口明视插管法 以右手拇指以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中食指及中指如持笔式持住导管的中、上段上段，由右口角由右口角 进入口腔进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过同时双目经过 镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插准确轻巧地将导管尖端插 入声门入声门。借助管芯插管时借助管芯插管时，当导管尖端入声门后当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导应拔出管芯后再将导 管插入气管内管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为导管插入气管内的深度成人为4 45 5cmcm，导管尖端至门齿导管尖端至门齿 的距离约的距离约18182222cmcm。经口明视插管法经口明视插管法 插管完成后插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：确认方法有：1 1、压胸部时压胸部时，导管口有气流导管口有气流。2 2、人工呼吸时人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼并可听到清晰的肺泡呼吸音吸音。3 3、如用透明导管时如用透明导管时，吸气时管壁清亮吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的呼气时可见明显的“白雾白雾”样变化样变化。经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。1 1.插管时必须保留自主呼吸插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向进的方向。2 2.以以1 1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入并滴入3 3%麻黄素使鼻腔粘膜的血麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩管收缩，以增加鼻腔容积以增加鼻腔容积，并可减少出血并可减少出血。3 3.选用合适管径的气管导管选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔以右手持管插入鼻腔。在在 插管过程插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左同时左 手调整病人头部位置手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置以寻找呼出气流最强的位置。经鼻腔盲探气管内插管方法 4 4.在声门张开时将导管迅速推进在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸 而伸缩而伸缩，表明导管插入气管内表明导管插入气管内。5 5.如导管推进后呼出气流消失如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现为插入食道的表现。应将导管退至应将导管退至 鼻咽部鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入可对准声门利于插入。气管内插管并发症气管内插管并发症 1 1.插管操作技术不规范插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落可致牙齿损伤或脱落，口腔口腔、咽喉部和鼻咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位还可引起下颌关节脱位。2 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心严重的迷走神经反射可导致心 律失常律失常，甚至心跳骤停甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和插管前行喉头和 气管内表面麻醉气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。气管内插管并发症气管内插管并发症 3 3.气管导管内径过小气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿或慢性肉芽肿。导管过软容易变形导管过软容易变形，或因压迫或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻扭折而引起呼吸道梗阻。4 4.导管插入太深可误入一侧支气管内导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足引起通气不足、缺氧或术后缺氧或术后 肺不张肺不张。导管插入太浅时导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意导致严重意 外发生外发生。因此因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规并常规 听诊两肺的呼吸音听诊两肺的呼吸音。气管切开术气管切开术 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接使病人直接 经套管呼吸的急救手术经套管呼吸的急救手术.应用解剖应用解剖 颈段气管位于颈部正中颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨上接环状软骨,下至胸骨上窝下至胸骨上窝,约约7 7-8 8个气管环个气管环,前覆有皮肤和筋膜前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线在颈中线相接形成白色筋膜线,应用解剖应用解剖 甲状腺峡部一般位于第甲状腺峡部一般位于第2 24 4气管环气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部气管切开口宜于甲状腺峡部(6 6)下缘处下缘处,以免伤及甲状腺造成出血以免伤及甲状腺造成出血。7 7-8 8气管环前壁横过无名动脉气管环前壁横过无名动脉 静脉静脉切口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管切口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。应用解剖应用解剖 颈总动脉颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部,于环状软骨水平于环状软骨水平血管离颈中线较远血管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近于胸骨上窝处与气管靠近。气管切开术气管切开术 适应症：适应症：1 1、3 34 4度喉阻塞不能很快解除的度喉阻塞不能很快解除的。2 2、下呼吸道分泌物阻塞下呼吸道分泌物阻塞:昏迷昏迷、颅脑病变颅脑病变、多发性神经炎多发性神经炎、呼吸道呼吸道 烧伤烧伤、胸部外伤胸部外伤。3 3、某些手术的前置手术某些手术的前置手术:颌面部颌面部、咽咽、喉部手术喉部手术,防止血液流入下防止血液流入下呼呼 吸道吸道。气管切开术后护理气管切开术后护理 、保持套管内管通畅：是术后护理的关键保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔一般每隔4 46 6小时清小时清 洗内套管洗内套管1 1次次。分泌物过多时分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次甚至间隔半小时清洗一次。取出内套取出内套管的方法是管的方法是，左手按住外套管左手按住外套管，右手转开管上开关后取出右手转开管上开关后取出，以防将气以防将气管套管全部拔出管套管全部拔出。2 2、室内保持适宜的温度和湿度：保持室内温度和湿度室内保持适宜的温度和湿度：保持室内温度和湿度，有条件者有条件者温度宜再温度宜再2222 左右左右，湿度在湿度在9090%以上以上，用蒸汽吸入疗法用蒸汽吸入疗法，定时通过气定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。气管切开术后护理气管切开术后护理 3 3、维持下呼吸道通畅：一般每隔维持下呼吸道通畅：一般每隔4 46 6小时清洗内套管小时清洗内套管1 1次次。分泌物分泌物 过多时过多时，甚至间隔半小时清晰次甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是取出内套管的方法是，左手按住外套左手按住外套 管管，右手转开管上开关后取出右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出以防将气管套管全部拔出。4 4、保持颈部切口清洁：每日清洁消毒切口保持颈部切口清洁：每日清洁消毒切口，更换套管垫布更换套管垫布。5 5、防止套管阻塞或脱出：气管切开后防止套管阻塞或脱出：气管切开后，呼吸应通畅无阻呼吸应通畅无阻。如病人如病人再度发生呼吸困难再度发生呼吸困难，应考虑一下种原因应考虑一下种原因，并针对原因并针对原因，及时处理：及时处理：内套管阻塞：迅速拔出内套管内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入清