泌尿科输尿管结石教学查房.pptx

教 学 查 房 泌尿外科一病区 病史采集 汇报 体格检查 指导教师 PPT制作 目 录 CATALOG 01 02 03 04 病史采集 体格检查 辅助检查 治疗原则 History Taking Physical examination laboratory findings Therapeutic principles 病史采集 History Taking 基本信息基本信息 主诉主诉 现病史现病史 1 2 3 4 病史采集 病史 病史 既往史既往史 出生地：出生地：职业：职员职业：职员 入院时间：入院时间：20182018年年6 6月月2525日日 09:2609:26 记录时间：记录时间：20182018年年6 6月月2525日日 09:4909:49 病史陈述者：病史陈述者：患者本人患者本人 姓名：姓名：性别：女性别：女 年龄：年龄：3131岁岁 民族：汉族民族：汉族 婚姻：未婚婚姻：未婚 基本 信息 病史采集 病史 病史采集 主诉 主诉 左侧腰背区疼痛左侧腰背区疼痛3 3月月 病史采集 现病史 现病史 患者患者3 3月前月前无明显诱因出现无明显诱因出现左侧腰背部疼痛左侧腰背部疼痛，为，为阵发阵发性绞痛性绞痛，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发，无放射痛，无明显加重及缓解因素，无发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻，无血尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛，至4343医院就诊，行相医院就诊，行相关检查后明确诊断为：关检查后明确诊断为：左侧输尿管结石左侧输尿管结石，未予治疗。，未予治疗。2 2周后于经开区人民医院行周后于经开区人民医院行冲击波碎石冲击波碎石，术后，术后疼痛明疼痛明显减轻显减轻，后未作特殊处理。患者，后未作特殊处理。患者1 1月前至我院体检，月前至我院体检，行中下腹部、盆腔行中下腹部、盆腔CTCT示：示：1.1.左输尿管结石并以上输左输尿管结石并以上输尿管及左肾积水。尿管及左肾积水。2.2.右肾低密度灶，囊肿可能右肾低密度灶，囊肿可能。未。未作特殊处理。患者自诉今日感作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急尿频尿急，为求进一，为求进一步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我步诊治，来我院就诊，以“输尿管结石”收住入我科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正科。患者自发病以来，精神饮食睡眠一般，大便正常，小便如上述，体重未见明显变化。常，小便如上述，体重未见明显变化。病史 既往史 既往史 患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史，患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、手术史。无外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。药物过敏史。预防接种史不详。生于生于 ，久居本地久居本地，否认疫区否认疫区、疫情疫情、疫水接触史疫水接触史，否认牧区否认牧区、矿山矿山、高氟区高氟区、低碘区居住史低碘区居住史，否认化学物质否认化学物质、放射性物质放射性物质、有毒物质接触史有毒物质接触史，否认吸毒史否认吸毒史，否认吸烟史否认吸烟史、饮酒史饮酒史。否认冶否认冶游史游史。初潮年龄：初潮年龄：行经天数：行经天数：月经周期：月经周期：末次月经时间：末次月经时间：经量一般经量一般，无痛经无痛经现象现象，经期不规则经期不规则。未婚未婚、未育未育。父母健在父母健在，兄弟姐兄弟姐妹健在妹健在。否认家族中有遗传否认家族中有遗传倾向性疾病及传染倾向性疾病及传染病史病史。个人史 月经史 婚育史 家族史 病史采集 病史 目 录 CATALOG 01 02 03 04 病史采集 体格检查 辅助检查 治疗原则 History Taking Physical examination laboratory findings Therapeutic principles 体格检查 Physical Examination PART 03 体征 R:20bpm BP:137/87mmHg H:155cm W:54kg P:90bpm T:36.5T:36.5 体格检查 体格检查 胸腹部 胸廓对称、无畸形，乳房女性发育。系统回顾 泌尿生殖系统：腰背部阵发性绞痛，尿频、泌尿生殖系统：腰背部阵发性绞痛，尿频、尿急，无尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿急，无尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，尿及乳糜尿，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。无淋病梅毒等性传播疾病史。专科检查 双肾区无膨隆，左肋脊点、肋腰点压痛，双双肾区无膨隆，左肋脊点、肋腰点压痛，双肾区无叩痛，左侧输尿管行经区有压痛，耻肾区无叩痛，左侧输尿管行经区有压痛，耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛，正常成年女性骨上膀胱区无膨隆，无压痛，正常成年女性外生殖器。外生殖器。体格检查 02 左肾积水 诊断 01 左侧输尿管结石 辅助检查 laboratory findings 中下腹部、盆腔CT平扫 KUB IVP 四 五 1.1.左输尿管中段结石左输尿管中段结石（1.0cm1.0cm0.8cm0.8cm）并以上输）并以上输尿管及左肾积水尿管及左肾积水 2.2.右肾低密度灶，囊肿可能右肾低密度灶，囊肿可能 左输尿管中段走左输尿管中段走行区可见大小约行区可见大小约0.80.80.7cm0.7cm的不的不规则致密影。规则致密影。左侧肾盂肾盏扩左侧肾盂肾盏扩张，左输尿管中张，左输尿管中段梗阻。段梗阻。在此录入上述图表的综合描述说明。在此录入上述图表的综合描述说明。检查、检验 治疗原则 Teaching Refletion PART 04 治疗 药物 手术 预防 ESWL(体外冲击波碎石)：直徂2cm的肾结石及输尿管上段结石 URL(输尿管镜取石术)：中、下段输尿管结石 1.大量饮水 2.调节饮食 3.特殊性预防 治疗原则 谢谢聆听！