术后腹部切口脂肪液化.ppt

1.1.诊断标准诊断标准 1 1、术后、术后5 57d7d，切口渗液，临床无明显炎，切口渗液，临床无明显炎症反应；症反应；2 2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴中见脂肪滴 3 3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；坏死征象；4 4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（）（）3 3次次 2.2.高危因素高危因素 体形肥胖体形肥胖 高高频电频电刀刀 机械刺激机械刺激 残残留死腔留死腔 代代谢谢性疾病性疾病 组织组织排排异异 营养营养不良不良 体型肥胖体型肥胖 肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环下脂肪切开破坏局部血运循环 高频电刀高频电刀 电刀产生高温，引起脂肪细胞热损电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝伤，发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞，致术后发生无菌性坏死，固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。形成渗液。机械刺激机械刺激 在钳夹、挤压、结扎、电凝、止在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易血等刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪组织发生氧化分解反应，引起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。致无菌性坏死、液化。残留死腔残留死腔 缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，液无法得到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎症介质使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。组织排异组织排异 各种各种缝线缝线、引流管等异物，可发生、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起组织排异反应，刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出。无菌炎症液化渗出。代谢性疾病代谢性疾病 糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极易发生术后脂肪液化。碍，也极易发生术后脂肪液化。营养不良营养不良 由于体内必需氨基酸、维生素、微由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进量元素缺乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。放、液化。3.3.治疗治疗 一般处理：一般处理：渗液较少时渗液较少时：局部拆除局部拆除1 12 2针缝线，针缝线，内置盐水纱布条以利引流内置盐水纱布条以利引流 渗液较多时渗液较多时：拆除缝线充分引流，拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口加强换药，二次缝合切口 使用抗生素预防感染使用抗生素预防感染 ；辅助辅助红外线照射红外线照射、TDPTDP辐照射辐照射等等 特殊处理 1.高渗盐水冲洗腔隙，并用高渗盐水和贝复剂纱条填入引流。2.用生理盐水纱布条清洗液化坏死脂肪组织，根据切口的大小把经过高压消毒的食用精制白砂糖适量填塞入敝开切口内，用75酒精消毒切口皮肤，然后复盖纱布块及敷料固定。贝复剂纱条贝复剂纱条 贝复剂成分是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促进修复和再生的作用。所以具有促进毛细血管再生、加快肉芽组织生长和组织修复的作用，能使脂肪液化区局部血运改善，且瘢痕反应轻，使切口较美观。精制白砂糖 干燥脱水作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而死亡。破坏细菌的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性代谢障碍致细菌死亡，可预防切口细菌感染。白糖有营养作用，使脂肪液化区局部血运改善，促使毛细血管再生。切口干燥，加速肉芽组织增生和组织修复，减少脂肪液化的扩展，为进行期缝合创造条件。红外线照射红外线照射 原理原理：红外线是一种不可见的波长为红外线是一种不可见的波长为0.76 0.76 400400 m m的电磁波，它被人体吸收后转化为热的电磁波，它被人体吸收后转化为热能，可以使局部血管扩张，血液循环加快，能，可以使局部血管扩张，血液循环加快，带走病理产物，使炎症得以消散，还可以使带走病理产物，使炎症得以消散，还可以使细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌细胞吞噬能力加强，局部组织代谢旺盛和肌张力降低。张力降低。适应症适应症：红外线照射主要适用于治疗各种慢性：红外线照射主要适用于治疗各种慢性炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎症，如神经炎、肌炎、纤维组织炎、腱鞘炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。炎、关节炎及慢性支气管炎、肝炎、胃炎。另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时，另外，软组织发生扭挫伤、局部组织淤血时，应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从应用红外线照射可使血流、淋巴流加速，从而化淤消肿。而化淤消肿。TDPTDP 一种特定电磁波治疗器。简称TDP。主要部件是辐射器，其中有一块涂有33种元素的金属辐射板，在热、电的作用下，能辐射出一种与生物体辐射波波长相近的特定电磁波。这种电磁波作用于局部，可调整、改善人体机能，起到消炎，改善微循环，增强局部新陈代谢之作用，从而达到治疗目的。4.预防 肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；规范电刀的应用：尽量缩短规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间；使用电刀时间；术中彻底止血，对合良好，不留死腔；术中彻底止血，对合良好，不留死腔；避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；术前治疗原发病。术前治疗原发病。5.5.小结小结 随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加，随着生活条件改善，肥胖人群逐年增加，尤其电刀的广泛应用，术后切口发生脂尤其电刀的广泛应用，术后切口发生脂肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处肪液化的病例呈上升趋势；如何正确处理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理理外科伤口，直接影响伤口愈合，处理不当可继发感染，延长病人的住院时间，不当可继发感染，延长病人的住院时间，因此，正确处理伤口就显得尤为重要。因此，正确处理伤口就显得尤为重要。6.1 6.1 换药常用药品换药常用药品 碘伏 酒精 碘酒 盐水 油剂纱布(凡士林纱布、鱼肝油纱布)3%双氧水 1%2%苯氧乙醇溶液 碘仿纱条 其它 碘伏碘伏 碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合碘伏是碘的水溶液与表面活性剂相结合的产物，可使碘在水中的溶解度加大，的产物，可使碘在水中的溶解度加大，能杀灭细菌、芽胞、病毒，不易沉淀在能杀灭细菌、芽胞、病毒，不易沉淀在皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺激性皮肤上，容易洗去，因此对皮肤刺激性小，对金属器械腐蚀性也低。小，对金属器械腐蚀性也低。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好效或者效果不好 酒精酒精 酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的酒精能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，因为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈因为有一定的刺激性。酒精对伤口的愈合不利。开放性创口换药时最好不要让合不利。开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口。酒精渗入伤口。碘酒碘酒 杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病杀菌作用强，并能杀死芽胞、真菌、病毒及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。毒及原虫。用于皮肤消毒及局部消肿。一般皮肤消毒：用一般皮肤消毒：用2%2%碘酒。碘酒。手术区皮手术区皮肤消毒：先用肤消毒：先用3%3%5%5%碘酒消毒，再用碘酒消毒，再用7575%酒精脱碘。酒精脱碘。碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有碘酒内含有乙醇，对皮肤表面的细菌有杀灭作用，但涂抹在伤口上，可损伤伤杀灭作用，但涂抹在伤口上，可损伤伤面上的组织细胞，降低局部对细菌的反面上的组织细胞，降低局部对细菌的反应能力。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。应能力。因此，碘酒不宜直接涂抹伤口。盐水盐水 生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，一个面积广泛的创口或者合并不平整的一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲洗能够去处一些杂质和感创口，希望冲洗能够去处一些杂质和感染物。染物。3%3%10%10%高渗盐水具有较强脱水作用，高渗盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。目的是创口用于肉芽水肿明显的创面。目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。用。油剂纱布油剂纱布 具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用长换药时间等作用 可以直接放在伤口上以利于肉芽生长可以直接放在伤口上以利于肉芽生长.油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉不被揭掉 更换周期视伤口情况而定更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应如伤口渗出较多应每日更换每日更换,渗出少可视情况定渗出少可视情况定 .植皮区打包固植皮区打包固定的应定的应5 5-7 7天更换第一次天更换第一次,以后视情况定以后视情况定 .创面分泌物少者，可创面分泌物少者，可2 23 3天更换一次。天更换一次。常用有凡士林纱布和鱼肝油纱布常用有凡士林纱布和鱼肝油纱布 凡士林纱布凡士林纱布 可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，易因为止血，但对于感染严重的创面要慎用，易因为引流不畅，常加重感染。引流不畅，常加重感染。清洁、新生肉芽创清洁、新生肉芽创面，可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者面，可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。鱼肝油纱布鱼肝油纱布 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合慢的伤口愈合慢的伤口。双氧水双氧水 与组织接触后分解释放出氧，具有与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或恶杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。的伤口。1%1%2%2%苯氧乙醇溶液苯氧乙醇溶液 对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。采用创面连续湿敷。碘仿纱条碘仿纱条 具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用碘仿有毒性，不宜长期使用 。10%10%大蒜溶液：具有杀菌和增强组织细胞吞大蒜溶液：具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。好。2%2%4%4%甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及甲紫（龙胆紫）溶液：具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。毒，并促进结痂愈合。0.02%0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。部伤口。10%10%20%20%鱼石脂软膏：有消炎退鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿肿作用，用于早期脓肿 10%10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；胆瘘等