术前谈话规范与技巧.ppt

聊城市人民医院麻醉科聊城市人民医院麻醉科 谢冠楠谢冠楠 麻醉术前谈话麻醉术前谈话 规范与技巧规范与技巧 麻醉知情同意书麻醉知情同意书是指麻醉前，麻醉医师向患是指麻醉前，麻醉医师向患者、近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况，者、近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况，并由患者、近亲属或委托人签署是否同意麻醉意并由患者、近亲属或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄等，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊等，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况、麻醉中拟行的有创操作和监测、麻醉风险情况、麻醉中拟行的有创操作和监测、麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者、近亲属、可能发生的并发症及意外情况，患者、近亲属或委托人签署意见并签名，麻醉医师签名并填写或委托人签署意见并签名，麻醉医师签名并填写日期，并将麻醉知情同意书存放在病历中。日期，并将麻醉知情同意书存放在病历中。什么是麻醉知情同意书什么是麻醉知情同意书 临床实际工作中如何选择告知对象，仍是困扰的难题临床实际工作中如何选择告知对象，仍是困扰的难题 具有完全民事行为能力的病人，行使知情同意权必须具有完全民事行为能力的病人，行使知情同意权必须由其本人亲自作出方为有效，他人不得代为行使。由其本人亲自作出方为有效，他人不得代为行使。未到法定未到法定16周岁的人，由亲属或监护人为他们作出决周岁的人，由亲属或监护人为他们作出决定。定。选择告知对象选择告知对象 以下情况由病人授权委托其家属代理以下情况由病人授权委托其家属代理 行使知情同意权行使知情同意权：具有完全民事行为能力的病人因其遭受疾病打击，而神具有完全民事行为能力的病人因其遭受疾病打击，而神智不清、情绪不稳定时智不清、情绪不稳定时;病人年老、文化教育水平较低等因素影响其对医疗措施病人年老、文化教育水平较低等因素影响其对医疗措施的理解时的理解时;在医疗机构及其医务人员履行如实告知义务可能造成病在医疗机构及其医务人员履行如实告知义务可能造成病人不安或带来不利影响时，可由代理人对医疗措施作出人不安或带来不利影响时，可由代理人对医疗措施作出选择选择 对急诊、危重患者，需实施抢救性手术的麻醉时对急诊、危重患者，需实施抢救性手术的麻醉时在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，而病情可能危及患者生或无法在短时间内到达，而病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、或院总值班命安全时，应紧急请示报告科主任、或院总值班批准。批准。即使是再小的手术对患者及其家属来讲也是大事。然而目前有即使是再小的手术对患者及其家属来讲也是大事。然而目前有的麻醉术前谈话和签字制度成了走过场的麻醉术前谈话和签字制度成了走过场,要么轻描淡写、回避事要么轻描淡写、回避事实实,一旦发生意外即酿成医疗纠纷，不可收拾，要么扩大事实，一旦发生意外即酿成医疗纠纷，不可收拾，要么扩大事实，使患者家属十分恐惧，不敢签字接受手术。使患者家属十分恐惧，不敢签字接受手术。换位思考换位思考 谈话的谈话的 技巧技巧 麻醉医生与患者及家属谈话,应具备较好的语言表达能力及逻辑思维能力,谈话应分三个步骤进行:第一步谈麻醉的必要性及方法选择；第二步谈麻醉的安全性；第三步再谈手术麻醉的危险性及术后并发症等。任何手术麻醉均有其适应征,通过第一、二两个步骤的谈话,患者已充分认识到手术麻醉必须进行,而且安全性高,这时候再谈手术的危险性及并发症就比较容易理解和接受。若一开始就大谈手术麻醉的危险性，患者已高度紧张，谈话就不能起到预期的效果，也就达不到医患充分沟通的目的。关于可能发生某些严重并发症及意外方面，不仅要告诉家属这些可能性，更要告诉家属万一这些可能成为现实，医生有哪些办法来治疗这些并发症，治疗效果如何。对文化水平和总体素质较高的人，要语言流畅、条理清楚、内容丰富。对文化水平较低、比较朴实的老年人，要态度亲切、语言通俗易懂，必要时可重复说明。对个别言辞比较偏激的人，尽量态度和蔼、语气平和，但又不失严肃，谈话意思表达明确，无懈可击。信任信任 麻醉医师由于工作繁忙麻醉医师由于工作繁忙,每天重复着同样的工作每天重复着同样的工作,容易产容易产生职业性麻木生职业性麻木,往往不注意自身形象往往不注意自身形象,疏忽与患者沟通的疏忽与患者沟通的细节细节,影响医患沟通的效果。患者及家属对麻醉医师的影响医患沟通的效果。患者及家属对麻醉医师的信任主要来自第一印象。患者不会从专业角度来判断信任主要来自第一印象。患者不会从专业角度来判断麻醉医师水平高低麻醉医师水平高低,但会通过麻醉医师的衣着仪容和言但会通过麻醉医师的衣着仪容和言谈举止等来判断。谈举止等来判断。+语言表达能力语言表达能力 很多麻醉医师缺乏将医学术语用大众化语言表述出来的能力很多麻醉医师缺乏将医学术语用大众化语言表述出来的能力,只只会照本宣科会照本宣科,自己虽然说了一大堆自己虽然说了一大堆,但患者却一句也没听懂。通常但患者却一句也没听懂。通常情况下情况下,大多数患者对麻醉专业知识严重缺乏大多数患者对麻醉专业知识严重缺乏,因此麻醉医师必须因此麻醉医师必须要用患者的语言与患者交流要用患者的语言与患者交流,避免过度使用专业术语避免过度使用专业术语,要用通俗的要用通俗的语言对专业术语进行定义和描述。语言对专业术语进行定义和描述。+费用问题 注意解释费用,必须做到患者利益最优化。+术前谈话术前谈话 当病人对麻醉怀疑时你最好的解释就是：我已当病人对麻醉怀疑时你最好的解释就是：我已经做过很多这方面的麻醉，麻醉不仅仅是我一经做过很多这方面的麻醉，麻醉不仅仅是我一个人，我们是一个小团队在给你做麻醉，请您个人，我们是一个小团队在给你做麻醉，请您放心！放心！谈话技巧谈话技巧 人文关怀很重要人文关怀很重要 麻醉意外和麻醉并发症却区别麻醉意外和麻醉并发症却区别 麻醉意外是指麻醉期间由于麻醉操作、药物的特殊作用、麻醉意外是指麻醉期间由于麻醉操作、药物的特殊作用、手术不良刺激手术不良刺激(例如神经反射例如神经反射)以及病人自身存在的病理生理以及病人自身存在的病理生理改变等因素改变等因素,导致一些意想不到的险情发生导致一些意想不到的险情发生,严重者甚至死严重者甚至死 亡。亡。麻醉并发症是指在实施麻醉技术操作和管理过程中麻醉并发症是指在实施麻醉技术操作和管理过程中,完全完全按操作规范工作按操作规范工作,因病人本身因病人本身 的病理因素、麻醉方法和药物的病理因素、麻醉方法和药物的直接作用而产生某些疾病症状和综合征。的直接作用而产生某些疾病症状和综合征。麻醉意外与麻醉并发症是两种不同概念，在医疗事故鉴别评定中正确区分两者十分重 要。那么，哪些属于麻醉意外？哪些属于麻醉并发症？请看下列情况：（1）麻醉药物所引进的过敏性休克，经及时抢救无效造成患者死亡的属麻醉意外。（2）硬膜外麻醉按技术操作规程，注射药物后出现全脊椎麻醉者应属并发症。（3）腰麻、椎管内阻滞麻醉实施中，按无菌技术及必要的消毒准备进行，术后仍出感染的 应属并发症。（4）神经丛的阻滞麻醉，造成局部血肿、误刺、气胸等，般应视为医疗并发症。（5）椎管内麻醉使用常规量的麻醉药，但导致麻醉平面过高或血压下降，只要技术操作正 确，如针头马蹄口方向准确，应属并发症。（6）全身麻醉后，恶性高热症，特发性高血压，精神的异常；肌肉松弛剂的敏感导致长时 间无呼吸等，也属并发症。必须立即进行手术治疗的饱腹病人，全身麻醉过程中发生呕吐、反流、呕吐物误吸 入气管，甚至窒息死亡者，应为医疗意外。（7）气管插管过程中，按技术常规要求进行，患者有时也出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛等，均属麻醉的并发症。谢谢 谢！谢！