损伤分类与病因病机.ppt

2023/2/26 1 骨科学 董银平 讲授 2023/2/26 2 一、课程设置一、课程设置 课程衔接课程衔接 病理学病理学 中医康复学中医康复学 假肢与矫形器技术假肢与矫形器技术 功能解剖学功能解剖学 人体运动学人体运动学 临床医学基础临床医学基础 运动治疗技术运动治疗技术 临床疾病康复临床疾病康复 康复治疗能力康复治疗能力的核心课程的核心课程 顶岗实习、考取康顶岗实习、考取康复治疗士资格证复治疗士资格证 基础课程基础课程 临床课程临床课程 2023/2/26 3 损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机 骨科学骨科学 2023/2/26 4 目的与要求 了解损伤的分类及意义 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）掌握外力因素的致病特点 了解损伤与五脏的关系 了解损伤与津液的关系 2023/2/26 5 学习重点与难点 外力因素的致病特点 损伤中肝肾与筋骨的关系 损伤中气血病理变化 讲课形式：面授结合自学 2023/2/26 6 第一节第一节 损伤的分类损伤的分类 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应 对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步 2023/2/26 7 第一节第一节 损伤分类 按损伤部位分类按损伤部位分类 按受伤职业特点分类 分为外伤和内伤 外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤 内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱 2023/2/26 8 第一节第一节 损伤分类 按损伤部位分类 按受伤职业特点分类按受伤职业特点分类 根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤 经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病 2023/2/26 9 第二节第二节 损伤的病因损伤的病因 损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义 2023/2/26 10 损伤的病因损伤的病因外因 损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害 与邪毒感染、外感六淫等也有关系 2023/2/26 11（一）外力因素 直接暴力直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）间接暴力间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）肌肉过度强烈收缩肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）持续劳损持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等 损伤的病因外因损伤的病因外因 2023/2/26 12（二）外感六淫 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利 伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患 损伤的病因外因损伤的病因外因 2023/2/26 13（三）邪毒感染 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎 损伤的病因外因损伤的病因外因 2023/2/26 14 损伤的病因损伤的病因内因 是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等 2023/2/26 15（一）年龄因素 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样 如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生 小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折 损伤的病因内因损伤的病因内因 2023/2/26 16（二）体质因素 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折 损伤的病因内因损伤的病因内因 2023/2/26 17（三）解剖结构 损伤与其局部解剖结构也有定的关系 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松质骨与密质骨交界处 损伤的病因内因损伤的病因内因 2023/2/26 18（四）先天因素 损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损 先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折 损伤的病因内因损伤的病因内因 2023/2/26 19（五）病理因素 伤病的发生还与组织的病变关系密切 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏 损伤的病因内因损伤的病因内因 2023/2/26 20（六）职业工种 损伤的发生与职业工种有一定的关系 手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人 慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤 经常低头工作者容易患颈椎病 损伤的病因内因损伤的病因内因 2023/2/26 21（七）七情内伤 内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切 慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情 在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情 中医伤科历来重视精神调养 损伤的病因内因损伤的病因内因 2023/2/26 22 损伤的病因小结 人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果 不同的外因，可以引起不同的损伤疾患 同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因 2023/2/26 23 第三节第三节 损伤的病机损伤的病机 人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系 整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系 局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则 2023/2/26 24（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞 症状：局部红、肿、热、痈 损伤的病机损伤的病机 2023/2/26 25（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤 临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕 损伤的病机损伤的病机 2023/2/26 26（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）伤骨 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 因骨折位置的改变出现：畸形 损伤的病机损伤的病机 2023/2/26 27（二）损伤与气血的关系（）（）伤气 （用力过度、击撞胸部）气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休 气闭：晕厥、不省人事、窒息 气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁 气逆：暖气频频、作呕欲吐 损伤的病机损伤的病机 2023/2/26 28（二）损伤与气血的关系（）（）伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉）血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡 血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数 损伤的病机损伤的病机 2023/2/26 29（三）损伤与津液的关系 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥 出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干燥等症 损伤的病机损伤的病机 2023/2/26 30（四）损伤与脏腑、经络的关系（）肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处 肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形 损伤的病机损伤的病机 2023/2/26 31（四）损伤与脏腑、经络的关系（）胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈 经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状 损伤的病机损伤的病机 2023/2/26 32 课程小结 损伤分类 损伤的病因（外、内因）损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化）重点损伤：局部与整体的关系