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振幅整合脑电图在新生儿的应用 广州市妇女儿童医疗中心 NICU 卢伟能 近年来，由脑功能监护仪（Cerebral function monitor,CFM）记录得出的振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG）在新生儿监护中的应用逐渐增多。常规脑电图 振幅整合脑电图 该理论是以过滤压缩的脑电图为基础，通过相对简便的阅图分析，得出脑电背景活动在一段时期内的趋势和变化，以指导对临床预后的判断。单一导联aEEG的信号通常由对称安置在局部的电极记录（根据脑电图国际10-20系统安置在P3和P4位置，且FZ为地线），信号经过放大后通过一个不对称的旁路滤过器，滤过器的作用主要是减弱2Hz以下以及15Hz以上的活动，消除因流汗、肌肉活动以及电干扰等引起的伪迹。脑电信号以半对数形式输出（0100V）。由于走纸速度慢，相邻波形相互叠加、整合，表现为宽窄相间的波谱带。半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示，主要目的是使非常低幅度（5V）的背景活动能够在显示时得到增强。通过上述过程，得到的结果已经不是常规EEG的信号，而是代表脑电背景整体活动情况的波谱带信号。aEEG是由EEG图形过滤压缩而得出的，通常使用的是单导联（由一对电极记录）或双导联（由四个电极记录，每侧脑半球设两个电极）。EEG的记录过程包括不对称的记录带通过滤过器，减弱2Hz以下和15Hz以上的活动，半对数压缩以及时间压缩。频宽所表示的是EEG最大和最小电压的变化。aEEG主要提供以下的临床信息：（1）背景活动信息（总体的脑功能）；（2）爆发间期（早产儿智力发育期有价值的信息）；（3）背景活动的周期变化相当于睡眠-清醒周期（总体的脑功能）；（4）癫痫发作的行为事件（新生儿大脑病变易导致癫痫发作）。目前在国内由于各种因素的限制，能将aEEG应用于新生儿临床监测及实验研究的单位较少，该项技术在我国仍未能很好地开展。10-20国际标准电极安置法示意图 国际国际10/20电极放置标准。电极放置标准。主要分为额区F、中央区C、顶区P、枕区O和颞区T。左右对称放置，左奇右偶。地线电极置于FPz。参考电极置于A1和A2等。数据采集 分析 报告 存档 磨砂膏 常用的导电膏 电极的安置 电极的安置 所用的注射器 导电浆 往电极注射导电浆 脑电的发育 早产儿aEEG的变化是随着胎龄的增长，背景活动从原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电图。正常早产儿（纠正胎龄27周）的aEEG：aEEG的优势背景 活动为不连续性脑电图，最高电压较高，在87.892.3V；最低电压较低，在2.32.8V左右。IBI的平均值为14.015.2秒。如下图 正常早产儿（纠正胎龄32周）的aEEG：优势背景活动渐发育为连续性脑电图；可分辨出SWC；最高电压在56.5-76.8V；最低电压在3.8-4.3V。如下图：正常早产儿（纠正胎龄36周）的aEEG为连续性脑电图；可以比较清晰地分辨出SWC；波幅的变动,大约在550微伏范围.蓝色轨迹的较低的末端为aEEG 的“基线”。正常早产儿（纠正胎龄38周）的aEEG；为连续性脑电图表现；具备典型的SWC。蓝色轨迹显示波幅的变动,大约在5 50微伏范围。蓝色轨迹的较低的末端为aEEG 的“基线”。睡眠清醒周期 SWC随胎龄增加而逐渐成熟，在胎龄3233周左右，频宽增加，已经可以分辨出睡眠-觉醒状态。窄带代表清醒或活动睡眠期，宽带代表安静睡眠时期。SWC是成熟aEEG的重要特征。如果早产儿aEEG出现SWC可以提示其长期预后良好。在大部分严重颅内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的患儿，SWC常缺如。aEEG背景活动分类 一般新生儿aEEG的背景活动分为3种：（1）振幅正常：振幅波谱带上边界10V，下边界5V；（2)振幅轻度异常：波谱带上边界10V，下边界 5V；（3)振幅重度异常：波谱带上边界 10V，下边界 5V；如上图，脑损伤患儿的aEEG（足月儿）呈不连续性脑电图表现，最低电压在1-2V，无明显SWC形成。aEEG背景活动的概括 癫痫活动检测 癫痫发作检测标准癫痫发作检测标准 当下界(红线：95%下界)的对数值比参考界(绿线)对数值高于0.13，持续超过60秒时，此间期(褐色)可定义为癫痫发作。病例分析1 患儿詹XX，男，11天大，因“发热2天，抽搐1次。”于2011-4-24入院。现病史 患儿为第1胎第1产，胎龄40周，在当地医院经阴道分娩，出生体重3750克，阿氏评分均为10分。出生时有头颅血肿。入院2天前出现发热，体温波动在37.538C之间。出现抽搐1次，表现为双眼向下凝视，颜面潮红，头后仰，对刺激无反应。转诊至我院。入院查体 神清，反应尚可，哭声大，呼吸平顺，头部有肿块，有波动感。双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率140次/分，律齐，心音有力。初步诊断 1.抽搐查因：颅内感染？2.头颅血肿 病程 患儿入院后仍有高热，体温达39C。入院第4天行脑功能监测。MRI 病例分析2 头颅CT表现 aEEG在国内新生儿的研究现状在国内新生儿的研究现状 我国新生儿学领域中，aEEG研究的起步很晚，仅是近几年来才在这方面有所尝试，而且大部分研究也仅限于重复他人的实验。不过很多学者已认识到aEEG作为一种新兴的新生儿脑功能监护手段的重要性，对其临床应用也在大力推广。2004年制定的提出：脑电图应作为估计预后的参考在生后1周内检查。有条件时，可在出生早期进行aEEG连续监测。aEEG与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等优点，在新生儿重症监护中有着很好的应用前景。参考文献 1 Olischar M,Klebermass K,Kuhle S,et al.Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks gestional age.Pediatrics,2004,113:e61-66.2 Hellstrm-Westas L,Klette H,Thorngren-Jerneck K,et al.Early prediction of outcome with aEEG in preterm infants with large intraventricular hemorrhages.Neuropediatrics,2001,32:319-324.3 Naqeeb NA,Edwards AD,Cowan FM,et al.Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated electroencephalography.Pediatrics,1999;103(6):1263 4 Toet MC,van Rooij LG,de Varies LS.The use of amplitude integrated electroencephalography for assessing neonatal neurologic injury.Clin Perinatol,2008,35:665-678.5 施亿贤,程国强,邵肖梅,等.正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究.中国循证儿科杂志,2009,4:514-519.6中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志,2005,43:584 我科在脑功能监测方面发表的论文 1卢伟能，周伟.振幅整合脑电图在新生儿监护中的应用.中国新生儿科杂志，2011.26：48-50.2卢伟能，周伟，贺娟，等.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期振幅整合脑电图特点分析.实用儿科临床杂志.2011,26:927-929.3张喆，卢伟能，李薇，等.早产儿振幅整合脑电图背景活动的研究.中华围产医学.2011，14：436-438.参考书籍 参考书籍 广州市妇女儿童医疗中心NICU 新生儿科合照