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中医治疗男科概论中医治疗男科概论 上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院 周智恒教授周智恒教授 一一、慢性前列腺炎慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是青壮年男性常慢性前列腺炎是青壮年男性常见病见病，据据1991年谢微加报告年谢微加报告，对某对某农场随机抽查农场随机抽查500名健康男性名健康男性，发现发现有有127名患有隐性名患有隐性CP，占占25.4%，在在城市医院中泌尿外科男科门诊中城市医院中泌尿外科男科门诊中，CP病人约占病人约占2540%。中医中药治疗有一定的优势。中医中药治疗有一定的优势。一一、慢性前列腺炎是一个慢性病慢性前列腺炎是一个慢性病，症状复杂症状复杂，迁延缠绵难愈。迁延缠绵难愈。二二、长时间服用抗生素长时间服用抗生素，病人因病人因为其有毐副作用为其有毐副作用，肝肾受损害等原因肝肾受损害等原因，不愿长期服用不愿长期服用,要求中医中药治疗。因要求中医中药治疗。因中医中药对肝肾功能损害极小或无损中医中药对肝肾功能损害极小或无损害。害。三三、中医中药治疗慢性前列腺炎中医中药治疗慢性前列腺炎有一定疗效有一定疗效，尤其症状改善较为明尤其症状改善较为明显显，所以中医中药治疗慢性前列腺所以中医中药治疗慢性前列腺炎有疗效性炎有疗效性，鉴于这三个因素鉴于这三个因素，慢慢性前列腺炎患者愿意接受中医中药性前列腺炎患者愿意接受中医中药治疗治疗。（一一）慢性前列腺炎中医中药慢性前列腺炎中医中药治疗论述治疗论述 慢性前列腺炎慢性前列腺炎,中医归在中医归在“精浊精浊”范畴。限于历史条件，在中医文献范畴。限于历史条件，在中医文献中虽没有慢性前列腺炎的病名。但中虽没有慢性前列腺炎的病名。但是文献中大量记载了有关慢性前列是文献中大量记载了有关慢性前列腺炎的病因病机和治疗原则和用药腺炎的病因病机和治疗原则和用药方法。在中医文献中称之为方法。在中医文献中称之为淋浊淋浊、淋症淋症、白淫白淫、白浊白浊等。等。中医学认为中医学认为:湿热邪毒滞于精室湿热邪毒滞于精室(内生殖器内生殖器)。逼。逼精外出精外出,故尿道滴白故尿道滴白;湿热蕴结于膀胱尿湿热蕴结于膀胱尿道道,气化不利气化不利,故有尿频、尿急、尿痛。故有尿频、尿急、尿痛。尿道炽热。湿热郁阻精室尿道炽热。湿热郁阻精室,气机不气机不畅畅,气滞血瘀气滞血瘀,不通则痛不通则痛,会阴、腰鷑等会阴、腰鷑等局部疼痛。由于气虚血瘀局部疼痛。由于气虚血瘀,湿热蕴结日湿热蕴结日久久,致病迁延缠绵难治。致病迁延缠绵难治。现代中医较为公认的现代中医较为公认的，治疗慢性治疗慢性前列腺炎前列腺炎(精浊精浊)的原则的原则，主要是三个主要是三个环节环节:湿热、瘀阻和肾虚。湿热、瘀阻和肾虚。本人认为治疗慢性前列腺炎应注本人认为治疗慢性前列腺炎应注重清热利湿重清热利湿,活血化瘀活血化瘀，兼以益肾的兼以益肾的原则。原则。（二二）慢性前列腺炎的辨证治疗慢性前列腺炎的辨证治疗 1、湿热下注型、湿热下注型:尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道尿频、尿急、尿道灼热疼痛、尿道滴白滴白，下腹会阴胀痛、大便干结下腹会阴胀痛、大便干结，口苦口苦口干口干,舌苔黄腻舌苔黄腻,脉弦数脉弦数，用清热解毒用清热解毒，利利湿降浊湿降浊,方用八正散或程氏萆薢分清饮加方用八正散或程氏萆薢分清饮加减。减。八正散八正散:木通、瞿麦、车前子、萹蓄、木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石、山栀子、大黄、炙甘草。滑石、山栀子、大黄、炙甘草。程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮:萆薢、车前子、茯萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白朮。2、瘀滞型、瘀滞型:下腹会阴疼痛坠胀下腹会阴疼痛坠胀，睪丸腹股疼睪丸腹股疼痛痛,尿末可有滴白尿末可有滴白，前列腺按摩液量少前列腺按摩液量少,甚至无液体溢出甚至无液体溢出，舌紫暗舌紫暗，脉涩。用脉涩。用活血化瘀导滞活血化瘀导滞，方用活血散瘀汤加减。方用活血散瘀汤加减。活血散瘀汤活血散瘀汤:当归尾、丹参、赤芍、当归尾、丹参、赤芍、桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、桃仁、川芎、丹皮、泽兰、山栀子、白花蛇舌草。白花蛇舌草。3、肝肾阴虚型、肝肾阴虚型:腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、腰膝酸软、尿余沥、头晕眼花、失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔失眠多梦、遗精烦热、舌质红、舌苔少、脉沉细。少、脉沉细。前列腺按摩液体较少前列腺按摩液体较少，白细胞白细胞+/HP。用滋补肝肾、清泄虚火用滋补肝肾、清泄虚火,用知柏地黄丸或菟丝子丸。用知柏地黄丸或菟丝子丸。知柏地黄丸知柏地黄丸:知母、黄拍、生地、山茱知母、黄拍、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。4、肾阳虚型、肾阳虚型:小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳小便淋漓、精神萎糜、畏寒、阳萎、早泄萎、早泄，尿道时有流出液体尿道时有流出液体，舌淡舌淡苔薄苔薄，脉沉缓脉沉缓，用温补肾阳用温补肾阳，固精导固精导浊浊，以桂附八味丸加减。以桂附八味丸加减。桂附八味丸桂附八味丸:肉桂、附子、熟地、肉桂、附子、熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。5、精神心理治疗、精神心理治疗 也是在治疗过程中一个重要环节也是在治疗过程中一个重要环节,做好心理卫生宣教做好心理卫生宣教,讲清前列腺炎的基讲清前列腺炎的基本知识和预后是良好的本知识和预后是良好的,避免不必要恐避免不必要恐惧和猜疑。健全心理健康状态惧和猜疑。健全心理健康状态,忌食辛忌食辛辣刺激饮食辣刺激饮食，忌酒、避免久坐、骑马忌酒、避免久坐、骑马行车等。稳定生活规律行车等。稳定生活规律，使自己的使自己的“生物钟生物钟”不紊乱不紊乱，已婚者要有正常已婚者要有正常的性生活的性生活,不能忍精不射不能忍精不射，不能无节制不能无节制的性生活的性生活。（三（三）中药为什么治疗慢性前中药为什么治疗慢性前列腺炎有效列腺炎有效 1、清热解毒利湿中药，具有杀清热解毒利湿中药，具有杀菌抑菌作用，如黄柏、红藤、鹿含草、菌抑菌作用，如黄柏、红藤、鹿含草、黄芩、金银花、黄连黄芩、金银花、黄连等对等对G-、G+性菌有较强的杀灭作用。所以中药具性菌有较强的杀灭作用。所以中药具有广谱的抗病原微生物的作用，有些有广谱的抗病原微生物的作用，有些作用甚至是现代药物无法替代的。也作用甚至是现代药物无法替代的。也深受广大医护工作者和忠者的认可。深受广大医护工作者和忠者的认可。2、改善微循环，促进前列腺充血水改善微循环，促进前列腺充血水肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的肿的吸收，改善或治愈慢性前列腺炎的 临床症状。如红花，具有活血通络，袪临床症状。如红花，具有活血通络，袪瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流瘀止痛。红花提取物可以增加动脉血流量量，减少血管阻力减少血管阻力，抗凝血抗凝血，减少微血减少微血栓形成，改善微循环障碍栓形成，改善微循环障碍,增加组织耐增加组织耐氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。又如牛膝态。又如牛膝,活血化瘀活血化瘀，引血下行引血下行，通淋利尿通淋利尿，有扩张血管有扩张血管，增加血量增加血量，降降低血粘度低血粘度，改善微循环等。改善微循环等。3、调节免疫机制调节免疫机制:前列腺具有保护前列腺具有保护生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫生殖系统免遭病原微生物侵袭的免疫功能功能,慢性前列腺炎患者体液免疫方面慢性前列腺炎患者体液免疫方面形戊的形戊的IgA、IgG以以IgG升高升高,巨噬细胞巨噬细胞的吞噬功能受到抑制。而补肾中药的吞噬功能受到抑制。而补肾中药,可可调节免疫功能调节免疫功能,增加吞噬细胞的吞噬功增加吞噬细胞的吞噬功能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前能。又如蒋毅等人发现大黄能降低前列腺液中异常升高的免疫球蛋白列腺液中异常升高的免疫球蛋白,韩冰韩冰等人通过中药直肠内离子导入法等人通过中药直肠内离子导入法,能提能提高吞噬佃胞的吞噬率。高吞噬佃胞的吞噬率。4、调节前列腺液调节前列腺液PH和锌离子水和锌离子水平慢性前列腺炎的前列腺液平慢性前列腺炎的前列腺液PH仁明仁明显升高。中药本身的理化性质可能是显升高。中药本身的理化性质可能是影响前列腺液的酸磩度影响前列腺液的酸磩度,尤其通过抗尤其通过抗炎、抗病原微生物炎、抗病原微生物,改善微循环改善微循环,减轻减轻前列腺炎症和充血、水肿前列腺炎症和充血、水肿,增强腺体增强腺体分泌功能。从而使前列腺液分泌功能。从而使前列腺液PH值趋值趋于正常水平。于正常水平。又有锌离子又有锌离子(Zn)是前列腺上皮最是前列腺上皮最重要的成分。因前列腺内走人体含重要的成分。因前列腺内走人体含Zn量最多的器官量最多的器官，中药黄蓍、仙灵脾、中药黄蓍、仙灵脾、当归、苁蓉等含有大量当归、苁蓉等含有大量Zn元素元素，从而从而使前列腺含使前列腺含Zn量大量增加。使前列腺量大量增加。使前列腺含含Zn绘增加、活性提高绘增加、活性提高，增强吞噬细增强吞噬细胞的活力胞的活力，促进前列腺炎症改善、功促进前列腺炎症改善、功能修复。能修复。总之，中医中药能消炎、灭菌、总之，中医中药能消炎、灭菌、抑菌抑菌，改善微循环，促近前列腺组改善微循环，促近前列腺组织充血水肿的吸收织充血水肿的吸收，提高机体免免提高机体免免疫功能疫功能,调节前列腺液调节前列腺液PH值值，增加增加Zn离子含量离子含量，提高含提高含Zn抗菌因子抗菌因子(PAF)的功能的功能，所以中医中药治疗慢性前所以中医中药治疗慢性前列腺炎有较好的疗效列腺炎有较好的疗效。二、中医治疗性功能障碍二、中医治疗性功能障碍 阳痿是指阴茎不能勃起或阳痿是指阴茎不能勃起或不能维持勃起以进行性交。也不能维持勃起以进行性交。也就是男性在充分的性剌激下欲就是男性在充分的性剌激下欲行性交行性交,但阴茎却不能勃起但阴茎却不能勃起,或或勃起不坚勃起不坚,不能插入阴道。或不能插入阴道。或插入引导一抽动插入引导一抽动,尚未射精尚未射精,阴阴茎即疲软而致性交失败者。茎即疲软而致性交失败者。（一）（一）病因病机病因病机 勃起功能障碍长与勃起功能障碍长与心心、肝、脾、肾四、肝、脾、肾四脏功能失调和气血经络失和有关。与脏功能失调和气血经络失和有关。与心心关系常是思虑过度、心神内伤、所欲不关系常是思虑过度、心神内伤、所欲不遂，君火内动，耗伤肾精，扰及精室，遂，君火内动，耗伤肾精，扰及精室，宗筋失养，阳事不举。宗筋失养，阳事不举。素体肾阳不足，命门火衰，精气虚素体肾阳不足，命门火衰，精气虚惫，阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。惫，阳事不举。疲劳过度，肾精亏损。肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾主藏精，为水火之宅，内寓元阴元阳，肾阳不振，肾阳不振，温煦温煦失职，下焦虚寒，命门失职，下焦虚寒，命门火衰，而致阳痿。火衰，而致阳痿。（二）辨（二）辨证论治证论治 1、肾虚精亏肾虚精亏:多见于年事已高，多见于年事已高，或结婚已久，发生渐进的或进行性勃或结婚已久，发生渐进的或进行性勃起不坚，或不能勃起，情绪低落。兼起不坚，或不能勃起，情绪低落。兼见腰酸痛，小便频数，耳鸣健忘。舌见腰酸痛，小便频数，耳鸣健忘。舌淡苔白，脉缓而弱，治宜温肾补精，淡苔白，脉缓而弱，治宜温肾补精，右归丸，赞育丹，右归丸，赞育丹，龟鹿补肾汤，阳春龟鹿补肾汤，阳春药等。常用药有附子、肉桂、枸杞、药等。常用药有附子、肉桂、枸杞、蛇床子、蛇床子、巴戟天巴戟天、熟地、菟丝子、补、熟地、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、韭菜子等。骨脂、仙灵脾、韭菜子等。2、肾阴亏损、肾阴亏损:性欲低下，腰酸无性欲低下，腰酸无力，精神萎靡不振，或见遗精频繁，力，精神萎靡不振，或见遗精频繁，脉细脉细 弱，苔薄白，宜滋阴补肾，五子弱，苔薄白，宜滋阴补肾，五子衍宗丸、二地鳖甲煎、左归九衍宗丸、二地鳖甲煎、左归九 仙子地仙子地黄汤，补阳求偶散等。常用药有生地、黄汤，补阳求偶散等。常用药有生地、熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、淮山熟地、枸杞、菟丝子、山茱萸、淮山药、生牡蛎药、生牡蛎（先先）、桑寄生、五味子、桑寄生、五味子、紫河车、当归、泽泻、丹皮等。紫河车、当归、泽泻、丹皮等。3、心肾不交、心肾不交:多梦少寐，心烦多梦少寐，心烦不宁，体弱多疑，头晕耳鸣，健忘。不宁，体弱多疑，头晕耳鸣，