手外伤的急诊处理.ppt

手外伤的急诊处理 大新县人民医院 外四科 吴建平 一、手部解剖及相关知识一、手部解剖及相关知识 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。手部浅层结构 皮肤皮肤 手部浅层结构 1.浅筋膜浅筋膜 2深筋膜深筋膜 （1）腕掌侧韧带）腕掌侧韧带（2）屈肌支持带）屈肌支持带 手部血管神经分布 手部神经支配划分 手部肌腱 手部骨骼 二、急症手外伤的处理原则“”原则 Clean 清洁 Cover 一期闭合 Correct 整复 Connect 修复 Comment of early motion早期功能锻炼 二手外伤的初步检查和诊断（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复过度检查 皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质 了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能 创口皮肤缺损的估计 a直接缝合 b直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 c植皮 皮肤活力的判断“三区学说”三区学说：缺损区 污染区 震荡区 a皮肤的颜色与温度 b毛细血管返流试验 c皮瓣的形态与大小 d皮瓣的长宽比例 e皮瓣的方向 f皮瓣出血情况 肌腱损伤的检查 手的休息位发生改变 屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大 深浅屈指肌腱同时断裂 手指伸直位 伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位 末节伸肌腱断裂 槌状指 部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊 手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断 韧带 侧副韧带损伤易漏诊 滑车 腱鞘损伤易漏诊 3.神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低 Sunderland.轴性传导 .轴突连续性中断，内膜完整 .神经纤维断裂 .神经束和神经束膜断裂 .神经干断裂 4.血管损伤 Alles试验 造影 延迟损伤 直视下判断，红线征与紫线征 5.骨与关节 X片 CT 不强调做重复检查 6.诊断：简洁 明了 精炼 不漏诊 以部位 以组织 三.现场急救 止血：压迫 止血带 皮条 不恰当 过多失血 包扎：尽量不要涂药水 消毒物 固定：就地取材 四.治疗 清创 a异物 清洗 b清除失活组织，不宜切除过多 c及时 6-8小时 d次序 由表及里 由浅入深 由近及远 由桡到尺 e延期 反复清创 深部损伤的处理 a 骨折与脱位 b 血管 神经 肌腱 c 韧带 内在肌处理 创面的覆盖 强调有效覆盖，充分引流，择期覆盖 a 无张力缝合 b 植皮 c 局部转移 d 筋膜翻转 e 推进皮瓣 f 岛状皮瓣 术后处理 a 包扎 b 位置 c 制动 d 用药 e 康复 五 常见损伤的处理 指端损伤 残端修整 a 原则：尽可能保留有效功能长度 b 分度 级 c 手术适应证 d 手术注意事项：5点 指端损伤 治疗 a 创面覆盖 v-y 双v-y 全指腹推进 顺行岛状皮瓣 趾腹皮瓣 指背筋膜蒂 邻指带蒂 大鱼际带蒂 指腹 b 甲床损伤：原位回植 指甲移植 趾甲瓣 断层甲床移植 真皮甲床化 c 复合损伤 部分再造 修饰性再造 d.去表皮包埋 掌指骨骨折 a 末节骨折 b 第一掌骨基底骨折 c 第五掌骨颈骨折 掌指关节扭伤 脱位 半脱位 a 韧带损伤 侧方试验阳性 b 拇指mp脱位 c 手指pip脱位 d 末节槌状指 腕关节损伤 a 舟状骨骨折 b 月骨脱位或半脱位 c 月骨周围脱位：前 后 d 经舟骨月骨周围脱位：前 后 e舟月分离 f 腕尺侧三角韧带：TFCC 断指再植 a 不全离断 b 完全断指 c 多指多段 d 复合组织块 三、病例分享 谢谢大家聆听谢谢大家聆听!