截肢康复.ppt

LOGO 截肢康复截肢康复 截肢康复截肢康复 概述：截肢是指截除没有生命和功概述：截肢是指截除没有生命和功能的肢体，或因局部疾病严重威胁能的肢体，或因局部疾病严重威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两除）和关节离断（从关节分离）两种。种。截肢康复是指截肢术前评定和训练截肢康复是指截肢术前评定和训练，术后处理，康复评定和训练，临，术后处理，康复评定和训练，临时和永久假肢的安装和使用，到重时和永久假肢的安装和使用，到重返社会的全过程。返社会的全过程。截肢康复 截肢原因：截肢原因：1.血液循环障碍周围血管疾病导致的肢血液循环障碍周围血管疾病导致的肢体缺血坏死，如糖尿病闭塞性动脉炎体缺血坏死，如糖尿病闭塞性动脉炎，脉管炎导致的肢体坏死。，脉管炎导致的肢体坏死。2.外伤及后遗症外伤及后遗症 骨折功能预后不良，血骨折功能预后不良，血管损伤造成肢体坏死。如烧伤冻伤。管损伤造成肢体坏死。如烧伤冻伤。3.神经或外伤引起的肢体运动或感觉功神经或外伤引起的肢体运动或感觉功能障碍，合并久治不愈的神经营养性能障碍，合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。皮肤溃疡。截肢康复截肢康复 4.严重肢体感染已危及生命，气性坏严重肢体感染已危及生命，气性坏疽感染肌肉损害广泛而严重，发生疽感染肌肉损害广泛而严重，发生毒血症。毒血症。5.四肢恶性肿瘤四肢恶性肿瘤 6.先天性发育异常先天性发育异常 7.畸形肢体病变或创伤，发生明显畸畸形肢体病变或创伤，发生明显畸形，功能很差时候，考虑截肢。形，功能很差时候，考虑截肢。截肢康复截肢康复 截肢外科技术进展截肢外科技术进展 对残肢的要求：对残肢的要求：圆柱状的外形、适当的长度圆柱状的外形、适当的长度 皮肤和软组织条件良好、皮肤皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常感觉正常 无畸形、关节活动不受限、肌无畸形、关节活动不受限、肌 肉力量正常肉力量正常 无残肢病或幻肢痛无残肢病或幻肢痛 截肢康复截肢康复(一一)截肢水平的选择截肢水平的选择 病因方面：病因方面：将全部病变、异常和无生将全部病变、异常和无生机组织切机组织切 除，在软组织条件良除，在软组织条件良好、皮肤能达到满意愈合的部好、皮肤能达到满意愈合的部位，即在尽可能远的部位进行位，即在尽可能远的部位进行截肢。截肢。截肢康复截肢康复 功能水平：功能水平：能否配戴假肢能否配戴假肢 能否进行配戴假肢后的康能否进行配戴假肢后的康复训练复训练 能否恢复到独立的活动和能否恢复到独立的活动和生活自理生活自理 截肢康复截肢康复 尽可能保留残肢长度，使功能得到最大限度发挥 假肢装配、代偿功能的发挥 下肢配截假肢行走时的能量消耗 患者生活活动能力、就业能力 截肢康复截肢康复 1上肢截肢部位的选择上肢截肢部位的选择 保留一个正常功能的小手指也比前臂截保留一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安装目前世界上最高级假肢的功能要好肢后安装目前世界上最高级假肢的功能要好得多得多 手具有非常灵巧的协调能力，可以从事手具有非常灵巧的协调能力，可以从事精细的作业，是重要的感觉器官和交流的器精细的作业，是重要的感觉器官和交流的器官官 目前即使是最高级智能型的假手也不能目前即使是最高级智能型的假手也不能较好地代偿手的功能较好地代偿手的功能 尽量保留肢体长度尽量保留肢体长度 截肢康复截肢康复 2下肢截肢部位的选择下肢截肢部位的选择 保留较长残肢为其基本趋势保留较长残肢为其基本趋势 但小腿截肢除外但小腿截肢除外 小腿截肢以中下小腿截肢以中下1/3交界处为佳交界处为佳 保留保留15cm长的残肢就能够安装理想的长的残肢就能够安装理想的假肢假肢 赛姆截胶为理想的截肢部位赛姆截胶为理想的截肢部位 足部截胶同样要尽量保留足的长度足部截胶同样要尽量保留足的长度 截肢康复截肢康复 (二二)截肢技术的改进截肢技术的改进 1皮肤处理皮肤处理 残端有良好的皮肤覆盖是最主残端有良好的皮肤覆盖是最主要的要的 2肌肉处理肌肉处理 (1)肌肉固定术肌肉固定术 (2)肌肉成形术肌肉成形术 截肢康复截肢康复 3神经处理神经处理 预防血管出血和神经瘤的形成预防血管出血和神经瘤的形成 4骨骼处理骨骼处理 骨与骨膜在同一水平切断骨与骨膜在同一水平切断 禁止骨膜剥离过多，导致骨端禁止骨膜剥离过多，导致骨端环形坏死环形坏死 截肢康复截肢康复 截肢康复截肢康复 (三三)截肢手术后的残肢处理截肢手术后的残肢处理 1正确放置残肢体位正确放置残肢体位 避免发生关节挛缩避免发生关节挛缩 膝上截肢：髋关节伸直且不要外展膝上截肢：髋关节伸直且不要外展 膝下截肢：膝关节伸直位膝下截肢：膝关节伸直位 2硬绷带包扎的应用硬绷带包扎的应用 用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好的残肢用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好的残肢上上 预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流 应用应用23周周 截肢康复截肢康复 3手术后即刻临时假肢的应用手术后即刻临时假肢的应用 截肢术后即装临时假肢，手术台截肢术后即装临时假肢，手术台上完成安装上完成安装 由于接受腔的压迫，限制了残肢由于接受腔的压迫，限制了残肢肿胀肿胀 加速了残胶定型，减少了幻肢痛加速了残胶定型，减少了幻肢痛 术后尽早离床，对患者心理也起术后尽早离床，对患者心理也起到鼓舞作用到鼓舞作用 截肢康复截肢康复 4弹力绷带的应用弹力绷带的应用 减少残肢肿胀、避免过多的减少残肢肿胀、避免过多的皮下脂肪沉积皮下脂肪沉积 使残肢尽早定型成熟使残肢尽早定型成熟 脱掉假肢期间，残肢必用弹脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎力绷带包扎 截肢康复截肢康复 5残肢的运动训练残肢的运动训练 尽早地进行残肢运动训练：尽早地进行残肢运动训练：小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练 大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训练练 前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉的前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉的训练训练 硬绷带包扎去除后：硬绷带包扎去除后：恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练 截肢康复截肢康复 四、截肢术后并发症及其处理四、截肢术后并发症及其处理(一一)早期并发症及其处理早期并发症及其处理 1出血和血肿出血和血肿 常规在患者床头备好止血带常规在患者床头备好止血带 少量出血：局部加压包扎止血少量出血：局部加压包扎止血 大量出血：止血带，手术探查和彻大量出血：止血带，手术探查和彻底止血底止血 血肿：局部穿刺，将血抽出后加压血肿：局部穿刺，将血抽出后加压包扎包扎 截肢康复截肢康复 2感染感染 常见原因：常见原因：抢救危及生命的多发复合伤时，抢救危及生命的多发复合伤时，急诊截肢手术匆忙急诊截肢手术匆忙 截肢康复截肢康复 严重污染的开放伤手术清创不彻底严重污染的开放伤手术清创不彻底 已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术 伴有糖尿病的周围血管病截肢伴有糖尿病的周围血管病截肢 截肢术后血肿感染截肢术后血肿感染 处理：处理：应用致病菌敏感的抗生素应用致病菌敏感的抗生素 彻底引流彻底引流 配合物理治疗配合物理治疗 截肢康复截肢康复 3皮肤坏死皮肤坏死 截肢水平选择不当、截肢皮肤血截肢水平选择不当、截肢皮肤血运不良所致运不良所致 小面积皮肤坏死可以换药小面积皮肤坏死可以换药 大面积皮肤坏死需游离植皮或皮大面积皮肤坏死需游离植皮或皮瓣移植，或更高水平的再截肢手术瓣移植，或更高水平的再截肢手术 截肢康复截肢康复 4溃疡和窦道溃疡和窦道 感染、皮肤坏死、异物等原因所感染、皮肤坏死、异物等原因所致致 刮除术，刮除术，中西药物换药治疗中西药物换药治疗 彻底清创，缝合皮肤，引流管持彻底清创，缝合皮肤，引流管持续冲洗续冲洗 皮肤缺损可皮辨移植关闭伤口皮肤缺损可皮辨移植关闭伤口 截肢康复截肢康复(二二)晚期并发症及其处理晚期并发症及其处理 1常见晚期并发症的种类常见晚期并发症的种类 (1)残肢外形不良残肢外形不良 (2)皮肤疤痕和皮肤增生角化皮肤疤痕和皮肤增生角化 (3)残肢瑞皮肤红肿、皮肤增生角残肢瑞皮肤红肿、皮肤增生角化化 (4)残肢肿胀残肢肿胀 截肢康复截肢康复(5)皮肤及软组织臃肿皮肤及软组织臃肿 (6)关节挛缩畸形关节挛缩畸形 (7)残肢合并损伤残肢合并损伤 (8)残肢痛残肢痛 (9)幻肢及幻肢痛幻肢及幻肢痛 截肢康复截肢康复 2常见晚期并发症的康复处理常见晚期并发症的康复处理 (1)理疗的应用理疗的应用 (2)运动疗法的应用运动疗法的应用 (3)管状石膏楔形矫正的方法管状石膏楔形矫正的方法 (4)外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正方法矫正方法 (5)药物、针灸和按摩的应用药物、针灸和按摩的应用 (6)手术处理手术处理 截肢康复截肢康复(7)假肢处理假肢处理 1)残肢畸形的假肢处理：残肢畸形的假肢处理：调整工作台对线、静态对线和动调整工作台对线、静态对线和动态对线态对线 2)残肢皮肤大面积腋痕的假肢处理残肢皮肤大面积腋痕的假肢处理 硅凝胶治疗硅凝胶治疗 截肢康复截肢康复 3)残破端皮肤红肿、皮肤增生角化残破端皮肤红肿、皮肤增生角化的假肢处理的假肢处理 使残肢与接受腔达到全面接触，使残肢与接受腔达到全面接触，消灭死腔消灭死腔 4)残肢外形不良的假肢处理残肢外形不良的假肢处理 硅橡胶采形制作接受腔内套硅橡胶采形制作接受腔内套 截肢康复截肢康复 5)残端骨突出疼痛的假肢处理残端骨突出疼痛的假肢处理 接受腔与骨突出疼痛部位不直接接触接受腔与骨突出疼痛部位不直接接触 空隙内用海棉或其使柔软的物质填充空隙内用海棉或其使柔软的物质填充 6)假肢与矫形器联合应用假肢与矫形器联合应用 残肢负重问题影响小腿假肢穿戴的非残肢负重问题影响小腿假肢穿戴的非理想残肢理想残肢 可通过此方法得到解决可通过此方法得到解决 7)机械式肘关节与肌电假手联合应用机械式肘关节与肌电假手联合应用 截肢康复截肢康复(8)残肢痛的处理残肢痛的处理 镇痛药物治疗、骨刺切除、神经镇痛药物治疗、骨刺切除、神经瘤切除瘤切除(9)幻肢痈的治疗幻肢痈的治疗 物理治疗：物理治疗：TENS、超声、低频、超声、低频、干扰电、按摩、干扰电、按摩 中枢性镇痛剂：阿咪替林、卡马中枢性镇痛剂：阿咪替林、卡马西平、神经妥乐平西平、神经妥乐平 截肢康复截肢康复 心理治疗：催眠、松弛、合理情心理治疗：催眠、松弛、合理情绪疗法绪疗法 针灸治疗：针灸治疗：穿戴假肢：尽早穿戴假肢有减轻穿戴假肢：尽早穿戴假肢有减轻幻肢痛的效果幻肢痛的效果 手术治疗：神经瘤切除术，残肢手术治疗：神经瘤切除术，残肢肌肉成形修整术肌肉成形修整术 截肢康复截肢康复 第二节第二节 截肢的临床康复截肢的临床康复 截肢康复是指从截肢手术到术截肢康复是指从截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装和使用，直到重返家庭与肢的安装和使用，直到重返家庭与社会的全过程。社会的全过程。截肢手术或非理想残肢修整手术 手术后护理 安装假肢前的康复训练 安装临时假肢(试样、初检、调整)穿戴临时假肢后的康复训练 安装正式假肢(试样、初检、调整)穿戴正式假肢后的康复训练 职业前训练 回归家庭和社会 截肢康复截肢康复 一、截肢术后的康复评定一、截肢术后的康复评定 (一一)截肢后的主要功能障碍截肢后的主要功能障碍 截肢水平越高功能丧失就越严重，截肢水平越高功能丧失就越严重，安装和配戴假肢的难度就越大，患者安装和配戴假肢的难度就越大，患者对假肢配戴的要求就越少，假肢的应对假肢配戴的要求就越少，假肢的应用率也就越低。用率也就越低。下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常人大很多、随着下肢截肢水量比正常人大很多、随着下肢截肢水平的升高消耗的能量就越大。平的升高消耗的能量就越大。截肢康复截肢康复 条件完全相同，同样速度行走同样的距条件完全相同，同样速度行走同样的距离离 小腿截肢者消耗的能量比正常人多小腿截肢者消耗的能量比正常人多30 大腿截肢者消耗的能量比正常人多