浅谈体内营养素水平与皮肤病的关系.ppt

蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物质是尽人皆知的五大营养素。这些物质在人体内水平或高或低，必然引起人体的各种反应，甚至产生疾病。这是编者在一次营养与健康的科普讲座上的发言稿。资料来源有的是从网上搜集，编到一起以餐读者。浅谈体内营养素与皮肤病的关系 主任医师 蒋国久编 2015.01.18於滨州京城皮肤病医院 体内营养素与皮肤病，这个题目的内容十分丰 富。皮肤病发病原因十分复杂。体内营养素过多或过少 只是某些皮肤病诸多发病原因之一。现选编三部分内容略加叙述：1 体内营养素过多产生的皮肤病；2 体内营养素过少产生的皮肤病；3 略谈食物引发的过敏性皮肤病。一 体内营养素过多产生的皮肤病 体内营养素水平过高的原因：1 摄取量大于消耗量；2 神经-内分泌功能障碍，使营 养素不能正常转化。体内营养素水平过高与皮肤病 的内容：1 肥胖病人与皮肤病；2 血脂谱异常症（高脂血症）病 人与皮肤病；3 糖尿病病人与皮肤病；4 饮食与寻常痤疮。体内营养素过多产生的皮肤病之一 肥胖病 当人体进食的热量超过消耗热量时，多余的热量就以脂肪的形式贮积在体内。体重超过标准体重的20%或BMI指数超过30，就诊断为肥胖病。（体重计算公式：1、标准体重=男身高-105或女身高-100；2、BMI指数=体重公斤身高米的平方）。肥胖病皮脂腺汗腺分泌旺盛，在皮肤科方面的并发症主要是细菌感染和真菌感染。细菌感染有毛囊炎、疖肿、大汗腺炎、痈等；真菌感染有甲癣、足癣、体癣、泛发性念珠菌病和间擦部位念珠菌病等。肥胖病还可以伴发假性黑棘皮病。球菌感染 毛囊炎 毛囊性丘疹、脓头、轻度红肿热痛 球菌感染 毛囊炎 多个紫红色脓头，有的可见脓头。球菌感染 腋窝大汗腺炎 多个结节，红肿热痛。球菌感染 疖肿 红肿热痛，表面脓头。球菌感染 痈 长在后背的俗称搭背，红肿热痛，可产生脓毒血症。真菌感染 念珠菌皮炎 弥漫潮红，米粒大小的丘疹，痒。真菌感染 念珠菌皮炎，弥漫潮红米粒大小的丘疹，痒。真菌感染 念珠菌皮炎，在阴股部位又叫股癣。真菌感染 念珠菌皮炎，在臀中沟往往被误诊为湿疹。假性黑棘皮病 腋窝变黑皮肤粗糙。体内营养素过多产生的皮肤病之二 糖尿病 空腹血糖持续超过7.0毫摩尔升，诊断为糖尿病(正常值为3.9-6,1毫摩尔升）。糖尿病人若血糖控制不住，在皮肤方面有下列并发症：1 细菌和真菌感染，感染的种类与肥胖病人相同。由于免疫功能差修复能力低，感染程度更加严重；2 抗胰岛素的糖尿病人可发生良性黑棘皮病；3 糖尿病大疱病；4 糖尿病皮病；5 类脂质渐进性坏死；6 糖尿病足。糖尿病的大疱性皮肤病 双足踝突然发生很大的水疱，不疼不痒，疱壁薄易渗漏，半月左右消退，反复发作。糖尿病性皮病（糖尿病性胫前斑）在胫前初起为红褐色群集或散在平顶丘疹，可有鳞屑，无自觉症状。后期萎缩、色素沉着。糖尿病的类脂质渐进性坏死 胫前大片椭圆形斑块，边界清楚，中央已经萎缩，周围色素沉着。糖尿病足 初起足趾红肿、痒、痛 糖尿病足 足部皮肤颜色改变、干燥、无毛、无汗、麻木。糖尿病足 继而足部发黑坏死，出现糜烂。糖尿病足 足跟溃疡 体内营养素过多产生的皮肤病之三 血脂谱异常症（高脂血症）血中总胆固醇持续超过6.22毫摩尔升(正常值为5.18-6.19毫摩尔升），甘油三酯2.26毫摩尔升（正常值为1.50-1.70毫摩尔升），低密度脂蛋白持续超过4.11毫摩尔升（正常值为3.37-4.12毫摩尔升），高密度脂蛋白1.55毫摩尔升（正常值为1.04-1.55毫摩尔升），可以诊断为血脂谱异常症（高脂血症）。高脂血症在皮肤方面的主要表现是黄瘤病，根据发病的部位和形态有扁平黄瘤、结节黄瘤、播散黄瘤、睑黄瘤、腱黄瘤等。黄瘤病 播散性黄瘤 黄瘤病 结节性黄瘤 黄瘤病 睑黄瘤 黄瘤病 腱黄瘤 体内营养素过多产生的皮肤病之四 寻常痤疮 寻常痤疮主要见于年轻男女。其发病除了主要与雄激素促使皮脂腺分泌过多、皮脂腺开口角化、微生物作用外，喜欢进食高糖、高脂肪、多刺激的食物也是重要原因。痤疮影响美观，给患者心理和身体造成严重不良影响。皮疹表现多种形态（见图）。治疗首先要控制糖和脂肪的摄入量、避免吃刺激性食物、要有足够的维生素A、B2、B6、C和锌等。还应该到专科医院请有经验的医生进行治疗，在医院采取减少皮脂腺分泌、消炎、中药、面膜、光疗、皮肤护理等措施，能很快治愈。痤疮 额部黑头粉刺 痤疮 面颞部丘疹、结节 痤疮 面部丘疹、脓 疱同时存在，有的已经聚合 到一起。痤疮 整个面 部囊肿 和瘢痕 痤疮 后背囊肿 和瘢痕 二 体内营养素过少产生的皮肤病 包括两个方面六个内容进行介绍：第一方面介绍体内维生素过少，有三个内容：包括维生素A、维生素B2（核黄素）、烟酸缺乏病、坏血病；第二方面介绍必须微量元素过少，有三个内容：包括铜、锌、硒缺乏对某些皮肤病的影响。体内营养素过少的主要原因是：膳食中供给不足包括膳食加工过程中的破坏；胃肠道疾病消化吸收功能障碍；肝脏等器官疾病生物化学转化功能障碍。酗酒往往成为重要原因。维生素过少与皮肤病 维生素是人体必需的营养素，在调解物质代谢、促进生长发育和维持正常生理功能等方面发挥重要作用。维生素必须从食物摄取，每日需要量甚少，有的过量还会中毒。维生素分两大类：脂溶性的有维生素A,维生素D，维生素E和维生素K；水溶性的有维生素B1，维生素B2，维生素B6，维生素PP（含烟酸），泛酸，生物素，叶酸，维生素B12，维生素C,硫辛酸等。这里仅选择维生素A、维生素B2、烟酸、维生素C等过少对皮肤病的影响略加叙述。体内营养素过少产生的皮肤病之一 维生素A缺乏病 维生素A 易溶于脂肪。具有维持正常视觉，维持上皮正常生长和分化，维持正常免疫功能和抑制癌细胞生长的作用。正常需要量成人男为800、女为700、1周岁小儿为300视黄醇当量(1视黄醇当量=1微克维生素A），过量可以中毒。主要来源于动物食品如肝脏、蛋黄、奶以及鱼肝油。缺乏的主要表现是患干眼病和糙皮病。干眼病出现夜盲，眼泪减少，结膜出现皱纹（毕脱氏斑）角膜软化甚至穿孔。糙皮病表现皮肤为干燥、四肢伸侧出现密集的米粒大小有角栓的丘疹，毛发干燥易脱落，甲薄脆。维生素A缺乏的干眼病 干眼病 眼干、夜盲、结膜毕脱氏斑、角膜软化 维生素A缺乏的糙皮病 糙皮病 在四肢伸侧出现密集的米粒大小的丘疹，丘疹的中央有角质栓 体内营养素过少产生的皮肤病之二 维生素B2(核黄素)缺乏病 核黄素易溶于水，碱性环境易破坏。在人体内形成氧化-还原反应中辅酶的成分，参与多种维生素的代谢，有抗氧化作用，维持皮肤和粘膜正常功能。每人每天需要量1周岁儿童0.6毫克，成人男1.2毫克、女1.1毫克。来源主要是动物食品和绿叶蔬菜，谷物中也有少量。缺乏的表现主要为口角炎、舌炎、唇炎、阴囊和龟头炎（见图）。核黄素缺乏病 口角炎、唇炎、舌炎。核黄素缺乏病 阴囊炎 丘疹、疱疹、结痂、脱屑，痒、痛。体内营养素过少产生的皮肤病之三 烟酸缺乏病（癞皮病）烟酸易溶于水，是人体内所有生物氧化还原反应的辅酶的重要成分，还能增强胰岛素的效能。1-3周岁每日应摄入6mg,成人每日13-14mg。主要来源为动物食品以及花生、黄豆、米糠、麦麸等。缺乏原因除前述的原因外，还有长期服用异烟肼、硫唑嘌呤等药物可以起烟酸缺乏。患病部位主要在曝光和受压部位，如面、颈项、手背、前臂、足等处，急性者出现与正常皮肤界限清楚的红斑、水肿、瘙痒、灼痛。数日后可有水泡大泡或大片脱屑。慢性者红肿脱屑不明显，但棕黑色色素沉着和角化过度显著。处皮肤表现外尚有舌炎、腹泻、焦虑、烦躁、健忘、失眠以及周围神经炎的表现。烟酸缺乏病（癞皮病）急性发作后不久项部皮肤红肿、密集的丘疹，皮肤粗糙。烟酸缺乏病（癞皮病）急性发作后稍久，项部皮肤棕黑、粗糙、角化过度。烟酸缺乏病（癞皮病）慢性，四肢 暴露部位棕 黑色角化过 度。烟酸缺乏病（癞皮病）慢性，皮肤发 黑粗糙、舌炎。体内营养素过少与皮肤病之四 维生素C缺乏病(坏血病）维生素C易溶于水，但烹调受热容易破坏。在人体内它是一种强还原剂，能促进其他维生素的吸收和利用，促进铁的吸收，促进抗体的合成，参与多种羟化反应和氧化还原反应，促进胶原蛋白的合成，还有解毒作用。正常需要量每人每日1周岁60毫克，成人100毫克。维生素C广泛存在于蔬菜、水果中，其中大白菜、西红柿最为丰富。维生素C缺乏时皮肤粘膜方面的表现有：毛囊口角化，角质栓形成，毛囊周围瘀点，以前臂和小腿多见。受压和撞击处容易发生瘀斑，久后瘀点和瘀斑出现色素沉着。齿龈红肿呈海绵状，易出血，严重可发生齿龈坏死。其它可有贫血、便血、水肿、小腿疼痛、精神萎靡、易发生感染等。维生素C缺乏病(坏血病）小腿伸侧有密集的毛囊 性丘疹，中央有角质栓。多数丘疹周围有充血、出血，形成瘀点。维生素C缺病（坏血病）在上臂伸侧出现密集的 米粒大小的丘疹，丘疹 的中央有角质栓，类似 维生素A缺乏。但周围 有充血和瘀点，这是维 生素A缺乏所没有的。维生素C缺乏病（坏血病）皮肤受压或者轻度撞击后容易出血。维生素C缺乏病（坏血病）齿龈海绵样肿胀，易出血。维生素C缺乏病（坏血病）小儿长期缺乏维生 素C，可引起骨骼 发育障碍，骨膜下 出血，出现骨部肿 胀和疼痛。维生素C缺乏病（坏血病）七个月男孩双侧股骨X 光片，可见骨膜下出血。必需微量元素过少产生的皮肤病 目前认为必需微量元素有铁、锰、铜、锌、铬、钴、钼、硒、锡、钒、镍、碘、硅、氟等十四种。虽然是必需，但必须是微量，过量就会中毒。这里仅就与皮肤病关系比较密切的铜、锌、硒等过少做一简单介绍。体内营养素过少产生的皮肤病之五 铜缺乏 人体血清铜的正常值为男10.99-21.90微毫摩尔升，女12.56-24.34微毫摩尔升。正常需要量每日每公斤体重1周岁儿童0.8毫克，成人1.5-2.0毫克。食物来源有牡蛎、龙虾、肝脏、坚果、豆类、麦麸。铜参与细胞色素C氧化酶、酪氨酸酶、多巴胺培它羟化酶、单胺氧化酶、超氧化物歧化酶等等的构成，参与体内的氧化还原反应。仅就酪氨酸酶而言与皮肤病十分密切，它将酪氨酸转化为皮肤的黑素，这一过程必须有铜参与。白癜风发病原因众说纷纭尚无定论，可是其中就有酪氨酸酶缺乏说。白癜风患者血中铜和铜蓝蛋白低于正常值已有很多报道，铜在白癜风发病中的作用值得重视。有报道用0.5%硫酸铜溶液口服，成人每次10滴，每日三次。白癜风 面额头皮边缘清楚的白斑，病变部位头发也变为白色。白癜风 左眼上睑缘鼻侧白斑，睫毛变为白色。体内营养素过少产生的皮肤病之六 锌缺乏 锌参与体内100多种酶的构成；在核酸构成基因复制细胞繁殖分化过程中必须有锌；保护细胞膜，促进细胞膜内外物质交换和信息交流。正常需要量每日1周岁儿童9毫克，成人男15.0毫克、女11.5毫克。食物来源牡蛎、鲱鱼最多，此外肉、肝、蛋、其他各种鱼类也很丰富。缺乏的原因有食物中缺锌。锌缺乏时皮肤表现有肢端口周疱疹、面部和皱褶处结痂脱屑、舌炎口角炎、甲营养不良、慢性者类似银屑病改变、多点圆形脱发、免疫能力降低。此外有精神萎靡、面色苍白、腹泻、发育落后、精子异常、创伤愈合缓慢、易激惹等。锌制剂已经用于银屑病（关节型、脓疱性）、秃发、扁平苔藓、天疱疮和肠病性肢端皮炎等的辅助治疗。葡萄糖酸锌（含锌七分之一）每日2.0-3.5毫克，同时密切观察血锌。锌缺乏病 唇、舌疱疹后形成浅溃疡。锌缺乏病 指甲营养不良 甲出现白色条纹斑点。锌缺乏病 指端疱疹后结痂脱屑。肠病性肢端皮炎（先天性锌吸收不能）面部和手疱疹结痂脱屑，反复发作。肠病性肢端皮炎（先天性锌吸收不能）足部疱疹后结痂脱屑。肠病性肢端皮炎（先天性锌吸收不能）臀部炎性丘疹、疱疹、脱屑。银屑病 红皮病型 银屑病 扁平苔藓 肥厚性扁平苔藓 天疱疮 寻常型 天疱疮 体内营养素过少产生的皮肤病之七 硒缺乏 硒在人体中的总量为14-20mg。推荐需要量1周岁每天20微克，成人每天50微克。缺乏主要与地质化学因素有关。其功能是与VE协同有抗氧化作用，还有解毒作用，参与辅酶A、辅酶Q等多种辅酶的合成，对心肌细胞有保护作用。在克山病大骨节病地区投放亚硒酸钠，作为预防和治疗手段之一，结果两种疾病完全被消灭。脂溢性皮炎辅以于适