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肾小球肾炎病人的护理肾小球肾炎病人的护理 内科护理学教研室内科护理学教研室 肾小球疾病概述肾小球疾病概述 相似的临床表现相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压血尿、蛋白尿、高血压等等 病变主要累及双肾肾小球病变主要累及双肾肾小球 病因、发病机制、病理改变、病程和预后病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同不尽相同 肾小球疾病分类 原发性肾小球病原发性肾小球病 1 继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 2 遗传性肾小球病遗传性肾小球病 3 发病机制 一、免疫反应：一、免疫反应：1 1、体液免疫：、体液免疫：循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 2 2、细胞免疫、细胞免疫 二、炎症反应：二、炎症反应：1 1、炎症细胞：、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞肾小球固有细胞 2 2、炎症介质、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白高血压、高血脂、蛋白尿、尿、其他因素其他因素。原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute acute glomerulonephritisglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(rapidly progressive rapidly progressive glomerulonephritisglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic chronic glomerulonephritisglomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎(latent latent glomerulonephritisglomerulonephritis)肾病综合征肾病综合征(nephroticnephrotic syndrome)syndrome)概概 述述 急进性肾小球肾炎（急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulone rapidly progressive glomerulone -phritis phritis ），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临），本病起病类似急性肾炎，但其病情进展快，临 床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的床是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能急剧恶化为主要表现的 一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。一组肾小球疾病。病理呈新月体性肾炎。本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性本病可分为原发性和继发性，本节着重讨论原发性急进性 肾小球肾炎。肾小球肾炎。病因及发病机制 本病病因不明确本病病因不明确，是由多种原因所致的一组疾病是由多种原因所致的一组疾病。包括：包括：原发性急进性肾小球肾炎；原发性急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎；由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体由原发性肾小球病的基础上形成广泛新月体，即病理类即病理类 型转化而来的新月体肾小球肾炎型转化而来的新月体肾小球肾炎。根据免疫病理分为三型：根据免疫病理分为三型：I I型型 为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；为抗肾小球基膜型肾小球肾炎；型型 为免疫复合物型为免疫复合物型，该型常有前驱上呼吸道感染该型常有前驱上呼吸道感染，提示提示 可能与细菌或病毒相关；可能与细菌或病毒相关；型型 为非免疫复合物型为非免疫复合物型，可能与肾微血管炎有关可能与肾微血管炎有关。下一页下一页 返返 回回 退退 出出 病因及发病机制 我国以我国以型为主型为主，I I型好发于青型好发于青、中年中年，、型常见于中型常见于中、老年病人老年病人，男性居多男性居多。本病病理类型为新月体性肾炎本病病理类型为新月体性肾炎，光镜下光镜下5050以上的肾小球以上的肾小球 的肾小囊中有新月体形成的肾小囊中有新月体形成，早期为细胞新月体早期为细胞新月体，后期为纤维新后期为纤维新 月体；月体；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型常伴有肾小球内皮细胞及系膜细胞增生；型肾小型肾小 球内无或仅有微量免疫沉积物球内无或仅有微量免疫沉积物。返返 回回 上一页上一页 退退 出出 临床表现 起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。起病急，常有呼吸道前驱感染，病情急骤进展。表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少表现为急进性肾炎综合征即以突起的血尿、蛋白尿、少 尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续尿、高血压及肾功能减退为表现，并持续4 48 8周以上，病情不周以上，病情不 断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。断恶化。病人还常伴有中度贫血和肾病综合征。返返 回回 退退 出出 实验室及其他检查 返返 回回 尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较尿液检查：尿蛋白常呈阳性，尿蛋白定量的变化范围较 大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿大，从微量到大量蛋白尿。几乎全部病人均有血尿、肉眼血尿 常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。常见，可见红细胞管型。尿白细胞可增多。血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度血液检查：可见中重度贫血，血脂升高，白细胞可轻度 增高。增高。肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。肾功能检查：血肌酐、尿素氮进行性升高。免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体免疫学检查：可有血循环免疫复合物阳性，血清补体C C 降低，降低，I I型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型有血清抗肾小球基膜抗体阳性，型可有血清抗中性型可有血清抗中性 粒细胞胞浆抗体阳性。粒细胞胞浆抗体阳性。B B超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。超检查：先有双肾增大，后可逐渐缩小。退退 出出 诊断要点 病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少病人以蛋白尿、血尿、高血压表现为主、且迅速出现少 尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰尿、无尿，肾功能急剧恶化；无论是否达到少尿性急性肾衰 竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。竭，应考虑本病，并及时进行肾活检。组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因组织活检证实病理类型为新月体性肾炎，排除继发因 素，即可确诊本病。素，即可确诊本病。返返 回回 退退 出出 治疗要点 替代疗法替代疗法 强化疗法强化疗法 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。返返 回回 退退 出出 强化疗法 肾上腺皮质激素及免疫抑制剂肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 强化血浆置换疗法强化血浆置换疗法 返返 回回 退退 出出 治疗要点 治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。治疗原则：本病应明确病理类型后尽快强化治疗。凡急性肾衰竭病人已达透析指凡急性肾衰竭病人已达透析指征，应及时透析。上述强化治疗无征，应及时透析。上述强化治疗无效的慢性肾衰竭病人，应长期维持效的慢性肾衰竭病人，应长期维持透析或在病情稳定一年后作肾移植。透析或在病情稳定一年后作肾移植。替代疗法替代疗法 强化疗法强化疗法 返返 回回 退退 出出 强化血浆置换疗法 方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去方法：应用血浆置换机分离病人的血浆和血细胞，弃去 血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般血浆以等量正常人的血浆和病人的血细胞重新输入体内。一般 每日或隔日次，每次置换血浆每日或隔日次，每次置换血浆2 24 4，直至血清抗体或免疫，直至血清抗体或免疫 复合物转阴。病情好转，一般需复合物转阴。病情好转，一般需1010次左右。该法需配合糖皮质次左右。该法需配合糖皮质 激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量激素及细胞毒药物，以防止机体在大量丢失免疫球蛋白后大量 合成而致反跳。合成而致反跳。适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。适应症：适用于各型急进性肾炎，主要适用于型。返返 回回 退退 出出 可抑制炎症反应可抑制炎症反应，减少抗体生成减少抗体生成。为强化治疗之一为强化治疗之一，用甲用甲 基强的松龙基强的松龙0 0.5 51 1.0 0g g溶于溶于5 5葡萄糖液中静滴葡萄糖液中静滴，每日或隔日每日或隔日1 1 次次，3 3次为一疗程次为一疗程，间隔间隔3 35 5天后开始下一疗程天后开始下一疗程，一般不超过一般不超过3 3 个疗程个疗程。该疗法主要适用于该疗法主要适用于、型型，对对I I型无效型无效。大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 返返 回回 退退 出出 护理措施 休息与活动：指导病人尽量卧床休息与活动：指导病人尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。定期休息，不宜进行较重的体力活动。定期进行病室空气的消毒，减少探访人数和进行病室空气的消毒，减少探访人数和次数，病人应避免去公共场所和人多聚次数，病人应避免去公共场所和人多聚集的地方，以免发生交叉感染。集的地方，以免发生交叉感染。饮食：给予低盐、优质低蛋白饮饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病食。对于因急性肾衰竭而进行透析的病人，蛋白质则不宜限制过严，一般人，蛋白质则不宜限制过严，一般1 12g2g(kgd)(kgd)，以增加机体营养和抵抗力，以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。必要时静脉补充营养。返返 回回 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 退退 出出 护理措施 出现皮肤、尿路、呼吸道等处的出现皮肤、尿路、呼吸道等处的感染灶，遵医嘱使用抗生素；感染灶，遵医嘱使用抗生素；服用糖皮质激素及细胞毒药物时服用糖皮质激素及细胞毒药物时的注意事项。的注意事项。观察激素及细胞毒药物的治疗反观察激素及细胞毒药物的治疗反应，及可能出现的副作用。如糖皮质激应，及可能出现的副作用。如糖皮质激素可引起水钠潴留、上消化道出血、精素可引起水钠潴留、上消化道出血、精神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷神症状、继发感染、骨质疏松等，环磷酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑酰胺可致脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、消化道症状等。制、肝功能损害、消化道症状等。返返 回回 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 退退 出出 糖皮质激素及细胞毒药物注意事项 口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的 清洁卫生；清洁卫生；注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好 解释，以减少其顾虑。解释，以减少其顾虑。返返 回回 退退 出出 护理措施 加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫加强全身皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免生，注意保护好水肿部位的皮肤，避免发生二重感染及交叉感染，因激素、免发生二重感染及交叉感染，因激素、免疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降疫抑制剂的应用使得机体的免疫功能降低。进行血浆置换、透析时应注意严格低。进行血浆置换、透析时应注意严格无菌操作。无菌操作。返返 回回 病情观察病情观察 生活护理生活护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 对症护理对症护理 退退 出出 健康教育 积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。积极预防和控制感染，避免受凉和感冒。加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。加强对其他肾小球疾病的治疗，以防止本病的发生。急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述急进性肾炎的预后取决于尽早和合理的治疗，在无上述 有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，有效的治疗以前，急进性肾炎病人多于半年内发展成尿毒症，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，甚至死亡，或靠透析维持生命，现预后已显著改善，I I型预后型预后 差，差，和和型预后较好。可疑病人及早作肾组织活检以助诊断。型预后较