沉默的杀手(Silent-Killer---糖尿病.ppt

沉默的杀手（沉默的杀手（Silent Killer Silent Killer）糖尿病糖尿病 急诊 陈胜 什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是有遗传倾向的常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现“三多一少”多食多食 多尿、多饮多尿、多饮 消瘦消瘦 多食多食 进食进食 血糖升高血糖升高 饥饿状态饥饿状态 尿糖丢失尿糖丢失 糖尿病的临床表现“三多一少三多一少”多食多食 多尿、多饮多尿、多饮 消瘦消瘦 多尿、多饮 血糖浓度增高 渗透性利尿 尿量增加（多尿）口渴中枢兴奋 多饮 糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现“三多一少三多一少”多食多食 多尿、多饮多尿、多饮 消瘦消瘦 水分大量丢失水分大量丢失 脂肪、蛋白质大量消耗脂肪、蛋白质大量消耗 葡萄糖大量丢失葡萄糖大量丢失 消瘦消瘦 糖尿病前 糖尿病 然后。如何诊断糖尿病呢？如何诊断糖尿病呢？2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至 少8h内无热量摄入。3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。5.在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。糖尿病 型糖尿病 型糖尿病 妊娠型糖尿病 其它（继发性）型糖尿病型糖尿病 含义含义：型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣。（备注：世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病）诊断依据诊断依据 空腹胰岛素水平高于5.5 IU/ml（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩尔）以上时即可诊断为2型糖尿病。高危人群高危人群 1、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（Alc）位于5.76.5%之间。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。5、年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。6、常年不参加体力活动。7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病的治疗糖尿病的治疗 五驾马车理论五驾马车理论 饮食治疗 运动疗法 药物治疗 糖尿病监测 糖尿病教育 糖尿病饮食治疗的目的 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。使血脂保持在理想范围。确保儿童、青少年正常的生长发育；达到或维持成人的理想体重。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。通过合理的饮食改善整体的健康状况。轻者仅用饮食治疗即可控制血糖，重者在用胰岛素或其他药物的同时，也必须坚持坚持饮食治疗，否则血糖仍然会升高。糖尿病饮食中必不可少的成分糖尿病饮食中必不可少的成分 一.碳水化合物 二.蛋白质和脂肪 三.维生素矿物质和微量元素 四.食物纤维 碳水化合物碳水化合物 通常碳水化合物占总热能5565%。主要对碳水化合物质量要求比较严格。但每天不少于150200g.脂肪和蛋白质脂肪和蛋白质 脂肪占总热能2030%，或按每天0.71.0g/kg供给，限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，减少胆固醇摄入，300mg/d,合并高胆固醇血症时，应在200mg/以内。1.01.5/kg/d，动物蛋白质不低于总量的33%，同时补充一定量的豆类蛋白。维生素矿物质和微量元素维生素矿物质和微量元素 糖尿病易并发神经系统疾病可能与维生素B1供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素A，临床常见糖尿病并发视网膜病变的病人。应适当限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。食物纤维食物纤维 膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用。但膳食纤维增加太多，可影响矿物质和微量元素的吸收。一般认为每4.18MJ（1000kcal）热能补充12-28g膳食纤维即可。一、计算标准体重 二、计算每日所需总热量 三、计算食品交换份数 制订食谱步骤制订食谱步骤 一、计算标准体重：一、计算标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）105 理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20%消瘦；标准体重 20%标准体重每公斤标准体重所需热量 劳动强度 消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 2530 2025 中等体力劳动 40 35 30 重体力劳动 4045 40 35 二、计算每日所需总热量：每日所需总热量每日所需总热量9090千卡食物交换份数千卡食物交换份数 备注：能产生90千卡热量的食物称作一个“食物交换份”三、计算食品交换份数 三、计算食品交换份数三、计算食品交换份数 食品交换份：食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。按照每类食品的常用品种和常用量计算其所含的热能、蛋白质、脂肪和碳水化合物。将计算所得作为该类食品每一交换份的营养成分。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的 易于达到膳食平衡,便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握 食品交换份的好处 组别 类别 每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物 谷薯组 谷薯类 25 90 2.0 20.0 菜果组 蔬菜类 500 90 5.0 17.0 水果类 200 90 1.0 21.0 肉蛋组 大豆类 25 90 9.0 4.0 4.0 奶制类 160 90 5.0 5.0 6.0 肉蛋类 50 90 9.0 6.0 油脂组 硬果类 15 90 1.0 7.0 2.0 油脂类 10 90 10.0 食物交换份表食物交换份表 食品 重量（g）食品 重量（g)大米、小米、糯米 25 绿豆、红豆、干豌豆 25 高粱米、玉米碴 25 干粉条、干莲子 25 面粉、玉米面 25 油条、油饼、苏达饼 25 混合面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 燕麦片、莜麦面 25 咸面包、窝窝头 35 各种挂面、龙须面 25 生面条、魔芋生面条 35 马铃薯 100 鲜玉米 200 等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热量90Kcal 食品 重量（克）食品 重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜 500 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕 150 芥蓝菜、飘菜 500 茨菇、百合、芋头 100 蕹菜、笕菜 500 毛豆、鲜豌豆 70 绿豆芽、鲜蘑菇 500 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,碳水化合物碳水化合物17g17g，热能，热能90Kcal90Kcal 食品 重量（g）食品 重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、苹果（带皮）200 葡萄（带皮）200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 猕猴桃（带皮）200 西瓜 500 等值水果类交换表 每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal 食品 重量（g）食品 重量（g）腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐 150 大豆粉 25 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50 等值大豆类交换表等值大豆类交换表 每份豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal 食品 重量（g）食品 重量（g）奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 160 奶酪 25 无糖酸奶 130 等值奶制类交换表 每份供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal 食品 重量（g）食品 重量（g）熟火腿、香肠 20 鸡蛋（1大个带壳）60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60 熟叉烧肉（无糖）、午餐肉 35 鹌鹑蛋（6个带壳）60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150 带骨排骨 50 带鱼 80 鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80 鹅肉 50 大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼 100 兔肉 100 虾、清虾、鲜贝 100 熟酱牛肉、熟酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼 100 鸡蛋粉 15 水浸海参 350 等值肉蛋类交换表 每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal 食品 重量(g)食品 重量(g)花生油、香油(1汤勺)10 猪油 10 玉米油、菜籽油(1汤勺)10 牛油 10 豆油（1汤勺）10 羊油 10 红花油（1汤勺）10 黄油 10 核桃、杏仁、花生米 15 葵化籽(带壳)25 西瓜籽(带壳)40 等值油脂交换表 每份供脂肪10g,热能90Kcal 男性，男性，5656岁岁 身高身高170170厘米，体重厘米，体重8585公斤公斤 职业：会计职业：会计 患糖尿病患糖尿病4 4年，采用口服药饮食治疗，未出年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症现明显并发症 制定膳食计划举例 计算标准体重：17010565（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡公斤体重，因此全天所需总热量：65202513001625千卡 食物交换份数13001625千卡90千卡 1518份 按照1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3比例分配，参考下表分配食物，全天需主食5两、蔬菜1斤、肉蛋豆类3两、奶类250克，油脂2汤匙 热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量份 量份 量份 量份 量份 1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3 0.5斤 1.5 2汤勺 2 16001600 1818 5 5两两 1010 1 1斤斤 1 1 3 3两两 3 3 0.50.5斤斤 1.51.5 2 2汤勺汤勺 2 2 1800 20 6两 12 1斤 1 3.5两 3.5 0.5斤 1.5 2汤勺 2 2000 22 7两 14 1斤 1 3.5两 3.5 0.5斤 1.5 2汤勺 2 2200 24 8两 16 1斤 1 3.5两 3.5 0.5斤 1.5 2汤勺 2 不同热量糖尿病饮食内容 早餐：牛奶250克(1.5)、鸡蛋1个（带壳60克）(1)、咸面包2片（70克）(2)、咸菜少许 午餐：米饭（大米100克）(4)、菠菜肉丝（瘦肉50克(1)、菠菜100克(0.2）黄瓜150克(0.3)烹调油1015克(1-1.5)，食盐3克 晚餐：米饭（大米75克）(3)、清蒸鱼（草鱼100克）(1.25)、炒莴笋（250克）(0.2)睡前半小时加餐：苏打饼干半两（25克）(1)食谱安排：注意事项注意事项 设计食谱要注意个别化、多样化和家庭化。努力使之符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况。并使病人能和家属一起进餐，不致感到十分特殊。在满足口味的同时，必须与每日所需营养素相联系，一天内凡是吃进的食物都要计算在总热量之内，糖尿病患者最好不吃零食。糖尿病患者容易犯的几个错误糖尿病患者容易犯的几个错误 一、不控制饮食。二、根据自觉症状服药 三、不定期复诊。五、对口服降糖药的特点不了解 六、觉得价格高的药就是好药 七、一味追求能“去根”的糖尿病特效药 八、盲目担心药物的副作用。编后语 生活中总是有美好的一面，也有不愉快甚至痛苦的一面，关键在于我们怎么看。生活中的许多不如意，源于我们期望值过高，源于我们没有多想想多看看。人与人相比，永远有比你更好的人