水-脂肪同时抑制技术在颅脑MRI扫描中的应用-刘军.pdf

临床研究 1292 0 1 2 年 2 月第 1 0 卷 第 5 期 中 国 医 药 指 南（90）明显高于治疗组的有效率（70），P0.01，提示奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血的疗效优于法莫替丁。同时，两组患者均有不同程度的良反应发生。但是奥美拉唑的头痛、恶心、腹泻的发生情况均明显低于治疗组差异有统计学意义，P0.05。综上所述。奥美拉唑对于上消化道溃疡出血的止血效果较好，值得临床借鉴应用。参考文献1 崔丽红.奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用J.海军总医院学报,2005,18(3):151-153.2 马驰骋,李振作.奥美拉唑与泰胃美预防应激性上消化道溃疡出血的疗效比较J.药学与临床研究,2008,16(5):380-382.3 张代忠,钱利民.奥美拉唑-阿莫两林-替硝唑三联疗法治疗胃、十二指肠溃疡病的临床观察J.齐鲁药事,2008,279(5):312-313.水、脂肪同时抑制技术在颅脑MRI扫描中的应用刘 军 李 波 杨 开 穆家红（大理市第一人民医院，云南 大理 671000）【摘要】目的 通过水、脂肪同时抑制技术的使用缩短患者 MRI 检查时间，提高诊断准确率。方法 行颅脑 MRI 扫描时使用水、脂同时抑制序列。结果 水、脂同时抑制技术与常规水、脂分别抑制技术对比优越性明显。结论 水脂同时抑制技术可明显缩短患者检查时间，提高诊断准确性值得推广应用。【关键词】水抑制；脂肪抑制；颅脑核磁共振扫描中图分类号：R445.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）05-0129-02扫描序列的选择直接影响着诊断的准确率。而大多数磁共振机水抑制序列和脂肪抑制序列只能分开使用，患者受检查时间较长，序列选用受技术员影响较大，在一定程度上影响诊断的准确性。我科的1.5TeslaSIEMES核磁共振扫描机ESSENZA的t2-tirm-tra-darkfluid序列具有水、脂肪同时抑制技术，可在显著缩短检查时间的基础上提高诊断准确性。笔者根据使用于714 例患者的经验，重点介绍其参数设置及使用方法。1 参数设置1.1 颅脑MRI扫描位置设置患者仰卧，下颌略内收，两内眦连线对准表面线圈中心1。1.2 颅脑MRI扫描序列选择常规选择T1矢状位，T1轴位，T2轴位，T2轴位水、脂肪同时抑制序列。1.3 T2水、脂肪同时抑制序列的设置 重复时间（TR）8800ms，回波时间（TE）87ms，扫描范围230mm230mm，层厚6mm，共17层扫描，使用tirm 技术抑制脂肪，darkfluid技术抑制脑脊液。2 结 果与分别使用水抑制及脂肪抑制序列比较，水、脂肪同时抑制序列可明显缩短检查时间。全部颅脑MRI扫描仅需14分7秒，同机比较，可缩短检查时间 4分14秒（约23%）。使用水、脂肪同时抑制技术共检出水肿性疾病321例、蛛网膜囊肿27例，皮下脂肪瘤9例、颅内脂肪瘤6例、胆脂瘤9例，亚急性期血肿42例。3 讨 论3.1 水抑制技术以TI表示反转恢复时间，其基本脉冲序列为IR，首先采用一个180射频脉冲将纵向磁化矢量从+Z轴方向反转到Z轴方向，当激发脉冲去除掉之后，纵向磁化矢量就沿着Z轴方向朝平衡态恢复，当达到某一时间点上，纵向磁化矢量正好从Z轴方向转到+Z轴方向，此时纵向磁化矢量为零。这一时间零界点通常被称为零点值（null point）。由于对其后的90脉冲来说，因没有纵向磁化矢量倾倒到横向平面，这就意味着无横向磁化矢量产生，因此不可能采集到信号。液体衰减反转恢复脉冲序列是IR序列的一种特殊类型，主要用于抑制脑脊液信号而使含结合水的病灶显示得更清楚2。3.2 脂肪抑制技术3.2.1 反转恢复序列由于脂肪组织具有特定零点值，如果反转时间（TI）的选择正好是某一组织的零点值时，则这种组织在图像上的信号强度为零。1.5Tesla时，脂肪零点TI为160170ms3。3.2.2 Dixon法这种方法是产生两种相位敏感图像，一种是常规图像（同相位图像），一种是脂肪和水质子相位，差异达到180的反转图像，将这两种图像经过叠加/减影则得到要么是脂肪图像，要么是水图像。应用Dixon方法，要求生成两组独立的图像数据。3.2.3 频率选择预饱和脉冲（chemical saturation）在无外加梯度场条件下，采用窄带脉冲优先激发脂肪，紧接着加入额外的梯度场使基相位离散，将脂肪信号饱和掉，然后再采用所选择的成像脉冲序列扫描。本技术的优点是可与多种成像方法相结合，缺点是射频功率高，要求主磁场均匀性高，否则脂肪抑制会不均匀。采用小视野可增加脂肪抑制效果。3.3 水抑制与脂肪抑制技术分别使用过程中的一些问题 水抑制技术及脂肪抑制技术在颅脑疾病的鉴别诊断上极为重要，局部组织水含量稍有改变，不管是自由水还是结合水，MR信号均可发生显而易见的变化4，脑脊液及组织水肿均表现为T1WI低信号，T2WI高信号，水抑制技术FLAIR是IR序列的另一个类型，特征是选择长的T1值（2000ms），使脑脊液信号被抑制5，使含结合水的病灶显示更为清晰，对疾病的定性诊断价值较大；而脂肪抑制技术对脂肪瘤、胆脂瘤等含脂肪组织的疾病的定性诊断帮助较大，可使含脂肪成分的病变信号降低，合理运用脂肪抑制技术可以明显提高图像质量，提高病变的检出率以及提高诊断的准确性6，组织脂肪的T1短、T2长，Pd高，故不论在T1WI、T2WI和PdWI图像上均呈高信号7，而对于某些亚急性期血肿，由于T1、T2加权像上均表现为高信号，与脂肪成分较难鉴别，而脂肪抑制序列上脂肪为低信号，亚急性期血肿为高信号，二者信号特点差异明显，因此脂肪抑制序列的应用显得尤为重要。可见，水抑制序列及脂肪抑制序列各具优点，都具有不可替代的作用，但以往颅脑MRI扫描需分别行水抑制扫描及脂肪抑制扫描，所需时间较长，且受MRI扫130 临床研究 February 2012,Vol.10,No.5Guide of China Medicine描操作者选择序列影响较大，为疾病的诊断带来诸多不便。3.4 水抑制与脂肪抑制技术的联合应用 我科的1.5TeslaSIEMENS核磁共振扫ESSENZA的t2-tirm-tra-darkfluid 序列具有水、脂肪同时抑制技术，在检查过程中同步处理，一个扫描序列就可同时完成水抑制及脂肪抑制。在明显缩短检查时间的基础上达到水、脂肪同时抑制。3.5 水、脂肪同时抑制序列在颅MRI扫描应用的优越性 水、脂肪同时抑制技术，可在显著缩短患者检查时间的基础上提高疾病诊断率；对含脂肪成分疾病的诊断有定性价值，对水肿性病变的定性及水肿范围的确定帮助较大，对亚急性期血肿的鉴别诊断帮助较大；并且避免了操作人员因素对疾病准确诊断的影响。对颅脑病变的鉴别诊断作用极大。参考文献1 高元桂,蔡幼全,蔡祖龙.磁共振成像诊断学M.北京:人民军医出版社,2005:59.2 吴恩惠,戴建平,张云亭.中华影像医学中枢神经系统卷M.北京:人民卫生出版社,2004.3 许乙凯,全显跃.肝胆胰脾影像诊断学M.北京:人民卫生出版社,2006:122.4 陈炽贤,高元桂.中华影像医学总论卷M.北京:人民卫生出版社,2002:150.5 张云亭,袁韦德.医学影像检查技术学M.北京:人民卫生出版社,2006:110.6 耿道颖.脊柱与脊髓影像诊断学M.北京:人民军医出版社,2008.7 蔡宗尧,彭仁罗,于新华.磁共振成像读片指南M.南京:科学技术出版社,1999.胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素探讨王建国（河南省信阳市光山县人民医院，河南 信阳 465450）【摘要】目的 探讨胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素。方法 通过对我院 2005 年 6 月至 2010 年 12 月行胃、十二指肠手术的254 例患者进行回顾分析。结果 65 例患者并发 PPC，分析与并发 PPC 有关的危险因素有年龄、吸烟、呼吸系统疾病、血清白蛋白。留置鼻胃管时间等。结论 对于高龄、有呼吸系统疾病、吸烟、ASA 分级 2、血清白蛋白低下、留置鼻胃管时间较长的患者行胃十二指肠术后易并发 PPC。【关键词】胃十二指肠术;呼吸系统并发症;危险因素中图分类号：R573 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）05-0130-02胃十二指肠术后并发呼吸系统并发症（PPC）在临床上非常常见，有研究称，PPC与患者住院时间的延长、术后病死率的增加有着紧密的联系1。回顾分析我院2005年6月至2010年12月行胃、十二指肠手术的254例患者，探讨胃、十二指肠术后并发呼吸系统并发症的危险因素。1 资料与方法1.1 资料 我院2005年6月至2010年12月行胃十二指肠手术患者254例，平均年龄52.6岁。胃、十二指肠溃疡107例；十二指肠憩室3例；十二指肠痿4例；十二指肠息肉2例；胃间质瘤1例；胃、十二指肠平滑肌瘤2例；胃癌128例；肿瘤由其它部位转入7例。110例患者行胃癌根治术，102例患者行胃部分切除术，38例行溃疡修补术，4例行胃造痿术。术前存在疾病：糖尿病16例，心脏疾病12例，脑部疾病6例，高血压32例，呼吸疾病20例。1.2 分析方法 对各因素采用单、多因素的Logisitic回归分析。因变量Y分别定义为：Y0胃、十二指肠手术后20d内无PPC的发生；Y1指术后20d内发生PPC。自变量X具体内容详见表1。2 结 果2.1 并发PPC类型254例患者行胃、十二指肠手术后65例患者并发PPC，发生率（24.41%），PPC类型见表2。表1 自变量X包括内容X内容X内容X1年龄X13第一秒用力呼气量FEV1/用力呼气量FVC(%)X2体重指数(BMI)(kg/m2)X14术前使用抗生素时间(d)X3吸烟X15ASA病情评估分级X4糖尿病X16手术时间(min)X5心脏疾病X17术中出血量(ml)X6高血压病X18术中补血制品总量(ml)X7脑部疾病X19术中动脉血氧(kPa)X8呼吸疾病X20手术方式X9胸部X线片X21留置鼻胃管时间(d)X10血红蛋白(g/L)X22术后制酸剂使用时间(d)X11谷丙转氨酶(U/L)X23围手术期的护理干预X12白蛋白(g/L)表2 65例患者并发PPC的类型PPC类型n(%)气管-支气管炎24(36.92)肺炎29(44.62)气胸1(1.54)胸腔积液6(9.23)呼吸衰竭2(3.08)急性呼吸窘迫综合征1(1.54)2种并存2(3.08)表4 多因素Logisitic分析结果危险因素回归系数标准误OR95%可信区间P值年龄0.0520.0091.0531.035-1.0720.000吸烟0.0651.2652.3261.022-4.8730.007呼吸系统1.0660.3841.9151.143-1.7520.013血清白蛋白-0.0081.9941.5671.687-5.6670.014ASA分级0.0781.2591.0861.101-3.9650.001留置鼻胃管时间0.0580.7761.5231.054-6.3580.003