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闫敏闫敏 2017年年2月份业务学习月份业务学习 正常分娩正常分娩 第七章第七章 正常分娩正常分娩 2 2 正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类 定义：定义：妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以上，胎天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩母体娩出的过程称为分娩 分类分类 早早 产：产：2828周周 3636周末周末 足月产：足月产：3737周周 4141周末周末 过期产：满过期产：满4242周及以上周及以上 第七章第七章 正常分娩正常分娩 3 3 分娩动因分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论机械性理论 内分泌控制理论内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论神经介质理论 分娩分娩 动因动因 神经神经 介质介质 机械性机械性 内分泌内分泌 控制控制 第七章第七章 正常分娩正常分娩 4 4 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力产力 精神精神 产道产道 胎儿胎儿 第七章第七章 正常分娩正常分娩 5 5 产产 力力 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量逼出的力量 包括：包括：子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力 第七章第七章 正常分娩正常分娩 6 6 产产 力力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线-宫体宫体-宫颈宫颈 极性：宫底极性：宫底2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 第七章第七章 正常分娩正常分娩 7 7 产产 力力 腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出 第七章第七章 正常分娩正常分娩 8 8 子宫收缩力子宫收缩力 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 第七章第七章 正常分娩正常分娩 9 9 子宫收缩力子宫收缩力 子宫收缩力的极性：子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以左右对称，再以2cm/s2cm/s速度向子宫下速度向子宫下段扩散，约需段扩散，约需1515秒均匀协调地扩展整秒均匀协调地扩展整个子宫个子宫 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1010 产产 道道 产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道两部分软产道两部分 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1111 骨产道骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：无变化，重要标志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1212 软产道软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道曲通道 子宫下段形成子宫下段形成 宫颈的变化宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1313 骨盆入口平面骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均点的距离，正常值平均11cm11cm 入口横径：入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均平均13cm13cm 入口斜径：入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均左右各一，正常值平均12.75cm12.75cm 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1414 中骨盆平面中骨盆平面 中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm 图图7 7-4 4 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1515 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前后径：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均值平均11.5cm 11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm9cm 图图7 7-5 5 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1616 骨盆出口平面骨盆出口平面 出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均距离，正常值平均6cm 6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均常值平均8.5cm8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和径之和15cm15cm时，正常大小的胎头可通过后时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出三角区经阴道娩出 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1717 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axis）：）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvis）：）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1818 子宫下段形成子宫下段形成 非孕时长约非孕时长约1cm1cm临产后长达临产后长达7 710cm10cm 第七章第七章 正常分娩正常分娩 1919 宫颈的变化宫颈的变化 宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指 宫口开全时达10cm 第七章第七章 正常分娩正常分娩 2020 胎儿因素胎儿因素 胎儿大小：胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）第七章第七章 正常分娩正常分娩 2121 胎头径线胎头径线 双顶径：双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径：枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm 第七章第七章 正常分娩正常分娩 2222 胎头径线胎头径线 枕下前囟径：枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径：枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm 第七章第七章 正常分娩正常分娩 2323 胎儿因素胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露 第七章第七章 正常分娩正常分娩 2424 精神心理因素精神心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收子宫收缩乏力，产程延长缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）制度）第七章第七章 正常分娩正常分娩 2525 分娩机制分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的转动，以其最小径线通过产道的全过程全过程 第七章第七章 正常分娩正常分娩 2626 衔衔 接接 内旋转内旋转 下下 降降 俯俯 屈屈 复位及外旋转复位及外旋转 仰仰 伸伸 胎身娩出胎身娩出 第七章第七章 正常分娩正常分娩 2727 枕先露分娩机制枕先露分娩机制 衔接衔接 (engagement)(engagement)下降下降 (descent)(descent)俯屈俯屈 (flexion)(flexion)内旋转内旋转 (internal rotation)(internal rotation)仰伸仰伸 (extention)(extention)复位复位(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)胎儿娩出胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。第七章第七章 正常分娩正常分娩 2828 先兆临产先兆临产 出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状 假临产(false labor)胎儿下降感（lightening）见红（show）第七章第七章 正常分娩正常分娩 2929 临产的诊断临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5656分钟分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 第七章第七章 正常分娩正常分娩 3030 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。第一产程第一产程 (first stage of labor)(first stage of labor)：宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇111