泌尿、男性生殖系统结核贵州医科大学附属医院泌尿外科学习目标掌握泌尿、男性生殖系统结核的病因病理学、临床表现、诊疗原则。概述泌尿、男生殖系统结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。肾结核绝大多数起源于肺结核,少数继发于骨、关节结核或消化道结核.泌尿系统结核（genitourinarytuberculosis)1、流行病学2、病理3、临床表现4、诊断5、治疗流行病学发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮年发病率高。泌尿系结核男性多于女性（2:1）约占全部肺外结核的14％病因学•TheinfectingorganismisMycobacteriumtuberculosis（结核杆菌）！病原学•对人有致病性的有人型结核分支杆菌、牛型结核分支杆菌、非洲型结核分支杆菌；•本属细菌大多数具有抗酸性,染色后能抵抗盐酸酒精的脱色作用,故又称抗酸杆菌。发病机理肺结核（原发病灶）肺结核（原发病灶）血行感染血行感染双侧肾皮质结核（90％）（病理肾结核）双侧肾皮质结核（90％）（病理肾结核）抵抗力较强，敏感性较低抵抗力较强，敏感性较低双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质无临床肾结核无临床肾结核抵抗力较弱，敏感性较强抵抗力较弱，敏感性较强一侧发展到肾髓质（一侧临床肾结核）一侧发展到肾髓质（一侧临床肾结核）双侧肾皮质病灶完全愈合双侧肾皮质病灶完全愈合一侧临床肾结核（90％）一侧临床肾结核（90％）双侧发展到肾髓质（双侧临床肾结核）双侧发展到肾髓质（双侧临床肾结核）对侧肾皮质病灶未完全愈合对侧肾皮质病灶未完全愈合治疗较早治疗较早双侧临床肾结核双侧临床肾结核病性严重引起对侧继发感染，血行或经膀胱病性严重引起对侧继发感染，血行或经膀胱发病机理•结核杆菌自原发灶→血行播散→男生殖系统结核•↓•肾结核•↓•结核杆菌男生殖系统结核•↓↑•尿液→前列腺导管、射精管•↓•输尿管、膀胱、尿道结核病理学•肾结核•最常见的肺外器官结核病。•最初：肾皮质发生微脓肿，逐渐形成典型的粟粒性结核灶（结核性肉芽组织）。•进行性发展：病灶融合，累及肾髓质、蔓延到肾盏、肾盂，引起症状（干酪样脓肿）。•后期－发生纤维化及钙化。肾结核病理改变病理学•输尿管结核•早期：出现散在结核结节，形成溃疡。•后期肉芽组织机化：纤维组织增生，致输尿管增粗、僵硬...
