氧气吸入法--(新).ppt

201604 氧气吸入技术氧气吸入技术 当一个人突当一个人突然口唇发绀、气急然口唇发绀、气急、胸闷或长时间、胸闷或长时间、持续口唇、甲床紫持续口唇、甲床紫绀、胸闷、气急、绀、胸闷、气急、无法平卧，这时，无法平卧，这时，我们需要做什么？我们需要做什么？吸氧吸氧是一项急救技术。工作中要急而不慌，是一项急救技术。工作中要急而不慌，忙而不乱。备好抢救器械，认真做好床头交接班。忙而不乱。备好抢救器械，认真做好床头交接班。交接内容：氧流量交接内容：氧流量 管道管道 湿化瓶湿化瓶 患者病情患者病情 培训目的 吸氧适应症、禁忌症 缺氧的类型 缺氧程度判断 氧气装置 吸氧的方法 注意事项 氧疗类型 氧疗并发症及处理 中心供氧氧气吸入技术操作规范流程 培训目标 熟练掌握氧气吸入技术操作规范流程 做好充分准备，随时进行急救 确保患者生命安全 概 念 通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分通过供给病人氧气，提高其肺泡内氧分压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体压，促进代谢，纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方法。生命活动的一种治疗方法。定定 义义 血氧分压 吸入氧气 氧气饱和度 纠正缺氧 血氧含量 氧是维持生命的必需物质之一，正常成氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为人氧储存约为1500ml1500ml，静息状态每分钟，静息状态每分钟耗氧量约耗氧量约250ml250ml，缺氧，缺氧4 4-5 5分钟即可对大分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。脑造成不可逆性损伤。缺氧：缺氧：指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。引起缺氧的引起缺氧的原因原因：引起低氧血症的原因 影响氧气运输和利用的原因 引起低氧血症的原因：1、吸入氧浓度或氧分压不足 2、通气障碍 3、气体弥散障碍 4、通气/血流（V/Q）失调 5、动-静脉分流 1、贫血性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低 CO中毒 失血过多 高铁血红蛋白 影响氧气运输的原因 影响氧气运输的原因 2、循环性缺氧(circulatory hypoxia)心率减慢 心输出量降低 休克 栓塞 影响氧气运输和利用的原因 组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒 酒精中毒 缺氧的类型（原因）缺氧的类型（原因）低张性缺氧（乏氧性缺氧）等张性缺氧（血液性缺氧）循环性缺氧（低血流量性缺氧）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）各型缺氧的血氧变化及常见病因各型缺氧的血氧变化及常见病因 缺氧类型 动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动-静脉氧压差 常见病因 低张性缺氧（乏氧性缺氧）或正常 呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使肺泡通气不足 等张性缺氧（血液性缺氧）正常 严重贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症、输入大量库存血液 循环性缺（低血流量性缺氧）正常 正常 心力衰竭、心肌梗死、休克、脑血管意外 组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）正常 正常 氰化物、硫化物等中毒，大量放射线照射 氧 疗 指 征 缺氧类型缺氧类型 动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）用氧指征用氧指征 轻度低氧血症 6.67 80%低浓度 低流量吸氧 中度低氧血症 4-6.67 60-80%需要吸氧 重度低氧血症 4 60%绝对适应症 对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。2023/2/26 一、氧疗的适应症 理论上，只要PaO2 降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者：PaO260mmHg或SaO2 90%：相对高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症的患者：PaO26.66.69.3 6.6 中度中度 明显明显 明显明显 正常或烦躁不安正常或烦躁不安 4.66.6 9.34.66.6 9.3 重度重度 严重严重,三凹征明显三凹征明显 显著显著 昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷 4.64.6以下以下 12.012.0 三、缺氧程度的判断三、缺氧程度的判断 三 凹 征 发 绀 是指血液中是指血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。紫色的现象。广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。装置 氧气筒 中心管道 高压氧舱 四、吸四、吸 氧氧 的的 装装 置置 氧气筒 氧气表 装 表 法 吹尘 装表 接湿化瓶 检查 氧气管道化装置（中心供氧装置）医院的氧气可集中由供应站供给，设管道医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。即可使用。中心供氧装置 高 压 氧 舱 高压氧舱：高压氧舱：各种缺氧症的治疗设备。舱体各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，通过管道及控制系统把是一个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。大型氧舱观察窗和对讲器可与病人联系。大型氧舱有有10102020个座位。个座位。高 压 氧 舱 适用于以下疾病：适用于以下疾病：煤气、硫化氢、沼气等有煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。合征、眩晕症。五、吸氧法五、吸氧法（一）鼻导管法（一）鼻导管法 将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔入氧气的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。（二）鼻塞法 鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。可交替使用，适用于长期吸氧的病人。（三）面罩法 面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。的病人。驱动面罩驱动面罩（四）头罩法 头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。观察病情，适用于患儿吸氧。（五）氧气枕法 氧气枕法适用于家庭氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。或转移病人途中。正常人体呼吸道有过滤、加温、湿化吸入气体的功能，但氧流速在1-4L/min时，不论使用鼻导管或面罩，口咽或鼻咽部均能对吸入气体充分湿化。但更高的流速或直接经气管内给氧，应对气体进行充分湿化。氧气吸入法 住院患者最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗 Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595 2023/2/26 六、注六、注 意意 事事 项项 1.1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，放油，防热防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M5M、暖气片、暖气片1M1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。卸，以免引起燃烧。2.2.使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停氧时，应使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停氧时，应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。3.3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改 善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮 肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。4.4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa0.5MPa时时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。爆炸。5.5.持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2 2次以次以上，上，鼻塞给氧应每日更换鼻塞给氧应每日更换，面罩给氧应，面罩给氧应4848小时更小时更换一次换一次。6.6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。因错搬氧气筒而影响抢救速度。七七、氧气吸入浓度、氧气吸入浓度 掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。（1 1）如氧浓度）如氧浓度低于低于25%25%，则和空气中氧含量（占，则和空气中氧含量（占20.93%20.93%）相似，无治疗价值。）相似，无治疗价值。（2 2）如氧浓度）如氧浓度高于高于60%60%，持续时间超过，持续时间超过2424小时小时，则，则会发生氧中毒，表现为恶心会发生氧中毒，表现为恶心.烦燥不安烦燥不安.面色苍白面色苍白.干咳干咳.胸痛胸痛.进行性呼吸困难等。进行性呼吸困难等。（3 3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量流量.低浓度持续吸氧。低浓度持续吸氧。氧流量与氧浓度的换算 吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）氧气吸入疗法的类型 低流量氧疗低流量氧疗 指吸氧流量指吸氧流量4L/min 高流量氧疗高流量氧疗 指吸氧流量指吸氧流量4L/min 常压吸氧常压吸氧 指在指在1个大气压下吸氧个大气压下吸氧 高压吸氧高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.23.0个大气压个大气压 低浓度吸氧低浓度吸氧 吸氧浓度吸氧浓度50 氧浓度氧疗的适应症 1.低浓度氧疗：40。用于低氧血症伴CO2潴 留。一般低流量、低浓度、持续吸氧。2.中浓度氧疗：4060。用于明显通气 灌注比例失调或显著弥散障碍。3.高浓度氧疗：60。用于单纯缺氧、无 CO2潴留。4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。八、氧气吸入疗法操作并发症及处理八、氧气吸入疗法操作并发症及处理（一）、无（一）、无 效效 吸吸