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第二十章第二十章 恶性肿瘤恶性肿瘤 流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 流行病学教研组流行病学教研组 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行特征及危险因素流行特征及危险因素 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施 恶性肿瘤定义及分类恶性肿瘤定义及分类 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学 第一节第一节 概述概述 恶性肿瘤又简称为恶性肿瘤又简称为癌症癌症（cancer），），它的特征是细它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物增生形成新生物（neoplasm），肿瘤组织无），肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。最终导致机体衰亡。恶性肿瘤的定义和分类恶性肿瘤的定义和分类 恶性肿瘤分类恶性肿瘤分类 恶性恶性肿瘤肿瘤 液体液体肿瘤肿瘤 实体实体肿瘤肿瘤 白血病白血病 淋巴瘤淋巴瘤 肉瘤肉瘤 癌癌 起源于上皮细胞起源于上皮细胞 起源于间叶组织起源于间叶组织 起源于脾和淋巴起源于脾和淋巴结的淋巴细胞结的淋巴细胞 起源于骨髓造血细胞起源于骨髓造血细胞 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担 全世界全世界 2008年恶性肿瘤新发病例约为年恶性肿瘤新发病例约为12700万万，发病率前三位发病率前三位 肺癌肺癌（12.7%）、乳腺癌乳腺癌（10.9%）、大肠癌大肠癌（9.7%）2008年恶性肿瘤死亡病例约年恶性肿瘤死亡病例约760万万，主要死因前三位主要死因前三位 肺癌肺癌（18.2%）、胃癌胃癌（9.7%）、肝癌肝癌（9.2%）发展中国家的恶性肿瘤疾病负担尤其突出发展中国家的恶性肿瘤疾病负担尤其突出，新发病数占新发病数占全世界的全世界的56.0%，而死亡数占全世界的而死亡数占全世界的63.7%比利时比利时 捷克捷克 匈牙利匈牙利 葡萄牙葡萄牙 白俄罗斯白俄罗斯 恶性肿瘤疾病负担恶性肿瘤疾病负担 全世界全世界 2008年恶性肿瘤新发病例约为年恶性肿瘤新发病例约为12700万万，发病率前三位发病率前三位 肺癌肺癌（12.7%）、乳腺癌乳腺癌（10.9%）、大肠癌大肠癌（9.7%）2008年恶性肿瘤死亡病例约年恶性肿瘤死亡病例约760万万，主要死因前三位主要死因前三位 肺癌肺癌（18.2%）、胃癌胃癌（9.7%）、肝癌肝癌（9.2%）发展中国家的恶性肿瘤疾病负担尤其突出发展中国家的恶性肿瘤疾病负担尤其突出，新发病数占新发病数占全世界的全世界的56.0%，而死亡数占全世界的而死亡数占全世界的63.7%（WHO-Burden of Disease，2008）（WHO-IARC,GLOBOCAN，2002）中国中国 无论是城市还是农村无论是城市还是农村，恶性肿瘤位列全人群死因恶性肿瘤位列全人群死因第第1位位。我国恶性肿瘤死亡率一直呈我国恶性肿瘤死亡率一直呈 趋势趋势，从从20世纪世纪70年代至年代至2004年死亡率上升了年死亡率上升了83.13%。据我国卫生部统计据我国卫生部统计，2004年因年因胃癌胃癌、肝癌和肺癌肝癌和肺癌三种主要恶性肿瘤引起的伤残调整寿命年三种主要恶性肿瘤引起的伤残调整寿命年（DALYs）占我国疾病总负担的占我国疾病总负担的11.6%。表表20-1-1 中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(城市地区城市地区,2009年年)顺位顺位 死因死因 死亡率死亡率(1/10万万)%1 癌症癌症 167.6 27.0 2 心血管疾病心血管疾病 128.8 20.8 3 脑血管疾病脑血管疾病 126.3 20.4 4 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 65.4 10.5 5 伤害和中毒伤害和中毒 34.7 5.6 6 内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病 20.3 3.3 7 消化系统疾病消化系统疾病 16.6 2.7 8 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 7.3 1.2 9 神经系统疾病神经系统疾病 6.9 1.1 10 传染性疾病传染性疾病 6.3 1.0 合计合计 93.6（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统计提要，卫生部）顺位顺位 死因死因 死亡率死亡率(1/10万万)%1 癌症癌症 159.2 24.3 2 脑血管疾病脑血管疾病 152.1 23.2 3 心血管疾病心血管疾病 112.9 17.2 4 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 98.2 15.0 5 伤害和中毒伤害和中毒 54.1 8.3 6 消化系统疾病消化系统疾病 14.6 2.2 7 内分泌，营养和代谢疾病内分泌，营养和代谢疾病 11.3 1.7 8 传染性疾病传染性疾病 7.3 1.1 9 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 7.2 1.1 10 神经系统疾病神经系统疾病 5.1 0.8 合计合计 94.9 表表20-1-2 中国全人群前十位死因中国全人群前十位死因(农村地区农村地区,2009年年)（2010年中国卫生统计提要，卫生部）年中国卫生统计提要，卫生部）恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群中主要研究恶性肿瘤在人群中的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定的分布及其影响因素，探索恶性肿瘤的病因，制定相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到相应的防治措施并对这些措施加以评价，最终达到降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。降低人群恶性肿瘤的发病率和死亡率的目的。恶性肿瘤流恶性肿瘤流行病学行病学 肿瘤监测肿瘤监测 病因研究病因研究 干预研究干预研究 恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学 收集和分析肿瘤发收集和分析肿瘤发病、死亡数据，掌握恶病、死亡数据，掌握恶性肿瘤的时间变化趋势、性肿瘤的时间变化趋势、地区和人群分布特征，地区和人群分布特征，确定优先干预的癌症类确定优先干预的癌症类型和重点人群型和重点人群。恶性肿瘤监测恶性肿瘤监测 全人群全人群 高危人群高危人群 验证验证与与 应用应用 试点试点地区地区干预干预研究研究 干预干预试验试验（对（对照）照）国家国家肿瘤肿瘤预防预防和卫和卫生服生服务规务规划划 发展发展干预干预方法方法 肿瘤肿瘤生物生物医学医学基础基础医学医学研究研究 验证验证病因病因假设假设 图图20-1 肿瘤病因及干预研究的步骤肿瘤病因及干预研究的步骤（Greenwald P,1995）恶性肿瘤的全球流行特征恶性肿瘤的全球流行特征 我国主要肿瘤的流行特征我国主要肿瘤的流行特征 恶性肿瘤的危险因素恶性肿瘤的危险因素 第二节第二节 流行特征及危险因素流行特征及危险因素 恶性肿瘤的全球流行特征恶性肿瘤的全球流行特征 时间趋势时间趋势 地区特征地区特征 人群特征人群特征 表表2020-2 2 世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）地区地区 2000年年 2010年年 2020年年 2050年年 发病发病 死亡死亡 发病发病 死亡死亡 发病发病 死亡死亡 发病发病 死亡死亡 世界世界 1006 621 1234 770 1535 979 2383 1600 发达国家发达国家 468 265 531 302 603 350 679 407 发展中国家发展中国家 538 356 703 468 932 629 1704 1193 非洲非洲 63 40 79 51 104 67 253 167 亚洲（日本）亚洲（日本）52 27 61 36 67 40 65 40 亚洲（其他）亚洲（其他）394 271 517 358 675 479 1074 860 欧洲欧洲 277 171 306 189 336 213 364 240 南美南美 83 46 110 64 148 87 281 168 北美北美 138 64 165 77 203 97 261 128 大洋洲大洋洲 11 5 13 6 16 8 24 12 （Parkin et al 2001）第二节第二节 恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征 时间趋势时间趋势 控烟、膳食指控烟、膳食指导、肿瘤早诊早治导、肿瘤早诊早治等干预措施的开展，等干预措施的开展，美国男性肺癌、前美国男性肺癌、前列腺癌、大肠癌发列腺癌、大肠癌发病率已呈现病率已呈现下降趋下降趋势。势。图图20-3 1985-2008年美国男性常见恶性肿瘤年美国男性常见恶性肿瘤 粗死亡率粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.自然环境污染加自然环境污染加重，人们生活行为习重，人们生活行为习惯（吸烟、饮酒）和惯（吸烟、饮酒）和膳食结构改变膳食结构改变 ，增增加了人群恶性肿瘤发加了人群恶性肿瘤发病的风险。美国女性病的风险。美国女性肺癌粗死亡率肺癌粗死亡率持续上持续上升。升。图图20-4 1985-2008年美国女性常见恶性肿瘤年美国女性常见恶性肿瘤 粗死亡率粗死亡率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.地区特征地区特征 图图20-5 2008年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率年全球恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（/10万）万）发达地区的恶性发达地区的恶性肿瘤发病率较高，但肿瘤发病率较高，但欠发达地区的恶性肿欠发达地区的恶性肿瘤死亡率较高。瘤死亡率较高。来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.2008年各大陆恶年各大陆恶性肿瘤死亡例数性肿瘤死亡例数 2008年各大陆恶性年各大陆恶性肿瘤新发病例数肿瘤新发病例数 图图20-6 2008年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数年恶性肿瘤各大陆新发病例和死亡数（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.经济发达国家经济发达国家的高发肿瘤：的高发肿瘤：肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；肺癌、乳腺癌、大肠癌、前列腺癌；欠发达地区欠发达地区常见肿瘤：常见肿瘤：食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。食道癌、胃癌、肝癌和宫颈癌。图图20-7 2008年肺癌年龄标化发病率年肺癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.图图20-8 2008年乳腺癌年龄标化发病率年乳腺癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.图图20-9 2008年食管癌年龄标化发病率（年食管癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.图图20-10 2008年肝癌年龄标化发病率（年肝癌年龄标化发病率（/10万）万）来源：来源：WHO-IARC,GLOBOCAN 2008.癌症部位癌症部位 地区分布地区分布 鼻咽癌鼻咽癌 华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广州）、广西、湖南、福建、江西等省州）、广西、湖南、福建、江西等省 食管癌食管癌 极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，新疆哈萨克族聚居地区新疆哈萨克族聚居地区 胃癌胃癌 主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更为突出为突出 肝癌肝癌 东南沿海地区、吉林长白山地区东南沿海地区、吉林长白山地区 肺癌肺癌 以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发 宫颈癌宫颈癌 连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙江、福建、江苏、上海江、福建、江苏、上海 中国常见恶性肿瘤地区分布特征中国常见恶性肿瘤地区分布特征 第二节第二节 恶性肿瘤的流行特征恶性肿瘤的流行特征 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 城市城市 农