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第五章第五章 机械性窒息机械性窒息 第一节第一节 概述概述 一一、窒息的概念窒息的概念 机体在新陈代谢过程中机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气需要不断地从外界环境中摄取氧气，同时排除体内二氧化碳同时排除体内二氧化碳，这种人体与环境之间的气体交换过程这种人体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸称为呼吸。呼吸由三个环节组成：呼吸由三个环节组成：外呼吸外呼吸，指外界环境与血液指外界环境与血液在肺部之间的气体交换在肺部之间的气体交换。通过血液进行的气体运输通过血液进行的气体运输。内呼吸内呼吸，指组织细胞与体循环毛细血管血液进行的气体交换指组织细胞与体循环毛细血管血液进行的气体交换。凡是呼吸受凡是呼吸受到障碍时到障碍时，氧气进入呼吸道变慢或停止氧气进入呼吸道变慢或停止，同时体内二氧化碳排出同时体内二氧化碳排出困难困难，积蓄逐渐增多积蓄逐渐增多，妨碍气体交换妨碍气体交换，引起组织细胞代谢和生理引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱功能的紊乱，这种现象称为窒息这种现象称为窒息（asphyxiaasphyxia）。窒窒 外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血红细胞内血红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血同时血浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此因此，肺泡与血浆之间不能进行气体交换肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息而发生的窒息。如压迫颈项部或胸腹部如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等吸道所致的窒息等。内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红血液中红细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织或各组织细胞不能摄取血液中的氧细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生同时各组织细胞所产生的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血使血液与组织细胞之间不能进行气体交换液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒而发生的窒息息。如一氧化碳如一氧化碳、亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息红细胞减少所引起的窒息。二二、窒息的种类窒息的种类 根据窒息的病理过程根据窒息的病理过程、机理机理、作用方式等不同可分为：作用方式等不同可分为：1 机械性窒息机械性窒息（mechanical asphyxia）指由机械性暴力指由机械性暴力所致的呼吸障碍所致的呼吸障碍，而导致的窒息而导致的窒息。2 2 中毒性窒息中毒性窒息(toxic(toxic asphyxia)asphyxia)是指毒物是指毒物(如一氧化如一氧化碳碳、亚硝酸盐等亚硝酸盐等)与血红蛋白结合与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力使血红蛋白失去摄氧能力，而使组织细胞缺氧而引起窒息而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物或由于毒物（如士的宁如士的宁、异异烟肼烟肼、氟及氟化物等氟及氟化物等）引起肌肉痉挛引起肌肉痉挛，使呼吸肌使呼吸肌、呼吸中枢呼吸中枢活动障碍所致的窒息活动障碍所致的窒息。3 3病理性窒息病理性窒息(pathological(pathological asphyxia)asphyxia)由于各种疾病由于各种疾病，妨碍气体交换妨碍气体交换，引起呼吸困难引起呼吸困难，继发病理变化的窒息继发病理变化的窒息。如呼如呼吸道疾病吸道疾病、血液病血液病、尿毒症等疾患尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡均可引起窒息导致死亡。4 4 电击性窒息电击性窒息(electric(electric asphyxia)asphyxia)指由于电流作指由于电流作用发生强直性痉挛用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息窒息。5 5 乏氧性窒息乏氧性窒息(anoxic(anoxic asphyxia)asphyxia)指空气中氧气不指空气中氧气不足足、二氧化碳增多而致的窒息二氧化碳增多而致的窒息。如在空气稀薄的高山上如在空气稀薄的高山上，被关进密闭的箱柜或小室内被关进密闭的箱柜或小室内，以及被困于塌陷的防空洞内以及被困于塌陷的防空洞内等发生窒息等发生窒息。6 新生儿窒息新生儿窒息(neonatal asphyxia)指胎儿在娩出过程指胎儿在娩出过程中因缺氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、中因缺氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、脐带受压及胎盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。脐带受压及胎盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。机械性窒息根据暴力作用的方式和部位的不同机械性窒息根据暴力作用的方式和部位的不同，可分为五类可分为五类 压迫颈项部所致的窒息压迫颈项部所致的窒息 用绳索用绳索、布条布条、手指等压迫颈项部手指等压迫颈项部，造成呼吸障碍所致的窒息造成呼吸障碍所致的窒息，其所造成的死亡包括缢死其所造成的死亡包括缢死、勒死勒死、扼死扼死。压迫胸腹部所致的窒息压迫胸腹部所致的窒息 胸腹部受到强力挤压时胸腹部受到强力挤压时，肌肉肌肉、骨骼被固定骨骼被固定，呼吸运动发生障碍而致窒息呼吸运动发生障碍而致窒息。如压死如压死、挤死挤死、活埋活埋。闭塞呼吸孔所致的窒息闭塞呼吸孔所致的窒息 用手掌用手掌、毛巾毛巾、枕头等柔软物体枕头等柔软物体同时压紧口同时压紧口、鼻腔引起窒息鼻腔引起窒息，如捂死如捂死。异物阻塞呼吸道所致的窒息异物阻塞呼吸道所致的窒息 以各种固体异物阻塞咽喉或以各种固体异物阻塞咽喉或呼吸道而引起窒息呼吸道而引起窒息，如堵死如堵死。液体吸人呼吸道所致的窒息液体吸人呼吸道所致的窒息 水水、羊水羊水、酒酒、油类油类、血液或血液或呕吐物等被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息呕吐物等被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息，如水溺死如水溺死。三三、窒息的过程和表现窒息的过程和表现 1 1 窒息前期窒息前期 呼吸障碍初期呼吸障碍初期，氧气吸入受阻氧气吸入受阻，但因体内尚但因体内尚有余氧可以利用有余氧可以利用，而神经细胞等对于氧的缺乏和二氧化碳的而神经细胞等对于氧的缺乏和二氧化碳的蓄积还可以忍耐到一定程度蓄积还可以忍耐到一定程度，故不显示任何症状故不显示任何症状。此期视个此期视个体差异及训练不同而有差异体差异及训练不同而有差异，一般可持续一般可持续0 0.5 51 1分钟分钟。2 2 吸气性呼吸困难期吸气性呼吸困难期 因体内缺氧和二氧化碳潴留刺激延因体内缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓呼吸中枢髓呼吸中枢，致使呼吸加深加快致使呼吸加深加快，吸气强于呼气吸气强于呼气，呈喘息样呈喘息样呼吸呼吸。此外此外，继短暂的血压升高继短暂的血压升高，心跳加快后心跳加快后，血压下降血压下降，心跳快而弱心跳快而弱。此期约持续此期约持续1 11 1.5 5分钟分钟。3 3 呼气性呼吸困难期呼气性呼吸困难期 因二氧化碳持续性增多因二氧化碳持续性增多，刺激迷走刺激迷走神经神经,反射性地引起呼气运动加剧反射性地引起呼气运动加剧，呼气强于吸气呼气强于吸气。由于中枢由于中枢神经系统缺氧神经系统缺氧，意识逐渐丧失意识逐渐丧失，全身肌肉痉挛或阵发性痉挛全身肌肉痉挛或阵发性痉挛，继而强直性痉挛继而强直性痉挛，出现全身惊厥出现全身惊厥，故此期又称惊厥期故此期又称惊厥期。此外此外，由于植物神经系统功能紊乱由于植物神经系统功能紊乱，可出现呕吐可出现呕吐、排便排便、排尿和排排尿和排精等现象精等现象。此期不超过此期不超过1 1分钟分钟。4 4 呼吸暂停期呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制，出现呼吸暂时停止出现呼吸暂时停止。心脏功能低下心脏功能低下，心跳慢而弱心跳慢而弱，血压下降血压下降，痉挛消失痉挛消失，各种神经反射减弱或消失各种神经反射减弱或消失，状如假死状如假死，故又称假故又称假死期死期。此期约持续此期约持续1 12 2分钟分钟。5 5 终末呼吸期终末呼吸期 因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧，刺刺激处于抑制状态的呼吸中枢激处于抑制状态的呼吸中枢，又使呼吸运动间歇性出现又使呼吸运动间歇性出现，表表现为间歇性张口深呼吸现为间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动鼻翼扇动，经数次间歇性深呼吸后经数次间歇性深呼吸后，呼吸停止呼吸停止，瞳孔散大瞳孔散大，肌肉松弛肌肉松弛，反射消失反射消失，血压下降血压下降。此此期约经期约经1 1分钟至数分钟分钟至数分钟。6 6 呼吸停止期呼吸停止期 此期呼吸已停止此期呼吸已停止，但微弱心脏搏动仍但微弱心脏搏动仍存在存在，若及时有效的抢救若及时有效的抢救，有复苏的可能有复苏的可能。最后心脏停博最后心脏停博，中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡。此期视个体对此期视个体对缺氧的耐受性缺氧的耐受性，持续时间因人而异持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟可数分钟至数十分钟。四四、窒息的一般尸体征象窒息的一般尸体征象 (一一)尸体外部征象尸体外部征象 1 1 典型的暴力痕迹典型的暴力痕迹 在某些窒息死者在某些窒息死者，其颜面部其颜面部、颈颈项部项部、胸腹部胸腹部、口鼻部等往往出现异常现象口鼻部等往往出现异常现象，可作为窒息死可作为窒息死的证明的证明。如口鼻的压痕如口鼻的压痕，颈项部的绳索痕或指甲痕颈项部的绳索痕或指甲痕，胸背部胸背部的受压迫痕等的受压迫痕等。2 2 尸斑显著尸斑显著、出现早且分布广出现早且分布广 窒息尸体因缺氧使未窒息尸体因缺氧使未梢血管扩张梢血管扩张，通透性增强通透性增强，血液流动不凝血液流动不凝，血红蛋白呈还原血红蛋白呈还原状态状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，尸斑呈暗紫尸斑呈暗紫红色红色，可伴有死后出血点可伴有死后出血点。3 3 颜面肿胀颜面肿胀、发绀发绀 在窒息的吸气性呼吸困难期在窒息的吸气性呼吸困难期，由于吸由于吸气强于呼气气强于呼气，胸廓扩大胸廓扩大，胸腔负压增高胸腔负压增高，回心血量增多回心血量增多，肺血管床及上肺血管床及上、下腔静脉和右心均充盈血液下腔静脉和右心均充盈血液，尤其是上腔尤其是上腔静脉系统血液回流受阻静脉系统血液回流受阻，引起颈静脉脉怒张引起颈静脉脉怒张、颜面青紫肿颜面青紫肿胀胀，特别在勒死特别在勒死、压迫胸腹部等死亡者更为明显压迫胸腹部等死亡者更为明显。因还原因还原血红蛋白增多血红蛋白增多，故颜面故颜面、口唇口唇、指甲床等处呈紫绀指甲床等处呈紫绀，但这但这在死后不久观察到才有意义在死后不久观察到才有意义。4 4 颜面部皮肤和眼睑结膜下点状出血颜面部皮肤和眼睑结膜下点状出血 出血点呈圆形出血点呈圆形，孤孤立存在或群集融合立存在或群集融合，呈淡红色或暗红色呈淡红色或暗红色。点状出血多见于点状出血多见于颈受压部位以上的皮肤及结膜颈受压部位以上的皮肤及结膜（图图5 5-2 2）。此出血点与窒息此出血点与窒息缺氧所引起的血管通透性增强缺氧所引起的血管通透性增强，小静脉淤血小静脉淤血，毛细血管破毛细血管破裂有关裂有关。5 5尸冷缓慢尸冷缓慢 窒息死亡过程中因发生惊厥而产热增多窒息死亡过程中因发生惊厥而产热增多，又又因窒息死亡很快因窒息死亡很快，体温能保持一定时间体温能保持一定时间，故尸冷缓慢故尸冷缓慢。6 6其他其他 窒息死者可有大小便失禁窒息死者可有大小便失禁、精液排出精液排出，或口涎和或口涎和鼻涕流出等现象鼻涕流出等现象。有时流液中可染有血色有时流液中可染有血色。(二二)尸体内部征象尸体内部征象 1 颈部器官组织的损伤颈部器官组织的损伤 某些窒息死者某些窒息死者，其颈部各器官组织其颈部各器官组织往往发生损伤往往发生损伤。如缢死者如缢死者，舌骨大角骨折舌骨大角骨折，颈动脉内膜颈动脉内膜破裂；勒死者喉头各软骨骨折破裂；勒死者喉头各软骨骨折，肌肉出血等肌肉出血等。2 血液呈暗红色流动状血液呈暗红色流动状 窒息尸体血液因缺氧致还原血红蛋窒息尸体血液因缺氧致还原血红蛋白生成增多而呈暗红色白生成增多而呈暗红色。在死后在死后0.51小时内小时内，血液尚血液尚有