永久起搏器教学查房.ppt

起搏器植入术起搏器植入术 病人的护理查房病人的护理查房 起搏器植入术起搏器植入术 病人的护理查房病人的护理查房 滨海县人民医院心内科滨海县人民医院心内科 成丽华成丽华 一路走来一路走来 心内科自心内科自1998年年12月开展起搏器植入月开展起搏器植入术，经过一代代心术，经过一代代心血管人的努力，至血管人的努力，至今已成功帮助近今已成功帮助近200位患者解除痛位患者解除痛苦。苦。护理查房目的护理查房目的 了解起搏器了解起搏器 了解起搏器植入围手术期护理了解起搏器植入围手术期护理 学会运用护理程序的方法解决问题学会运用护理程序的方法解决问题 心脏起搏器是一种医用电子仪器，心脏起搏器是一种医用电子仪器，它它 通过发放一定形式的电脉冲，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。功能障碍。定义定义：起搏器的种类起搏器的种类 永久性心脏起搏器：埋藏于体内的永久性心脏起搏器：埋藏于体内的心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，心脏起搏器称为埋藏式心脏起搏器，作为永久性心脏起搏器作为永久性心脏起搏器;临时性心脏起搏器：放在体外的起临时性心脏起搏器：放在体外的起搏器，用于临时起搏。搏器，用于临时起搏。起搏系统构成起搏系统构成 起搏器（或称脉冲发生器）起搏器（或称脉冲发生器）电极导线（或称起搏导线、电极导线（或称起搏导线、电极）电极）脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类 电极导线电极导线 心房电极导线心房电极导线 心室电极导线心室电极导线 临时起搏器临时起搏器 穿刺点有无渗出穿刺点有无渗出 电池电池 连接点连接点 起搏感知功能起搏感知功能 程控分析仪（临时起搏器）程控分析仪（临时起搏器）手术过程手术过程 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺 作囊袋作囊袋 透视下放置电极透视下放置电极 起搏电极测试起搏电极测试 固定电极固定电极 连接起搏器连接起搏器 逐层缝合逐层缝合 拍拍X X光片光片 起搏器植入术后起搏器植入术后X线下的显影线下的显影 单腔起搏系统心房单腔起搏系统心房 单腔起搏系统心室单腔起搏系统心室 双腔起搏系统双腔起搏系统 三腔起搏系统三腔起搏系统 NBGNBG代码表中前五位字母分别代表：代码表中前五位字母分别代表：l l起搏起搏（刺激刺激）的心脏的心脏，只反映起搏功能只反映起搏功能。2 2感知的心腔感知的心腔，反映了起搏器的同步功能反映了起搏器的同步功能。3 3感知后的反应方式感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。I=I=抑制抑制（inhibitedinhibited），起搏器感知到病人自身起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞避免发生节律竞争争，达到同步目的达到同步目的。T=T=触发触发（triggeredtriggered）：当起搏器感知到病人的：当起搏器感知到病人的自身心搏后自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再故不会再激动心脏激动心脏，从而避免节律竞争从而避免节律竞争，达到同步目的达到同步目的。4 4程控程控（P P一单项一单项，M M一多项一多项）或频率调节或频率调节（R R）功能功能。5 5抗心动过速功能抗心动过速功能，此数字很少应用此数字很少应用，因为一般的因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应快速性心律失常很少应用用，ICDICD将会使用此数字将会使用此数字。起搏器起搏器NBG编码编码 起搏器的识别代码起搏器的识别代码 第一字母第一字母 第二字母第二字母 第三字母第三字母 第四字母第四字母 第五字母第五字母 起搏心腔起搏心腔 感知心脏感知心脏 反应方式反应方式 程控应答遥测功能程控应答遥测功能 抗心动过速和除颤功能抗心动过速和除颤功能 O=无起搏功能无起搏功能 O=无感知功能无感知功能 O=无此项功能无此项功能 O=无此项功能无此项功能 O=无此项功能无此项功能 A=心房起搏心房起搏 A=心房感知心房感知 I=抑制抑制 P=简单程控简单程控 P=抗心动过快抗心动过快 V=心室起搏心室起搏 V=心室感知心室感知 T=触发触发 M=多程控多程控 S=电复律电复律 D=双腔起搏双腔起搏 D=双腔感知双腔感知 D=I+T C=遥控遥控 D=P+S R=频率应答频率应答 永久性起搏器种类永久性起搏器种类 1.单腔起搏器单腔起搏器:AAI、VVI、VVIR 2.双腔起搏器：双腔起搏器：DDD、DDDR 3.三腔起搏器三腔起搏器:双房双房+右室右室；右房；右房+双室双室 4.ICD （1）心房按需（）心房按需（AAI）型电极置于）型电极置于右心耳右心耳（2）心室按需（）心室按需（VVI）型电极置于）型电极置于右室心尖部。右室心尖部。（3）双腔（）双腔（DDD）起搏器心房和心）起搏器心房和心室都放置电极。室都放置电极。（4）频率自适应（）频率自适应（R）起搏器）起搏器 频率能根据机体对心排血量（即频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要相应增加，满足机体生理需要 心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型 心脏起搏器的适应症心脏起搏器的适应症 1.II或或III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状，窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效药物治疗无效 3.心房扑动或心房颤动伴有心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，高度或完全性房室传导阻滞，心室率心室率40次次/分者分者 4.颈动脉窦过敏症，心率过颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者缓有晕厥发作者 5.经临时起搏治疗，自身窦经临时起搏治疗，自身窦性心律性心律3周以上不能恢复者周以上不能恢复者 入院评估入院评估 (1)健康史健康史 了解病人的发病情况及以往的诊治过程。了解病人的发病情况及以往的诊治过程。1)一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况饮食习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患心脏病的病人。家族史：家族中有无患心脏病的病人。3)既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史。史。(2)身体状况身体状况 了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等，以及病人需要安装起搏器的类型。以及病人需要安装起搏器的类型。1)心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体心脏和全身症状：如病人的心率、心律、体温情况及活动耐受情况和自理能力等。温情况及活动耐受情况和自理能力等。2)辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常辅助检查：心电图、心脏多普勒检查、血常规及出凝血时间。规及出凝血时间。3)心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，心理及社会支持情况：由于起搏器价格高，应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状应了解家属对手术的支持程度、病人的心理状态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。态，以及对术后康复知识的了解和掌握程度。术前常规检查术前常规检查 心电图心电图 胸片胸片 心脏彩超心脏彩超 实验室检查：肝肾功能、出实验室检查：肝肾功能、出凝血时间等。凝血时间等。术前护理术前护理 （1）心理护理心理护理 （2）皮肤准备皮肤准备 （3）做好药物过敏试验做好药物过敏试验 （4）禁食禁食 （5）术前停止所有抗凝剂。术前停止所有抗凝剂。（6）建立静脉通道）建立静脉通道 （7）遵医嘱用药）遵医嘱用药 术后护理术后护理 （1）安置）安置CCU病房病房 （2）心电监护：监测心率、心律、）心电监护：监测心率、心律、血压等血压等 （3）指导休息与活动）指导休息与活动 （4）做好切口护理）做好切口护理 （5）并发症的观察与预防）并发症的观察与预防 （6）健康指导）健康指导 心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症（1）电极移位，起搏失效）电极移位，起搏失效（2）囊袋出血脂肪液化）囊袋出血脂肪液化（3）局部感染）局部感染（4）心律失常）心律失常（5）起搏阈值增高，起搏器感知障碍）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（6）电极或导线损坏和断裂）电极或导线损坏和断裂（7）心脏穿孔，气胸，血胸）心脏穿孔，气胸，血胸（8）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（9）血栓栓塞）血栓栓塞（10）起搏器综合征）起搏器综合征 起搏器综合症起搏器综合症 见于心室起搏的患者见于心室起搏的患者,由于房室由于房室收缩不同步收缩不同步,可使心室充盈量减少可使心室充盈量减少,心搏量减少心搏量减少,血压降低血压降低,脉搏减弱脉搏减弱,患患者出现心慌、血管搏动、头胀、头者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。昏等症状。两个护理诊断的概念两个护理诊断的概念 心输出量减少：个体处于心脏泵心输出量减少：个体处于心脏泵出的血量减少，以致不能满足机出的血量减少，以致不能满足机体需要的状态体需要的状态 潜在并发症：是护理人员无法独潜在并发症：是护理人员无法独立预防的一些生理并发症，这些立预防的一些生理并发症，这些并发症是需要护理人员通过监测并发症是需要护理人员通过监测及时发现，同时又是能运用护理及时发现，同时又是能运用护理措施和执行医嘱来共同处理的。措施和执行医嘱来共同处理的。两个护理诊断的概念两个护理诊断的概念 病史介绍病史介绍 患者于从林，男，患者于从林，男，78岁，务农，文盲，参加农村合岁，务农，文盲，参加农村合作医疗。因“反复胸闷，头晕乏力二十余天”入院作医疗。因“反复胸闷，头晕乏力二十余天”入院于于2012-09-10 09:30，患者于二十天前起反复有发，患者于二十天前起反复有发作性胸闷，胸骨中下段为主，持续数分钟后可自行作性胸闷，胸骨中下段为主，持续数分钟后可自行缓解，伴有头晕，乏力。症状发作与活动无明显相缓解，伴有头晕，乏力。症状发作与活动无明显相关，曾于盐城市第一人民医院及我院就诊，现为进关，曾于盐城市第一人民医院及我院就诊，现为进一步诊治收住入院。无既往史，无烟酒不良嗜好。一步诊治收住入院。无既往史，无烟酒不良嗜好。患者于患者于09-11 14:50在局麻下行在局麻下行VVIR永久起搏器植永久起搏器植入术，于入术，于16:30术毕回房，心电监护示：自身心率术毕回房，心电监护示：自身心率+起搏心率，异位心率房颤，心率：起搏心率，异位心率房颤，心率：6066次分。次分。09-14-08：00发现病人囊袋积血，予以穿刺抽吸，发现病人囊袋积血，予以穿刺抽吸，及在局麻下行囊袋积血清除术，现予芒硝袋间断压及在局麻下行囊袋积血清除术，现予芒硝袋间断压迫。患者入院后因为担心手术，一直处于焦虑状态，迫。患者入院后因为担心手术，一直处于焦虑状态，现患者情绪稳定。患者术后第三天起，纳差，睡眠现患者情绪稳定。患者术后第三天起，纳差，睡眠欠佳。经过健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡欠佳。经过健康宣教，目前患者食欲增加，有效睡眠眠5-6小时。家庭支持足。小时。家庭支持足。病史介绍病史介绍 查体查体：T:36.0 HR：64次次/分分 P:58次次/分分 BP:130/60mmHg，老年，老年男性，神志清，精神萎，呼吸平，叩诊两肺呈清音，呼吸男性，神志清，精神萎，呼吸平，叩诊两肺呈清音，呼吸音粗。胸前区无隆起，无异常搏动感，未闻及震颤。音粗。胸前区无隆起，无异常搏动感，未闻及震颤。实验室及辅助检查实验室及辅助检查：白细胞：白细胞：5.5 红细胞：红细胞：4.87 血清钾：血清钾：4.11mol/L 血清钠：血清钠：140.1mol/L 白蛋白：白蛋白：38.4g/。出凝血功能正常。出凝血功能正常。胸片（盐城市第一人民医院）：心影增大胸片（