生殖道感染的防治.ppt

生殖道感染、性传播感染和艾滋病病毒感染咨询 河南省人口和计生科研院 蒋丽芳 内容 生殖道感染生殖道感染 性传播感染性传播感染 艾滋病病毒和艾滋病艾滋病病毒和艾滋病 生殖道感染（生殖道感染（RTIs）一、概念：一、概念：生殖道感染：由原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触、生殖道感染：由原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触、医疗操作由外界进入生殖道的微生物引起的感染性疾病。医疗操作由外界进入生殖道的微生物引起的感染性疾病。二、分类：二、分类：1.按照途径分类按照途径分类 内源性感染：正常情况下也存在于阴道内的某些微生物过度生长内源性感染：正常情况下也存在于阴道内的某些微生物过度生长致菌群失衡的结果（细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎）。致菌群失衡的结果（细菌性阴道病和念珠菌性阴道炎）。医源性感染：由于医疗操作（放置医源性感染：由于医疗操作（放置IUD、人工流产等）致使病、人工流产等）致使病原微生物侵入生殖道的结果。原微生物侵入生殖道的结果。性传播感染：是由病毒、细菌或寄生的微生物等病原体通过和已性传播感染：是由病毒、细菌或寄生的微生物等病原体通过和已经有感染的性伙伴发生性活动而传播的感染（衣原体、淋病、经有感染的性伙伴发生性活动而传播的感染（衣原体、淋病、滴虫病、软性下疳、生殖器疱疹、滴虫病、软性下疳、生殖器疱疹、HPV和和HIV)。2.按照感染部位分类：按照感染部位分类：外阴阴道炎外阴阴道炎 宫颈炎宫颈炎 盆腔炎盆腔炎 三、生殖道感染的易感人群：内源性易感人群内源性易感人群 孕妇和使用孕妇和使用OC者者 长期使用抗菌素长期使用抗菌素 糖尿病糖尿病 经常阴道冲洗经常阴道冲洗 性传播易感人群性传播易感人群 青少年青少年(女性）女性）多个性伴侣多个性伴侣 不安全性行为等不安全性行为等 1.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 典型症状：阴道分泌物增多，稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、臭典型症状：阴道分泌物增多，稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、臭味；外阴瘙痒、灼热或疼痛。味；外阴瘙痒、灼热或疼痛。治疗：治疗：性伴侣须同时治疗性伴侣须同时治疗 治疗期间性生活使用避孕套治疗期间性生活使用避孕套 首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑治疗方案首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑治疗方案 甲硝唑甲硝唑 2g 或替硝唑或替硝唑 2g 单次口服单次口服 甲硝唑甲硝唑 400mg 口服口服x2次次/天，天，共共7天天 随访随访 治疗后无症状者不需随访治疗后无症状者不需随访 治疗后有症状者（除外再次感染）治疗后有症状者（除外再次感染），白带找到，白带找到 滴虫，改用替硝唑或加大甲硝唑用量滴虫，改用替硝唑或加大甲硝唑用量 四、常见生殖道感染 2.外阴阴道念珠菌病（外阴阴道念珠菌病（VVC）典型症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛；部分阴道分泌物增多，白色稠厚典型症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛；部分阴道分泌物增多，白色稠厚成豆腐渣样。成豆腐渣样。治疗：治疗：无症状者一般不需治疗无症状者一般不需治疗 无须夫妇或性伴侣同时治疗无须夫妇或性伴侣同时治疗 去除易感因素去除易感因素 抗真菌药物抗真菌药物 局部治疗：咪康唑栓、克霉唑等局部治疗：咪康唑栓、克霉唑等 全身治疗：氟康唑、伊曲康唑全身治疗：氟康唑、伊曲康唑 随访随访 治疗后仍有症状或治疗后仍有症状或2个月内有复发应复诊个月内有复发应复诊 3.细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）典型症状：典型症状：10%-40%患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味。多，有鱼腥味。治疗：治疗：有症状者需要治疗有症状者需要治疗 无须常规对性伴侣治疗无须常规对性伴侣治疗 无症状者不需要治疗，但如拟行手术者或孕妇需治疗无症状者不需要治疗，但如拟行手术者或孕妇需治疗 治疗方法治疗方法 全身治疗全身治疗 甲硝唑甲硝唑 400mg po 2/天天 x 7 天天 局部治疗局部治疗 甲硝唑甲硝唑 200mg pv 1/天天 x 7-10 天天 随访随访 如症状改善，一般不需要随访如症状改善，一般不需要随访 五、生殖道感染的危害五、生殖道感染的危害 生殖道感染对女性生殖健康的影响较大生殖道感染对女性生殖健康的影响较大 常见不良结局：常见不良结局：盆腔炎盆腔炎 女性不孕女性不孕 异位妊娠异位妊娠 不良妊娠结局不良妊娠结局 流产、死胎、早产、新生儿感染流产、死胎、早产、新生儿感染 宫颈癌宫颈癌 艾滋病艾滋病 六、生殖道感染防治的基本原则六、生殖道感染防治的基本原则 以预防为主的三级预防策略以预防为主的三级预防策略 一级预防：预防新感染的发生；一级预防：预防新感染的发生；二级预防：早发现，早诊断，早治疗已存在二级预防：早发现，早诊断，早治疗已存在的感染，预防恶化（三早预防）；的感染，预防恶化（三早预防）；三级预防：积极治疗明显的感染，预防不孕三级预防：积极治疗明显的感染，预防不孕不育、宫外孕、毒血症、死亡等不良后果。不育、宫外孕、毒血症、死亡等不良后果。内源性感染的预防措施内源性感染的预防措施 改善有关生殖生理、月经和个人卫生的知改善有关生殖生理、月经和个人卫生的知识和行为；识和行为；鼓励适当的卫生保健和求医行为；鼓励适当的卫生保健和求医行为；减少有害行为和阴道内物质的使用；减少有害行为和阴道内物质的使用；减少抗菌素的滥用；减少抗菌素的滥用；治疗全身性疾病。治疗全身性疾病。医源性感染的预防医源性感染的预防 尽量减少人工流产和不必要的穿越宫颈的医疗操尽量减少人工流产和不必要的穿越宫颈的医疗操作；作；改善分娩和计划生育服务特别是流产服务的质量；改善分娩和计划生育服务特别是流产服务的质量；提高医务人员的技术能力；提高医务人员的技术能力；改善人群对优质生殖健康服务的可及性；改善人群对优质生殖健康服务的可及性；加强对生殖健康服务的监督、指导和管理加强对生殖健康服务的监督、指导和管理。性传播疾病的预防措施性传播疾病的预防措施 延迟首次性行为的年龄；延迟首次性行为的年龄；减少性伴次数或更换性伴侣的频率；减少性伴次数或更换性伴侣的频率；选择安全的性伴侣；选择安全的性伴侣；实行安全性行为；实行安全性行为；使用避孕套和其他屏障方法；使用避孕套和其他屏障方法；正确的求医行为。正确的求医行为。七、生殖道感染防治与计划生育生殖道感染防治与计划生育 大多数计划生育措施都没有预防生殖道感染的大多数计划生育措施都没有预防生殖道感染的作用，只有避孕套具有避孕和预防生殖道感染作用，只有避孕套具有避孕和预防生殖道感染的作用，有的避孕措施还可增加生殖道感染或的作用，有的避孕措施还可增加生殖道感染或并发症的危险，因此在选择避孕措施时需进行并发症的危险，因此在选择避孕措施时需进行咨询和筛查。咨询和筛查。避孕措施 预防生殖道作用 风险 避孕套 有 无 杀精剂 对细菌感染引起的STI有保护 无 对病毒感染引起的STI无保护 口服避孕药 可降低盆腔炎发生的风险 念珠菌阴道病 对宫颈、阴道没有保护作用 皮下埋植剂 没有 宫内节育器 没有 绝育术 没有 人工流产 没有 增加感染机会 性传播感染性传播感染 一、概念：是由病毒、细菌或寄生的微生物等一、概念：是由病毒、细菌或寄生的微生物等病原体通过和已经有感染的性伙伴发生性活病原体通过和已经有感染的性伙伴发生性活动而传播的感染。动而传播的感染。二、病原体：梅毒螺旋体、淋球菌、衣原体、二、病原体：梅毒螺旋体、淋球菌、衣原体、人类乳头瘤病毒、疱疹病毒、艾滋病病毒等人类乳头瘤病毒、疱疹病毒、艾滋病病毒等 三、性传播感染者病史采集的主要内容和注意事项三、性传播感染者病史采集的主要内容和注意事项 （一）病史的主要内容（一）病史的主要内容 1 1就诊的原因就诊的原因 主要症状和体征、出现时间、持续主要症状和体征、出现时间、持续时间；时间；2 2社会史社会史 年龄、职业、婚姻状况、外出打工史或年龄、职业、婚姻状况、外出打工史或出差史等；出差史等；3.3.用药史用药史 是否用过药、用药时间、药效等；有无药是否用过药、用药时间、药效等；有无药物过敏史等；物过敏史等；4.4.月经史和避孕方法月经史和避孕方法 月经是否规律、末次月经时月经是否规律、末次月经时间、采用的避孕方法、安全套使用情况等；间、采用的避孕方法、安全套使用情况等；5 5孕产史孕产史 足月分娩史、流产史、早产史等足月分娩史、流产史、早产史等 6.6.性生活史性生活史 首次性行为年龄、到目前为止性伴个数、同首次性行为年龄、到目前为止性伴个数、同时拥有的性半数、性取向（如同性恋，双性恋等），时拥有的性半数、性取向（如同性恋，双性恋等），是否有过特殊性行为（如肛交、口交、舔阴），性伴是否有过特殊性行为（如肛交、口交、舔阴），性伴有无性传播感染症状等。有无性传播感染症状等。（二）采集病史注意事项（二）采集病史注意事项 病史采集在整个医疗诊治过程中起着十分重要的作用。通病史采集在整个医疗诊治过程中起着十分重要的作用。通过详细全面的了解病史不仅有利于疾病的诊断，而且过详细全面的了解病史不仅有利于疾病的诊断，而且对建立良好的医患关系很重要。对于可能感染性传播对建立良好的医患关系很重要。对于可能感染性传播疾病的患者，为了能够获得准确、真实的信息、在询疾病的患者，为了能够获得准确、真实的信息、在询问性生活史时，不要表现出漫不经心、歧视或作任何问性生活史时，不要表现出漫不经心、歧视或作任何道德评价，使病人能够感到轻松。由于病史涉及性生道德评价，使病人能够感到轻松。由于病史涉及性生活史，因此活史，因此 交谈时要注意选择较隐蔽的场所。交谈时要注意选择较隐蔽的场所。四、性传播疾病的干预四、性传播疾病的干预 1.提倡和传播提倡和传播“安全性行为安全性行为”的性信息，对于青少年，的性信息，对于青少年，延迟首次性行为的年龄；选择安全的性伴侣；减少延迟首次性行为的年龄；选择安全的性伴侣；减少性伴次数或更换性伴侣的频率；性伴次数或更换性伴侣的频率；2.使用避孕套和其他屏障方法，并让此方法具有可及使用避孕套和其他屏障方法，并让此方法具有可及性；性；3.为脆弱人群如妇女和未成年人提供服务；为脆弱人群如妇女和未成年人提供服务；4.提高可治性传播疾病的早期治疗意识，缩短感染时提高可治性传播疾病的早期治疗意识，缩短感染时间，减少间，减少HIV传播的危险性；传播的危险性；5.提倡及时而恰当的就医行为。提倡及时而恰当的就医行为。五、我国重点监测的性传播感染疾病五、我国重点监测的性传播感染疾病 目前监测的有目前监测的有8种，梅毒、淋病、艾滋病、非种，梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖道疱疹、软淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖道疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。其中，艾滋病、下疳、性病性淋巴肉芽肿。其中，艾滋病、淋病和梅毒被列为乙类法定传染病进行管理。淋病和梅毒被列为乙类法定传染病进行管理。艾滋病艾滋病 一、基本概念一、基本概念 艾滋病，医学全名为艾滋病，医学全名为“获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症”（AIDS），是人体感染了人类免疫缺陷病毒），是人体感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），又称艾滋病病毒所导致的传染病。），又称艾滋病病毒所导致的传染病。艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病病毒艾滋病就是人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏，使人体对威胁生命的各种病原体丧失了破坏，使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力，从而发生多种感染或肿瘤，最后导抵抗能力，从而发生多种感染或肿瘤，最后导致死亡的一种严重传染病。致死亡的一种严重传染病。艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者 -是指已经感染了艾滋病病毒，没有表现出临床症状，是指已经感染了艾滋病病毒，没有表现出临床症状，没有被确诊为艾滋病的人；没有被确诊为艾滋病的人；艾滋病病人艾滋病病人 -指的是已经感染了艾滋病病毒，并出现了临床症状，指的是已经感染了艾滋病病毒，并出现了临床症状，被确诊为艾滋病的人。被确诊为艾滋病的人。潜伏期潜伏期 -为无症状感染期，本期除为无症状感染期，本期除HIV抗体阳性外，无自觉抗体阳性外，无自觉症状和阳性体征。潜伏期长短不一，半年到症状和阳性体征。潜伏期长短不一，