气胸的诊断治疗呼吸内科龙玉成自发性气胸2015年2月26日1、气胸（pneumothorax）胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸（正常胸腔成负压706mmHg，比大气压低54mmHg）。•1．外伤性气胸•2．医源性气胸（人工气胸）•3．自发性气胸气胸的病因分类：5胸腔内出现气体仅在下面情况发生1、肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔压力差消失或破口闭合；2、胸壁创伤产生与胸腔的交通；3、胸腔内有产气微生物。自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。78临床分型：1、根据病因不同：原发性自发性气胸继发性自发性气胸2、根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸（气体不进不出）开放型（交通性）气胸（气体有进有出）张力型（高压性）气胸（气体只进不出）一、病因及发病机制（一）病因（一）病因1、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸以COPD最常见肺结核、肺癌侵犯胸膜偶见子宫内膜异位－月经性气胸2．原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年。10空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸闭合性：交通性：张力性：裂口特点胸腔压力临床表现闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上三、临床表现1、症状（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。（2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。重点（处理要及时）：张力性气胸张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循环衰竭（原理：大量气胸时，由于吸引静脉血回心的负压消失，甚...
