民营医院最新发展状况及政策研究.pptx

民营医院初步调研民营医院初步调研 报告人报告人：*相关概念的简单介绍相关概念的简单介绍 医疗卫生机构医疗卫生机构：指从卫生行政部门取得医疗机构执业许可证，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督服务或从事医学科研和医学在职培训等工作的单位。医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、其他医疗卫生机构。医院：医院：包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各类专科医院和护理院，不包括专科疾病防治院、妇幼保健院和疗养院。公立医院公立医院 指经济类型为国有和集体的医院。民营医院民营医院 指经济类型为国有和集体以外的医院，包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医院。医院等级医院等级 指由卫生行政部门确定的级别（一、二、三级卫生行政部门确定的级别（一、二、三级）和由医疗机构评审委员会评定的等次（甲、乙、丙等），医疗机构评审委员会评定的等次（甲、乙、丙等），是反映医院规模和医疗水平的综合指标。2000年，我国提出对医疗机构实行分类管理，分成营利性医院、非营利性医院 营利性医院营利性医院：实行价格放开，有三年免税期，三年后需要缴纳所得税、房产税和土地使用税、增值税等。个体私营、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。非营利性医院非营利性医院：享受政府补贴，免税。全民、集体性质的界定为非营利性，经营收入不能用于个人收益，只能用于医疗机构发展和公益事业。民营医院的发展现况及地理分布民营医院的发展现况及地理分布 数量：民营医院占社会总医院的数量：民营医院占社会总医院的44.33%公立医院数目呈下降趋势，私立医院扩张较快，国退民进有所体现 诊疗人次数：占医院总诊疗人次数的诊疗人次数：占医院总诊疗人次数的10%（单位：万人次）（单位：万人次）民营医院在数量上占比44.33%，而诊疗人次占比却只有10%，说明民营医院中单体医院规模偏小，诊疗服务能力处于弱势。病床使用率病床使用率 地理分布地理分布 地理分布地理分布 地理分布地理分布 民营医院所面临的困境民营医院所面临的困境 政策方面政策方面 此外，国家在民营医院医务人员职称评定、业务项目设置、大型设备购置、建设用地审批、融资贷款、等级医院评审、执业医师资格的注册变更和从事公共卫生服务的经济补偿等方面还未享受与公立医院一样的待遇，缺乏政府政策的必要支持。人才方面人才方面 资金方面资金方面 一、以内部融资为主，以自有资产和私人借贷为主。二、根据相关规定，医院的土地、房产均不能抵押贷款，使得民营医院的融资成本较高。三、医院的投资大，回报周期长，没有低息贷款政策，银行方面给民营医院贷款的条件较为苛刻。信誉方面信誉方面 少数民营医院大做虚假广告招揽病人，严重失实，弄得一些人不敢相信民营医院；个别医院开大处方，滥做检查，牟取钱财。媒体经常曝光民营医院此类事情，使民营医院的形象和信誉严重受损，很多病人不来民营医院。民营医院的业务定位及成因民营医院的业务定位及成因 专科医院的专业分布专科医院的专业分布 成因成因 一、小综合，大专科。据业内人士介绍，民营医院中的综合医院，由具有一定优势的专科医院转化而来的。二、专科医院，风险相对较小，利润比较高，门槛低，技术、资金容易到位。三、专科医院更容易积累专业能力，形成品牌。四、专科医院的运营可复制性极强，单店投入不需要太大就能有很好的效果，典型的例子比如眼科医院、牙科医院等。政府对民营医院的态度与政府对民营医院的态度与 政策扶持政策扶持 国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见 国务院办公厅颁发关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（58号文）国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 对民营医院的发展做出鼓励和规范。放宽了社会资本的准入范围，鼓励多元化办医格局，被视作民资办医院开闸起步 提出大力发展非公立医疗机构，2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。提出到2020年，健康服务业规模达到8万亿以上；加快形成多元办医格局，落实鼓励社会办医的各项优惠政策，优化医疗服务资源配置，促进优质资源向贫困地区和农村延伸。2009年 2010年 2012年 2013年 国家层面政策国家层面政策 逐年细化，可操作性更强逐年细化，可操作性更强 卫生部政策卫生部政策 卫生部关于进一步做好非公立医疗机构设置审批和管理工作的通卫生部关于进一步做好非公立医疗机构设置审批和管理工作的通知知(卫办发卫办发2011 54号号)卫生部关于开展有资质人员依法开办个体诊所试点工作的通知卫生部关于开展有资质人员依法开办个体诊所试点工作的通知 (卫医政函卫医政函2011)166号号 卫生部卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知卫生部卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知 (卫办医政发卫办医政发2011 95号号)地方政策：上海地方政策：上海 1.鼓励社会资本在高端医疗服务领域举办医疗机构。以上海国际医学园（浦东新区）、上海新虹桥国际医学中心（闵行区）为主要平台，吸引社会资本举办具有一定规模，以先进技术、优质服务和先进管理为特征的高端医疗机构和特色专科医疗机构。鼓励本市公立医疗机构与社会资本在两个国际医学园区内合资合作举办社会医疗机构。2.允许境外医疗机构、企业和其他经济组织与本市医疗机构、企业和其他经济组织以合资或合作形式设立医疗机构，逐步取消对境外资本的股权限制。3.社会资本在医疗资源配置薄弱的基本医疗服务领域举办的非营利性医疗机构，如符合国家划拨土地目录要求的，可采取划拨方式供地或协议出让等土地使用政策 地方政策：福建地方政策：福建 1.允许社会资本在申请设置医疗机构的同时，申请大型医疗设备的配置，保证业务用房建设和大型设备配置同步进行。2.各级政府要设立专项资金，通过一次性开办补助、床位运营补贴等方式，扶持非营利性非公立医院发展。3.鼓励非公立医疗机构卫生技术人员和其他人员实行人事代理。非公立医疗机构人才引进享受当地政府人才引进同等优惠政策。4.确定一批公立医院与非公立医疗机构进行对口帮扶，创新帮扶模式。公立医院可以无形资产、管理团队、医疗技术入股形式，参与经营或托管非公立医疗机构，形成紧密型的合作机制。民资办医全国试点城市民资办医全国试点城市：温州：温州 温州市为此制定了贯彻落实国务院精神的“1+17”实施方案。“1”是总纲关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见，“17”指涉及社会资本办医的土地、融资、人才、医保、奖补资金、联席会议制度等配套政策。比如根据政策，公立医院在编医生转到民营医院后，若想回公立医院，办理简单手续即可，这在以前基本是不可能的。温州市制定的目标是，到2015年，民营医院床位至少新建8000张，达到全市医疗机构总床位数的25%以上。温州的扶持政策：温州的扶持政策：1+17 一、相关补助 1.明确设立民办医疗机构专项奖励补助资金，通过政府购买服务、项目补助等形式，充分发挥财政资金的支持引导作用，优先用于非营利性医疗机构发展。2.2012年起，温州市本级财政每年安排2000万元奖补资金（暂定三年），重点扶持民办医疗机构学科建设、等级创建、基建项目、设备购置、卫技队伍建设以及所承担的公共卫生服务等项目。3.实行规范化管理的非营利性民办医疗机构，经卫生行政、财政部门认可，根据门诊人次数、占用总床日数确定基数后，按照上一年度实际参加事业单位社会保险的卫生技术人员占其卫生技术人员总人数的比例，由财政给予一定的补助。温州的扶持政策：温州的扶持政策：1+17 二、土地 1.“符合城乡规划要求的民办医疗机构可以通过土地置换进行迁建、扩建，补偿所得必须全额用于办医。非营利性民办医疗机构的各项建设项目规费减免享有同等待遇，登记为企业的营利性民办医疗机构的各项建设项目规费减半收取。鼓励社会资本利用“退二进三”的厂房举办医疗机构。民办医疗机构利用“退二进三”规划范围内的厂房改、扩建医疗用房，符合相关规划的，经批准可以适度提高建筑容积率、建筑密度，增加建筑面积部分的土地出让金先补缴后由财政予以返还。”“退二进三”的是指为了盘活国有资产，提出一些企业从城市的繁华地段（二环路以内）退出来，进入城市的边缘（三环路）进行发展，整个置换过程可以使企业获得重新发展的资金，故也称为“退二进三”。2.“非营利性民办医疗机构可以通过行政划拨方式取得土地使用权，相应土地作为国有资本保留。向营利性民办医疗机构供地采取有偿出让方式，土地出让金支付方式在编制的出让方案中予以明确，起始地价按照公共管理与公共服务用地中的医卫慈善用地结合我市行业地价水平评估确定。”温州的扶持政策：温州的扶持政策：1+17 三、人才 1.“民办医疗机构的卫生技术人员应按照公办医疗机构同类人员标准参加事业单位社会保险，享受同等的住房公积金待遇。符合一定条件的民办医疗机构中层以上行政管理人员经当地人力社保部门审核同意，可参加事业单位社会保险。原参加企业职工社会保险的人员按照本意见规定参加事业单位社会保险的，按历年事业单位养老保险对应的缴费标准，补缴职工养老保险已缴数额的差额部分。”2.“卫生技术人员在不同举办主体的医疗机构任职工龄予以连续计算。公办医疗机构正式在编的卫生技术人员应聘到民办医疗机构工作后，符合一定条件的，经直接考核并报人力社保、卫生行政部门批准，可以重新聘用为公办医疗机构正式在编人员。鼓励公办医疗机构卫生技术人员支援民办医疗机构，凡经组织选派到民办医疗机构工作期间的人事关系、社会保险待遇等保持不变，并作为对口支援经历。引导医师规范开展多点执业，为民办医疗机构提供技术支撑。温州的扶持政策：温州的扶持政策：1+17 3.“民办医疗机构的卫生技术人员实行全员人事代理，人事代理作为参加事业单位社会保险、申请卫技队伍保障补助、评优评先的前提。政府所属人才服务机构应切实为民办医疗机构及其人员提供人事代理服务。”4.“不同举办主体医疗机构的人员在职称评定、参加学术活动与业务竞赛、科研立项及其成果鉴定、评先评优等方面享有同等待遇，同等享有在行业协会、学术团体承担与其学术水平和专业能力相适应的领导职务的权利。”温州的扶持政策：温州的扶持政策：1+17 四、投资 1.“民办医疗机构自主经营、独立核算、自负盈亏、自担风险，其出资财产属于举办者所有。民办医疗机构存续期间举办者不得抽回投资，其产（股）权份额可以转让、继承、赠与。依法建立健全民办医疗机构退出机制。”2.“非营利性民办医疗机构同等享有公办医疗机构的各项税收待遇。营利性民办医疗机构提供医疗服务取得的收入免征营业税，缴纳的其他税费地方所得（留成）部分由同级财政予以适当返还。对营利性医疗机构自用的房产、土地，经主管地方税务部门核准，自核准执业登记之日起3年内免征房产税、城镇土地使用税；如取得的医疗服务收入直接用于改善医疗卫生条件的，其后5年缴纳的上述税收地方留成部分由同级财政给予减半补助。营利性民办医疗机构医疗服务收入部分的企业所得税先征缴再由财政返还地方所得部分，该项优惠政策每家医疗机构享受5年。从事传染病、精神疾病等公共卫生服务的营利性民办专科医疗机构应纳税费的地方所得（留成）部分由同级财政给予减半补助。”温州的扶持政策：温州的扶持政策：1+17 3.“非营利性民办医疗机构在扣除办医成本、预留医疗机构发展基金以及提取其他有关费用后，如当年仍有收支结余，经医疗机构决策机构同意并经审计符合规定的，报卫生行政部门批准，可从收支结余中提取一定比例用于奖励举办者，年奖励总额不超过以举办者累积出资额为基数的银行一年期贷款基准利率2倍的利息额。非营利性民办医疗机构经依法清算后，其资产增值部分主要以捐赠形式纳入当地政府医疗卫生发展专项基金，并可对举办者予以一次性奖励，奖励总额不超过资产增值部分的10%。营利性医疗机构依法享有相关产权与经济收益，按市场机制办医，获取利润。”政策小结政策小结 虽然各省市都出台了相关政策，但各地差异较大，对民营医院的态度不一。大部分省市对民营医院的扶持，还存在玻璃门，政策的可操作性不强