2023年结核病的社区防治 结核病防治知识.docx

【结核病的社区防治】 结核病防治知识 　　李亮,主任医师,2003年至今在中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心工作。现任中华医学会结核病学分会秘书长、中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心办公室主任、世界卫生组织结核病研究培训合作中心秘书长、耐药结核病讲师。从事临床工作近20年,精通结核病的诊断、治疗,对骨关节结核的诊治富于经验,熟悉国家结核病控制规划及基层防治工作程序。近年来,致力于耐药结核病的控制工作,参与国家耐药结核病防治政策的制定及工程设计、实施。先后发表核心期刊文章30余篇,主持国家课题近10项。 　　1882年3月24日,德国科学家科赫发表了一项震惊世界的研究--结核病是由结核菌引起的。这是人们重新认识结核病的开始,意味着同结核病的斗争进入了一个全新的阶段。为了纪念科赫的历史功绩,1982年,世界卫生组织将每年的3月24日作为“世界结核病防治日〞。 　　时至今日,肺结核病仍然是全球最严重的呼吸道传染病之一。据世界卫生组织统计,全球1/3人口已被结核菌感染,每年新出现结核病人约800万,死亡约200万。这意味着每年全球接近1%人口感染结核,每1秒新出现1名结核病人,每15秒有1人死于结核。我国是世界上22个结核病高负担国家之一,估算全国现有活动性肺结核病人451万,每年新出现传染性结核病人近200万,死亡约13万,居全球第2位。近年来,由于流动人口、结核病合并艾滋病、耐药结核病等问题的出现,使得结核病的防治面临更大的挑战。 　　社区是我国最根本的社会组成成分,随着我国医疗改革不断推进以及结核病防治工作的继续深入,社区在结核病防治中的作用将更加重要。 　　结核病的社区防治职能 　　结核病人早期发现早期发现传染性结核病人是预防结核病的最重要环节之一。结核病人从出现病症,就诊到被确诊,一般都要经历一段时间。这一时间越短,就意味着传染性结核病人发现越早,其对健康人的传播程度就越低,对社会的威胁就越小。尽管目前我国诊断结核病的根本单位为县级,但是,随着医疗改革的进一步推进,病人就诊的重心将下移,未来我国结核病诊治的根本机构将很可能转变为社区医疗机构。 　　另一方面,流动人口问题对社区结核病防治工作的影响也越来越大。据北京市的资料,近年来,北京市新发现的传染性肺结核病人中,流动人口的病人数量已经占到全市病人的50%,而且这一趋势还在不断增加。这些流动人口病人大局部在社区工作与生活。这一问题的解决与否,不但影响社区的疾病防治,也是我国结核病防治规划面临的巨大挑战。故而,社区的结核病防治任务任重道远。 　　结核病人的治疗管理我国的结核病人治疗管理模式采用国际推荐的“直接面视下督导服药〞,即病人每次服药都要在医务人员监督下进行,目的是保证病人按时服用规定的药物,确保完成治疗。服药地点主要包括社区医院、村卫生所或家庭。病人是否完成治疗是减少疾病复发与传播的最重要因素,帮助病人完成治疗是社区医疗保健工作的重要组成局部。在病人漫长的治疗过程中,社区医生的积极参与是病人能否完成治疗的重要因素,社区医院承当的病人治疗管理职责也越发突出。 　　结核病的社区防治措施 　　健康教育结核病是结核分枝杆菌引起的一种呼吸道传染病,除去牙齿和头发外,机体的任何器官及组织均可患结核病。肺结核患者是结核病的传染源,会出现咳嗽、发热、咯血、乏力等病症,并可将结核菌传播给健康人。结核病患者如不及时得到治疗或治疗不彻底,其后果及危害会很严重。有的患者会丧失劳动能力或因结核病死亡。目前,我国结核病死亡人数占传染病死亡的第1位,特别是70%左右的患者为青壮年人,这些人可能丧失劳动能力,故因病致贫和因病返贫的情况时有发生。肺外结核对身体同样造成极大的危害,如妇科结核导致不孕症,骨结核导致功能障碍,肾结核可导致肾功能丧失,脑膜及脑结核导致意识障碍和后遗症,严重者可死亡等。因此,结核病要尽早发现、尽早治疗。 　　结核病病因是由于缺乏营养、居住拥挤、贫穷和遗传因素等,使身体对结核杆菌的易感性增高。在这种情况下,人们感染了结核杆菌,此后结核杆菌侵袭组织发生结核病。 　　结核病是一种主要经呼吸道传播的传染病。咳嗽、咳痰>2周就有可能患有结核病,一定要到医疗机构或结防机构检查。早期发现可以减少疾病传播给家人、同事或其他健康人。结核病的治疗需要服用多种药物(一般4种药物),疗程6～8个月。 　　结核病是可以治愈的疾病,前提是标准、全程服药。不治疗或治疗不彻底,对家庭、社会都是严重威胁。 　　帮助病人完成治疗结核病的治疗是长期而困难的过程,病人将经受巨大的生理和心理压力。局部病人将由于各种原因中断治疗,这些病人将对社区健康构成巨大威胁。因此,帮助病人完成治疗是减少结核病社区威胁的重要保证。应该真正关心结核病人,了解其困难和需求。同时与结防机构保持密切沟通,随时将病人信息(如服药信息、迁移信息)告知结防机构,真正做到不歧视病人。 　　正确预防结核病现阶段还不能完全预防结核病的发生。但一些措施有助于预防结核病,主要包括以下几方面。 　　●房间勤通风,由于结核病主要经呼吸道传播,只有吸入含有结核菌的空气才有可能被传播。因此,公共场所和家庭的房间应该勤通风,保证空气新鲜,减少传播可能。尽量减少在空气污浊环境的长时间停留。 　　●增加抵抗力,保持良好的健康状况,是预防结核病的重要保证。平时注意锻炼身体,合理饮食,保持良好的心态,这些对于身体健康都是重要的。 　　●养成良好卫生习惯,不随地吐痰,不近距离对人打喷嚏。 　　●结核病人彻底治愈结核病是对家人、社会的最大奉献。结核病人传染期应该尽量防止与其他人密切接触,外出时尽量佩戴口罩。没必要就餐隔离,因为结核病的主要传播途径是呼吸道而非消化道。 　　结核病患者的饮食 　　结核病人坚持抗痨治疗的同时,注意合理饮食和营养,补偿疾病的消耗,也是促进康复的一个重要因素。1个结核病患者(成人)每天可以吃2～3个鸡蛋,喝250～500 g牛奶,并食用适量肉类等高蛋白饮食(注意不要与药物同时服用)。多吃一些蔬菜、水果,再搭配些粗粮,能增加维生素和无机盐的摄入。维生素应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力,维生素D能促进钙吸收,维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成,B族维生素有改善食欲的作用,其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的不良反响。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外,乳、蛋、动物内脏等食品含维生素A丰富,酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。禁止吸烟和饮酒,因吸烟增加对呼吸道和消化道的刺激;饮酒使血管扩张,加重咳嗽、咯血等病症。 　　反复咯血者,除加服止血药物外,应多吃些含铁质丰富的绿叶蔬菜、豆类、大枣、芝麻酱、瘦肉及动物肝脏等,补充血红蛋白的损失,防止和纠正贫血的发生。由于肺结核患者脾胃虚弱,消化吸收能力低下,故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。 　　根据中医对肺结核的辨证施治,多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火,对于辛辣香燥之品,因其可助虚热炽盛,耗伤本已枯竭的肺之津液,应禁用或慎用。故凡肺结核在短程化疗时,饮食可多项选择用滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香蕉、梨、西瓜等品。凡辛辣生痰助火的葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干煸等品应不吃或少吃。对肺结核患者的饮食烹调也要注意方法,一般以蒸、煮、炖等为佳,而煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜。