浅析骨折各论(4).ppt

股骨粗隆间骨折 受伤机制 好发于老年人，年轻人多由于高能量所致。10%应力骨折、癌转移 30%粗隆下骨折合并长骨骨折 5%合并腹部损伤 6%有神经损伤 分型 Tronzo-Evans分型:-型 临床及诊断 1.疼痛、畸形、功能障碍 2.下肢短缩、外旋畸形 治疗 手术治疗 1.DHS 2.PFN PFN-A 3.外固定架：尤其对于老年患者，心肺功能障碍，不能耐受大手术。股骨干骨折 一、病因“多由强大暴力直接致伤所致，指小转子以下5cm，股骨髁部以上，多见于青壮年。二、移位特点 1、上1/3骨折，近端受髋腰M、臀M、外旋M群-外展、外旋。远段受内收M群 向上、后、内 移位或痛短缩 2、中1/3骨折，受内收M牵拉，使骨折向外成角畸形 3、下1/3骨折，近折端中立位，远折端受腓肠M后倾倒伤腘A及神经。三、临床表现：1、局部剧痛髋膝活动受限 2、大腿明显肿胀 3、异常活动有骨擦音、感 4、畸形，如成角，旋转，短缩 5、常伴休克，因股骨干骨折，断端失血超800ml-2000ml，尤其下1/3骨折合并BV。N损伤者更明显。6、X线片可明确骨折部位、类型及移位情况。四、治疗：1、非手术（持法骨牵引复位、夹板、石膏外固定）适用于较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者 儿童（3岁以内）股骨干骨折可作悬吊牵引 t：3w-4w，获较好的愈合 皮牵引 412岁，方法依骨折部位而定。1.股骨上1/3骨折 保持外展3045屈髋3045轻度外旋 2.股骨中1/3骨折 轻度外展中立位 3.股骨下1/3骨折 伸直型 屈膝3045 屈曲型 伸膝位牵引 2、手术治疗：适应症 1、非手术治疗失败 2、开放骨折 3、合并BV、N损伤 4、伴有多发性损伤 5、老年人不宜长期卧床者。6、病理性骨折 方法：骨髓内针，适用于中、上1/3的骨折，（如带锁骨髓针，防旋转）；DCP、LCP、加压钢板螺钉固定，适于中下段。膝关节半月板损伤 一、定义：在胫骨平台与股骨髁之间，二侧各有一个圆弧形软骨叫。内侧呈“C”、外侧近似“O”形，边厚，中央较薄，呈游离状。无血供，靠关节液营养；边缘部分即外围的10-30%能以滑膜得到血供；因半月板血供差，故损伤后较难自行修复。二、发病机制：膝关节半屈，内收/外展，挤压，旋转是半月板损伤的四个因素。如膝关节先半屈，并内收小腿，继而强裂外旋，伸直膝关节外侧半月板损伤，若小腿外展大腿强裂内旋并伸直膝关节内侧半月板损伤。三、分类：纵裂；中1/3撕裂；前角撕裂；前1/3撕裂；后1/3撕裂；分层擘裂 四、临床表现：多见于运动员尤其足球运动员，拿球、接球时摔倒。还有矿工、搬运工，多有膝关节扭伤史 1、疼痛：受伤后膝关节有剧痛，不能伸直 2、关节肿胀：B超示关节内有积液（积血）3、急性期过后，膝关节隐痛，时轻时重，走路关节不稳，上台阶时更明显 4、少数病人活动中发生膝关节交锁，即破损的关节面或关节内游离体卡住关节间隙，需摆动小腿，听到“咔嗒”声方能伸直。5、股四头M萎缩，以股内侧M为明显。6、膝关节间隙处压痛，此为半月板损伤的重要诊断依据。7、几种试验阳性：（1）、麦氏试验（+），即回旋挤压实验，外旋内由有响内半月板损伤。内旋外展有响外半月板损伤。（2）、研磨试验：俯卧屈膝90推压，研磨膝关节疼痛，阳性。（3）、膝关节过伸：若有破裂或游离软骨片卡于关节内过伸时剧痛 （4）、膝关节过屈：半月板后角伤时，过屈时剧痛。8、X线：主要用于隙外膝关节的其他疾病。9、MRI分辨率高，有诊断价值。10、关节镜，新技术、可诊断可修复或切除破损的半月板。五、治疗：1、急性期：关节膝有积液（血），要穿刺、抽血，加压包扎，石膏固定制动。2、手术：保守无效时，行半月板撕裂部分切除术，可防止日后发生创伤性关节炎，3W后下床活动。3、膝关节镜切除或修复及游离体摘除术，术后早下床，功能恢复快。膝关节韧带损伤 分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前分类：关节周围内外侧副韧带及关节内前后交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤。一一.内外侧副韧带损伤内外侧副韧带损伤 病因：内侧副韧带起于内收肌结节的远端病因：内侧副韧带起于内收肌结节的远端（大腿的下内侧），在关节下面（大腿的下内侧），在关节下面4cm处止处止于胫骨的内侧面，是膝关节稳定的主要支于胫骨的内侧面，是膝关节稳定的主要支柱，多因直接暴力柱，多因直接暴力膝关节外翻所为，损膝关节外翻所为，损伤多见。外侧副韧带起于股骨的外上髁，伤多见。外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，韧带较薄弱，当外力作用止于腓骨小头，韧带较薄弱，当外力作用膝内侧，膝过度内收膝内侧，膝过度内收外侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤，较少见。较少见。膝关节韧带损伤 临床表现：多有明确的外伤史。局部临床表现：多有明确的外伤史。局部疼痛、肿胀、皮下淤血。膝关节处于疼痛、肿胀、皮下淤血。膝关节处于强迫的屈曲或伸直位。查体：局部压强迫的屈曲或伸直位。查体：局部压痛明显。其中，内侧副韧带损伤，压痛明显。其中，内侧副韧带损伤，压痛点在股骨内上髁或胫骨内髁下缘；痛点在股骨内上髁或胫骨内髁下缘；外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨下头外侧副韧带损伤，压痛点在腓骨下头或股骨外上髁处。韧带损伤很少在关或股骨外上髁处。韧带损伤很少在关节间隙处。节间隙处。临床表现临床表现 1.侧方应力试验（有助于诊断）：侧方应力试验（有助于诊断）：在膝关节在膝关节 完全伸直或屈曲完全伸直或屈曲200-300位置下作被动小腿外位置下作被动小腿外展，如有内侧剧痛或内侧关节间隙略有分展，如有内侧剧痛或内侧关节间隙略有分离，表明内侧韧带损伤或断裂；反之小腿离，表明内侧韧带损伤或断裂；反之小腿内收，外展时有内收，外展时有 膝关节韧带损伤 疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损疼痛，或间隙有分离，表明外侧副韧带右损伤或断裂。伤或断裂。膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时膝关节应力片（即膝关节保持应力的位置时射片），对诊断有帮助。一般膝关节内外射片），对诊断有帮助。一般膝关节内外侧间隙相差侧间隙相差4-12mm考虑韧带部分断裂；大考虑韧带部分断裂；大于于12mm以上，考虑完全断裂。以上，考虑完全断裂。常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节常合并有半月板、交叉韧带损伤，此时关节右血肿，浮膑试验阳性。右血肿，浮膑试验阳性。膝关节韧带损伤 治疗治疗 1.部分损伤时，可用长腿石膏固定部分损伤时，可用长腿石膏固定4-6周（过膝踝关节）。周（过膝踝关节）。2.完全断裂，尽早手术。方法，直接缝完全断裂，尽早手术。方法，直接缝合、起止点重建（锚钉）。合、起止点重建（锚钉）。膝关节韧带损伤 二、前后交叉韧带损伤二、前后交叉韧带损伤 其作用：前叉韧带防止胫骨上段向前移动其作用：前叉韧带防止胫骨上段向前移动和旋转移动和旋转移动;后叉韧带可防止胫骨上段向后后叉韧带可防止胫骨上段向后移动和旋转移动。移动和旋转移动。病因病因：1.暴力直接撞击胫骨上段端后部暴力直接撞击胫骨上段端后部致前叉致前叉韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨折及内侧副韧带损伤，同时伴胫骨粗隆骨折及内侧副韧带、半月板损伤。韧带、半月板损伤。