泌尿系超声介入介绍-dc.ppt

超声介入诊疗在泌尿生殖上的应用 经直肠泌尿生殖系超声经直肠泌尿生殖系超声（经腹部超声检查：肾、输、膀、前、精、射、残尿、盆腔积液；经直肠超声检查：前列腺、精囊以及周边组织；经会阴超声检查：前列腺、尿道及浅表肿块）介入超声诊断介入超声诊断 前列腺容积测定前列腺容积测定 （经腹部超声检查：前列腺三径测量；经直肠超声检查：前列腺三径测量及立体重建；经会阴超声检查：前列腺三径测量）目的：计算准确的前列腺容积，从而在PSAD的计算及前列腺增生手术做评估 生殖系统检查生殖系统检查 （阴囊、附睾、精索静脉、鞘膜、会阴肿块、腹股沟淋巴结）可开展的项目：射精管精确测量 下尿路声学造影：下尿路声学造影：多方面评估尿道狭窄及尿道动力学检查 超声造影检查：超声造影检查：肾脏肿瘤（良、恶性）、前列腺（炎性、肿瘤）、膀胱占位及腺性膀 胱炎、肾上腺及其占位 112 介入超声治疗介入超声治疗 超声引导下经直肠前列腺（肿块）活检超声引导下经直肠前列腺（肿块）活检 超声引导下经直肠穿刺引流术超声引导下经直肠穿刺引流术 超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗 超声引导下多囊肾穿刺减压术超声引导下多囊肾穿刺减压术 超声引导下肿瘤射频治疗术 超声引导下肿瘤微波治疗术 超声引导下激光治疗术 超声引导下粒子置入术超声引导下粒子置入术 半年至一年拟开展项目 111 经直肠超声检查在前列腺疾病诊断中临床价值经直肠超声检查在前列腺疾病诊断中临床价值 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有很重要的地位；尤其是经直肠超声，其组织分辨率超过CT，与MRI检出率相当；且操作简便、易行。超声引导下前列腺穿刺活检是诊断PC的主要方法 前列腺穿刺活检指征：1、直肠指检发现结节 2、经直肠前列腺检查发现低回声结节或MRI发现异常信号 3、PSA 10ng/ml 4、tPSA 410ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常 前列腺重复穿刺活检指征前列腺重复穿刺活检指征 1、第一次活检病理发现非典型增生或高级别PIN 2、PSA 10ng/ml 3、tPSA 410ng/ml，复查 f/tPSA异常或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常 4、tPSA 410ng/ml，复查 f/tPSA、PSAD值、直肠指检或影像学均正常，严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次10ng/ml或PSAV0.75/ML/年 超声超声引导下引导下微创微创治疗治疗 微创治疗是指在B超、CT或MRI等影像设备的导航下，将物理能量精确地作用于肿瘤组织，使其毁损坏死的一种治疗方法。超声引导下局部热消融治疗(Thermal Ablation)激光消融(LA)射频消融(RFA)微波消融(MWA)超声引导下射频介入治疗 原理原理：肿瘤细胞对热的耐受肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加能力比正常细胞差，局部加温至温至3939-4040可使癌细胞停止可使癌细胞停止分裂，达分裂，达4141-4242时可致癌细时可致癌细胞死亡或引起其胞死亡或引起其DNADNA损伤，损伤，4949以上发生不可逆的细胞以上发生不可逆的细胞损伤。损伤。激光消融(LA)射频消融(RFA)微波消融(MWA)激光光纤直接传送激光光纤直接传送激光热能激光热能到达到达病灶病灶 传送具有传导能力的传送具有传导能力的电磁波电磁波，电，电磁波在病灶内将能量转变为热的磁波在病灶内将能量转变为热的形式形式 传送具有传导能力的传送具有传导能力的高频交流电高频交流电，高频交流电在病灶内将能量转变高频交流电在病灶内将能量转变为热的形式为热的形式 原原 理理 激光消融(LA)微波消融(MWA)射频消融(RFA)广泛应用于各个领域广泛应用于各个领域 前前 列列 腺腺 癌癌 脑脑 癌癌 肝肝 癌癌 肺肺 癌癌 骨骨 癌癌 乳乳 腺腺 癌癌“微波“微波“技术技术 PMCT PMCT 适适 应应 症症 1 1、因心因心、肺肺、肝功能等原因肝功能等原因，不能手术的原发性不能手术的原发性癌症或转移性癌灶；癌症或转移性癌灶；2 2、估计手术不能切除估计手术不能切除，或者不能完全切除的原发或者不能完全切除的原发性癌灶或转移性癌灶；性癌灶或转移性癌灶；3 3、病人拒绝手术；病人拒绝手术；4 4、理想的消融对象是单发病灶小于理想的消融对象是单发病灶小于5 5cmcm或或3 34 4个多个多发病灶小于发病灶小于3 3cmcm结节为宜结节为宜。禁禁 忌忌 症症 严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况；肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘。装有体内、外心脏起搏器者，应避免采用。临临 床床 手手 术术（B超引导下）超引导下）粒子植入术粒子植入术 放射性组织间粒子植入治疗肿瘤的原理是将具有放射 性的核素,在超声或CT引导下直接种植到肿瘤体内或肿瘤 周围,通过放射性核素持续释放射线达到杀伤肿瘤细胞的 目的。优优 势势 超声引导碘-125放射性粒子植入近距离治疗晚期恶性肿 瘤安全微创，并发症少，疗效肯定，易于防护,是中晚期 肿瘤的一种理想的综合治疗方法。