泌尿系结石的诊治.ppt

泌泌 尿尿 系系 统统 结结 石石 泌尿系统解剖与生理泌尿系统解剖与生理 解剖：泌尿系统包解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，括肾，输尿管，膀胱和尿道。主膀胱和尿道。主要功能是排出机要功能是排出机体中溶于水的代体中溶于水的代谢产物，同时还谢产物，同时还有非常重要的内有非常重要的内分泌功能。肾盂，分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上输尿管及膀胱上皮为移行上皮。皮为移行上皮。肾脏解剖 肾质软，重约肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位是腹膜后器官，左肾位于于T11下缘下缘L2 下缘，下缘，右肾稍低。右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位肋之间的部位 肾脏有三层被膜从外到内依次为肾肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾造成肾下垂或游走肾 输尿管输尿管 左右和一的肌性管道，左右和一的肌性管道，长约长约20-30cm，内每径约，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后处。全程走行在腹膜后 膀胱膀胱 膀胱壁由粘膜，粘膜下膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。口，共同构成膀胱三角。是结核和肿瘤好发部位。是结核和肿瘤好发部位。尿道尿道 男性尿道全长男性尿道全长18-20cm,内内径约径约5-7mm。分前列腺部，。分前列腺部，膜部和海绵体部。膜部和海绵体部。女性尿道长约女性尿道长约3-5cm，内径约内径约8mm。尿路结石概述尿路结石概述 泌尿系结石是常见病。结石一般在泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性其发病情况为南方多于北方，男性多于女性。多于女性。中国尿石症的地区差异 病因病因 病因十分复杂，至今仍不清。病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石异物均可作为核心而形成结石 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常代谢异常(高尿钙、高草酸尿等高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯、营养与饮食习惯(小儿母乳不小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致坏死，尿素分解致PHPH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D D过量过量等等)因素，有直接的影响。因素，有直接的影响。尿结石成分与性质尿结石成分与性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分片上常见分 层状，常形成鹿角状结石层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：尿酸结石：X片上常不能显示片上常不能显示 病理生理 直接损伤 梗阻 感染 恶性变 磷状上皮细胞癌 结石 梗阻 感染 尿路结石症状尿路结石症状 主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉（一）疼痛：（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解终止或缓解,遗遗 有腰、腹部隐痛。有腰、腹部隐痛。（二）血尿：（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。与损伤程度有关。即与活动有关的血尿。即与活动有关的血尿。（三）脓尿：（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现肾和输尿管结石并发感染时尿中出现 脓细胞，临床可出现高热、腰痛。脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血 等等。等等。（五）感染：（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。有尿频，尿急，尿痛等症。尿路结石的检查尿路结石的检查（一）化验检查：（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高（二）（二）X线检查：线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。尿路尿路X线检查线检查 平片平片 原理：原理：自然对比自然对比 肾周脂肪比衬肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道准备：清洁肠道 肾 脏 平 片 表 现 尿路尿路X线检查线检查 造影检查造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比原理：引入造影剂，形成人工对比 静脉尿路造影静脉尿路造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 膀胱造影膀胱造影 尿道造影尿道造影 血管造影血管造影(肾和肾上腺血管造影肾和肾上腺血管造影)肾脏的造影表现 泌尿系统的造影表现 输尿管 长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段 行程 三个狭窄（三）其它检查：（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。昂贵，一般不作常规检查。尿路结石的治疗尿路结石的治疗 1 非手术治疗非手术治疗 (1)解痉止痛可给予维生素解痉止痛可给予维生素K1、度冷丁、阿托品、黄、度冷丁、阿托品、黄 体酮；消炎痛栓置入肛内。体酮；消炎痛栓置入肛内。（2）冲击治疗，中草药排石）冲击治疗，中草药排石 (3)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利 用重力促进结石下行排出。用重力促进结石下行排出。(4)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于 胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱 化尿液，溶解尿酸结石。化尿液，溶解尿酸结石。(5)体外冲击波碎石术（体外冲击波碎石术（ESWL）(1)经皮肾镜激光碎石术，适于肾盂内结石经皮肾镜激光碎石术，适于肾盂内结石 (2)经尿道、输尿管镜气压弹道、激光碎石术经尿道、输尿管镜气压弹道、激光碎石术 (3)膀胱镜气压弹道、激光碎石术膀胱镜气压弹道、激光碎石术 (4)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，开放性手术，如肾输尿管切开取石术，（5）腹腔镜下切开取石术）腹腔镜下切开取石术 2手术治疗手术治疗 這個嘛這個嘛.医生啊，我有尿结石，平常饮食要 注意什么呢？妙手回春妙手回春 泌尿系结石的预防 草酸钙结石:患者应从饮食上注意控制高草酸物质的摄人，例如:浓茶、啤酒、咖啡;菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草蓦、苹果、桔子、葡萄等。尿酸结石:忌食用动物内脏和酒类。限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。少食花菜、蘑菇。口服碱性药物，尿pH值6.0-6.5。加强户外运动，长期卧床者多翻身、多饭水。磷酸镁氨和碳酸钙混合结石:控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。做尿培养加药敏指导治疗。磷酸钙:忌食南瓜子、咖啡、浓茶。口服氢氧化铝凝胶30-30 ml，每日4次。进行甲状腺功能检查。胧氨酸结石:减少膳食中蛋氨酸，口服碱性药物，尿pH值6.0-7.0a 常用碱化尿液药物:碳酸氢钠、拘椽酸钾、构椽酸合剂。思考题 1、简述输尿管解剖特点？2、肾绞痛有哪些临床表现？谢谢!