泌尿生殖系统和腹膜后间隙.ppt

医医 学学 影影 像像 学学 泌尿生殖系统 蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室 泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软组织密度的器官，在其本身结构及与周围组组织密度的器官，在其本身结构及与周围组织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。像检查增加了难度。但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的影像诊断已从当年仅有的的影像诊断已从当年仅有的X X线，逐步转变线，逐步转变为由为由X X线、超声、线、超声、CTCT、MRIMRI与核素组成的五大与核素组成的五大检查系列。检查系列。但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。第一节 泌尿系统正常影像表现 1、腹部平片（KUB）由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然对比，平片多能显示肾脏轮廓。但输尿管和膀胱多对比，平片多能显示肾脏轮廓。但输尿管和膀胱多显示不佳。显示不佳。肾脏肾脏 位置：位于脊柱两侧，胸位置：位于脊柱两侧，胸1212-腰腰3 3之间之间;形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行;大小：长大小：长1010-12cm 12cm 宽宽5 5-6cm 6cm 厚厚3 3-4cm4cm。腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿瘤等。瘤等。肾径线的测量肾径线的测量 1）肾长，宽径的测量）肾长，宽径的测量 2）肾脊角的测量法）肾脊角的测量法 肾轴肾轴 肾脊角肾脊角、X线尿路造影 1 1、肾脏：、肾脏：（1 1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显影时间是注入对比剂后型。最佳显影时间是注入对比剂后15301530分钟。分钟。（2 2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。）肾盏：分肾小盏和肾大盏。小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入，形成杯口状凹陷。形成杯口状凹陷。大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与 肾盂相连。每侧肾一般有肾盂相连。每侧肾一般有2 2-3 3个大盏。个大盏。肾解剖结构示意图肾解剖结构示意图 正常肾盂肾盏形态正常肾盂肾盏形态 壶腹形肾盂：肾盂直接与肾小盏相连。壶腹形肾盂：肾盂直接与肾小盏相连。正常壶腹形肾盂正常壶腹形肾盂 分支型肾盂：肾盂被两个肾大盏所代替。分支型肾盂：肾盂被两个肾大盏所代替。2 2、输尿管、输尿管 输尿管全长输尿管全长2525-30cm30cm，宽约，宽约3 3-7mm7mm；位于腹膜后脊柱两侧，上承肾盂下接膀胱；位于腹膜后脊柱两侧，上承肾盂下接膀胱；输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血 管相交处，膀胱入口处管相交处，膀胱入口处 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄 3 3、膀胱、膀胱 膀胱的正常容量是膀胱的正常容量是350500ml350500ml。造影时其。造影时其形态大小取决于充盈程度及相邻结构的推形态大小取决于充盈程度及相邻结构的推压。压。正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位于耻骨联合的上方。于耻骨联合的上方。4 4、尿道、尿道 男性尿道较长，约男性尿道较长，约1515-20cm20cm；女性尿道短；女性尿道短而直，长约而直，长约3 3-5cm5cm。正常男性排泄正常男性排泄性尿道造影片性尿道造影片 正常女性排泄正常女性排泄性尿道造影性尿道造影 CT表现 一、肾脏一、肾脏 1 1、平扫：、平扫：（1 1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；（2 2）形态：在不同层面上表现为类圆形或）形态：在不同层面上表现为类圆形或卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方凹陷为肾门；凹陷为肾门；（3 3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实质密度均匀，质密度均匀，CTCT值约值约3535-50Hu50Hu，不能分辨皮，不能分辨皮髓质。髓质。（4 4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置靠前。靠前。正常肾上极层面正常肾上极层面 左左肾肾门门层层面面 2 2、增强扫描分三期：、增强扫描分三期：（1 1）皮质期：注药后，肾）皮质期：注药后，肾血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。（2 2）实质期：注药后，）实质期：注药后，皮、髓质强化程度相似，分界不清。皮、髓质强化程度相似，分界不清。（3 3）肾盂期：注药后分钟，肾）肾盂期：注药后分钟，肾实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。皮皮质质期期 实实质质期期 肾肾盂盂期期 第二节 泌尿系统异常影像表现泌尿系统异常影像表现 一、肾脏大小、位置及轮廓的改变 1 1、大小的改变：、大小的改变：肾脏长径正常约肾脏长径正常约1010-12cm12cm，15cm15cm提示增提示增大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小，增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢性常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎。肾体积增大，平片肾体积增大，平片 肾体积增大，肾积水肾体积增大，肾积水 局限性增大，肾囊肿局限性增大，肾囊肿 局限性增大，肾癌局限性增大，肾癌 肾体积缩小，肾动脉狭窄肾体积缩小，肾动脉狭窄 慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎，肾脏变小，以右肾脏变小，以右侧明显侧明显 2 2、肾移位：、肾移位：正常肾脏位置位于脊柱旁，相当于正常肾脏位置位于脊柱旁，相当于T12T12L2L2水平，上下约水平，上下约1 1-5cm5cm、左右约、左右约1cm1cm的移动范的移动范围，如移动超出正常范围称肾移位。围，如移动超出正常范围称肾移位。常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。肾肾位位置置异异常常，游游走走肾肾 3 3、肾脏外形改变：、肾脏外形改变：正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘均清晰光正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘均清晰光滑，如肾实质近边缘处有肿瘤或其他占位滑，如肾实质近边缘处有肿瘤或其他占位（如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、（如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、萎缩、纤维化可使局部凹陷。萎缩、纤维化可使局部凹陷。肾脏外形改变肾脏外形改变 肾脏外形改变肾脏外形改变 二、肾脏密度的改变 尿路平片所显示的肾影及尿路平片所显示的肾影及CTCT平扫所见的肾平扫所见的肾实质均为软组织密度。实质均为软组织密度。1 1、密度增高：、密度增高：A A、最常见于泌尿系不透光结石：圆形、椭、最常见于泌尿系不透光结石：圆形、椭圆形、鹿角形；圆形、鹿角形；B B、钙化：肾结核、肾肿瘤；、钙化：肾结核、肾肿瘤；C C、肾实质内出血或血肿。、肾实质内出血或血肿。肾肿瘤钙化肾肿瘤钙化 肾结核，钙化肾结核，钙化 2 2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、肾盂肾盏积水；肾盂肾盏积水；3 3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度、混杂密度（具有低、等、高或两种密度以上者）：以上者）：恶性肿瘤：肾癌；恶性肿瘤：肾癌；良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。囊性密度囊性密度 混杂密度混杂密度 三、破坏性改变 1 1、肾实质破坏：、肾实质破坏：（1 1）平片：病变坏死组织液化）平片：病变坏死组织液化-肾盂肾肾盂肾盏引流盏引流-形成空洞形成空洞-坏死组织钙盐沉积坏死组织钙盐沉积-高密度钙化灶高密度钙化灶-平片可见；平片可见；（2 2）IVUIVU：破坏区与肾盂、肾盏相连通，：破坏区与肾盂、肾盏相连通，表现为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增表现为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增高影，边缘常毛糙不规则；高影，边缘常毛糙不规则；破坏区内含造影剂破坏区内含造影剂（3 3）CTCT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低密度影，边缘模糊，增强扫描，肾实质明显密度影，边缘模糊，增强扫描，肾实质明显强化，破坏区无强化；强化，破坏区无强化；（4 4）MRIMRI：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。MRI破坏区呈长破坏区呈长T1长长T2信号信号 第三节 泌尿系统先天性异常 泌尿系统的先天性发育异常包括肾脏、肾泌尿系统的先天性发育异常包括肾脏、肾盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。临床上有些异常可无症状，而有些可有明临床上有些异常可无症状，而有些可有明显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。孤立肾 为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发生代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转生代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转不良等先天异常。一般无临床表现。不良等先天异常。一般无临床表现。X X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。CTCT、MRMR表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。孤孤立立肾肾 孤立肾孤立肾MRI 单纯异位肾 是肾脏在发育过程中，未上升、上升不是肾脏在发育过程中，未上升、上升不足或过度上升所致；但异位的肾脏仍在同足或过度上升所致；但异位的肾脏仍在同侧腹膜后。侧腹膜后。异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。或胸腔内。盆盆腔腔异异位位肾肾 胸腔异位肾胸腔异位肾 马蹄肾 其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾实质。实质。X X线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，两上肾盏相距较远。两上肾盏相距较远。CTCT、MRMR表现：均可于脊柱前方发现连接两肾表现：均可于脊柱前方发现连接两肾上极或下极的肾实质，其密度信号及强化表上极或下极的肾实质，其密度信号及强化表现均同于正常肾实质。现均同于正常肾实质。马马蹄蹄肾肾 马蹄肾马蹄肾CT 肾发育不全 又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致肾体积小，但组织结构正常。肾体积小，但组织结构正常。X X线平片示：一侧肾影小，对侧增大。线平片示：一侧肾影小，对侧增大。CTCT、MRMR示：患侧肾脏密度、信号正常，唯示：患侧肾脏密度、信号正常，唯体积缩小。体积缩小。右右肾肾发发育育不不全全 肾盂输尿管重复畸形 即重复肾，较为常见。为一个肾脏分为上下即重复肾，较为常见。为一个肾脏分为上下两部，各有一套肾盂和输尿管。重复的输尿两部，各有一套肾盂和输尿管。重复的输尿管可相互汇合，也可分别汇入膀胱。与下肾管可相互汇合，也可分别汇入膀胱。与下肾盂相连的输尿管在膀胱开口位置正常，而上盂相连的输尿管在膀胱开口位置正常，而上肾盂之输尿管为异位开口。肾盂之输尿管为异位