狂犬病暴露后处置规范.ppt

中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 向疾控系统的各位专家向疾控系统的各位专家致敬致敬！中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 创建于创建于19501950年。年。国家国家医学微生物学、免疫学、细胞工医学微生物学、免疫学、细胞工程、基因工程程、基因工程的主要研究机构。的主要研究机构。国家国家第一批博士、硕士第一批博士、硕士培养点，生物培养点，生物制品系统制品系统唯一博士学位授予单位唯一博士学位授予单位。中南区中南区计划免疫指导计划免疫指导中心。中心。武汉生物制品研究武汉生物制品研究所所简介简介 中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 武汉生物制品研究所是国内狂犬病疫武汉生物制品研究所是国内狂犬病疫苗研究、生产基础设施最完善的厂家。苗研究、生产基础设施最完善的厂家。拥有国内唯一狂犬病街毒实验室。拥有国内唯一狂犬病街毒实验室。拥有系统内唯一狂犬病毒基础和应用研究机构：基因拥有系统内唯一狂犬病毒基础和应用研究机构：基因 工程室。工程室。中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 一流品质的保障一流品质的保障先进、完善的先进、完善的检测技术检测技术 街毒分离与培养街毒分离与培养 狂犬病毒核蛋白、糖蛋白专项检测狂犬病毒核蛋白、糖蛋白专项检测 RFFITRFFIT RTRT-PCRPCR等等 中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 武汉生物制品研究所在狂犬病疫苗研武汉生物制品研究所在狂犬病疫苗研究、生产上独树一帜。究、生产上独树一帜。起草起草20052005版版中国药典中国药典狂犬病疫苗制造规程。狂犬病疫苗制造规程。承担狂犬病疫苗中国国家标准品的制备承担狂犬病疫苗中国国家标准品的制备。承担国家承担国家“十五十五”攻关项目攻关项目“狂犬病疫苗评价狂犬病疫苗评价”课题课题 。中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 全国全国狂犬病狂犬病报告发病情况报告发病情况 01000200030004000500060007000800050535659626568717477808386899295980104发病数死亡数中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 儿童狂犬病儿童狂犬病的特殊性的特殊性 发病率高，发病率高，1515岁以下儿童占发病数的岁以下儿童占发病数的4040以上。以上。极易咬伤头面部、颈部及上肢。极易咬伤头面部、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。易被忽视。中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 狂犬病的主要传染源狂犬病的主要传染源 区域区域 主要宿主主要宿主 亚洲亚洲 狗，猫，猫鼬，狗，猫，猫鼬，非洲非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲拉丁美洲 狗，蝙蝠狗，蝙蝠 北美洲北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠，蝙蝠 加勒比海地区加勒比海地区 猫鼬猫鼬 西欧西欧 狐狸狐狸，蝙蝠，蝙蝠 东欧东欧 狐狸，狗狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 弹状病毒科狂犬病毒属 未分段的单股负链RNA包膜病毒 子弹头形状:180 nm 75 nm RNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白 有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起 蛋白蛋白G G是主要的病毒保护性抗原，可以产生病毒中和抗体是主要的病毒保护性抗原，可以产生病毒中和抗体 结结 构构 包膜（为薄膜）包膜（为薄膜）基质蛋白基质蛋白 糖蛋白糖蛋白 核糖核蛋白核糖核蛋白 垂直切面垂直切面 中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂对脂溶剂（肥皂水肥皂水、氯仿氯仿、丙酮等丙酮等）、45457070%乙醇乙醇、甲醛甲醛、碘制剂碘制剂以及季胺类化合物以及季胺类化合物、酸酸（PHPH 4 4以下以下），碱碱（PHPH 1010以上以上）敏感敏感，在在PHPH 5 51010时相对稳定时相对稳定，其核酸在其核酸在-丙内酯作用下立即失活；丙内酯作用下立即失活；对日光对日光、紫外线和热敏感紫外线和热敏感，病毒悬液经病毒悬液经5656 30306060分钟或分钟或100100 2 2分钟分钟即失去活力即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭，磺胺药和抗菌素对本病毒无效；磺胺药和抗菌素对本病毒无效；对干燥对干燥、反复冻融有一定抵抗力反复冻融有一定抵抗力。中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 狂犬病致病机理狂犬病致病机理 通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒 进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒 中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好 一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动 死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免 在侵入神经系统在侵入神经系统前及早采取措施前及早采取措施 侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展 中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC WHOWHO对暴露后处理的对暴露后处理的指导原则指导原则 立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）舔触）III 立即接种疫苗立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微性轻微抓伤或擦伤、舔触破损抓伤或擦伤、舔触破损皮肤皮肤 II 如果有可靠病史，无需治疗如果有可靠病史，无需治疗 抚养或喂养动物，被舔触无损抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤伤的皮肤 I 推荐处理方法推荐处理方法 接触类型接触类型 类别类别 如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验证实未感染狂犬病如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验证实未感染狂犬病毒，则可以推迟治疗。毒，则可以推迟治疗。本条款不提倡在中国国内使用。本条款不提倡在中国国内使用。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 暴露后免疫的暴露后免疫的3 3个关键步骤个关键步骤 清洁伤口清洁伤口 主动免疫主动免疫 按疫苗的说明书使用按疫苗的说明书使用 被动免疫被动免疫 伤口符合世界卫生组织伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白 在第一时间处理，越早越好在第一时间处理，越早越好 中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 被动免疫的重要性被动免疫的重要性 1、被动免疫的免疫学原理 2、WHO和国家药典规定 3、临床分析 中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所中国生物技术集团公司武汉生物制品研究所 Wu Han Institute of Biological Products,CNBCWu Han Institute of Biological Products,CNBC 被动免疫的被动免疫的原理原理 GMT(IU/ml)在在第第 0,3,7,14,28天天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天天 狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs)安全区 WHO