焦虑症的识别与处理.ppt

郑先振 焦虑是一种很普遍的情绪感受 每个人从小到大每个人从小到大都会有的经验 焦虑不一定就是不正常的反应，适当的焦虑不仅适当的焦虑不仅无须避免，反而可以促使个体表现得超出平常的无须避免，反而可以促使个体表现得超出平常的水平水平 例如:人在紧张的状态下常可工作得更久 在紧急实有跑得更快,力气更大的情形 狗急跳墙 不是所有的焦虑表现都是病态的 也不是所有会焦虑的人都是有焦虑疾患的。焦虑情绪焦虑疾患 (世上恐怕找不到一个丝毫不会焦虑的人)恐惧和焦虑是人类天生的保护、防卫机制 让你面对或预期危险的时候能及时反应以避免危险 所以适度的恐惧、焦虑是正常的 但是如果恐惧、焦虑过份强烈到无法控制的程度，就是病态的，就是焦虑症了 焦虑：正常人对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪 现实焦虑：对于外来的威胁、灾难与危险情况所表现出的焦虑，包括生命焦虑 生存焦虑：来源于生物进化过程中的与自然相关的、人类生存的普遍性经验 神经症性焦虑：产生于无法克服的冲突体验，特别是当没有足够的防御可能性时 焦虑症(anxiety neurosis)是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑(generalized anxiety disorder，GAD)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式。焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。也有人认为，有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者，常提示预后不佳。1遗传因素 已有的资料支持遗传因素在焦虑障碍的发生中起一定作用。2生化因素 乳酸盐假说：惊恐发作是能够通过实验诱发的少数几种精神障碍之一。去甲肾上腺素(NE)：焦虑症患者有NE能活动的增强。5-羟色胺：许多主要影响中枢5-HT的药物对焦虑症状有效，表明5-HT参与了焦虑的发生。5-HT受体：突触前受体是一种自主受体，它能降低5-HT神经元活动性，具有抗焦虑的效应，而突触后受体在动物中能引起的焦虑样行为，因此，有各种不同5HT机制参与焦虑的产生 5HT1a受体具有抗焦虑性，主要分布于背侧中缝核的突触前间隙、边缘系统和前脑的突触后间隙内 5HT1c、5HT2和5HT3受体具有产生焦虑的属性 5HT4受体可以使焦虑减退，它在边缘系统具有最高的分布密度 -肾上腺素受体：焦虑发作时，可有许多-肾上腺素受体兴奋的症状，如心悸、颤抖、多汗等 -肾上腺素受体阻滞剂，如心得安，具有减少焦虑的作用 苯二氮卓受体：苯二氮卓受体与GABA受体邻近，苯二氮卓类物质与其受体结合可促进GABA功能，减慢神经传导 药物阻断苯二氮卓受体，可使实验动物产生急性焦虑症状 3心理因素行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。患病率高：患病率高：常见于精神科、内科、神经科 及基层卫生机构 作为一种病理状态：作为一种病理状态：与作为人格特性的焦虑构成一连续谱 与人们普遍具有的生存焦虑也构成一连续谱 作为一种继发症或合并症见于多种临床疾病作为一种继发症或合并症见于多种临床疾病 强迫型人格 焦虑回避型人格 依赖型人格 被过去生活经验敏感化了的人，如童年反复被拒绝；反复受挫折；长期受屈辱；重大耻辱经验 拙于社交且对别人的评价敏感而又很少采用投射机制的人 焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。前者多见于那些内向、羞怯、过于神经质的人，后者常与激烈竞争、超负荷工作、长期脑力劳动、人际关系紧张等密切相关。亦有部分患者诱因不典型。又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具有以下表现：1精神焦虑 精神上的过度担心是焦虑症状的核心。自由浮动性焦虑；预期焦虑。2躯体焦虑 表现为运动不安与多种躯体症状。运动不安：躯体症状：肌肉紧张：自主神经功能紊乱：典型表现为五大症状，即心慌、疲惫、神经质、气急和胸痛。过分警惕 睡眠障碍 惊恐障碍(panic disorder)又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至、灾难将至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速。发作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发，不过此时焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需数小时到数天才能恢复。60的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为。1广泛性焦虑 (1)符合神经症的诊断标准。(2)以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴有自主神经症状和运动性不安。(3)社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。(4)符合症状标准至少6个月。(5)排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。(1)符合神经症的诊断标准。(2)惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。(3)病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。(4)一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。(5)排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。汉密顿焦虑量表（HAMA）医师用检查量表 Hamilton，1959年编制，包括14个项目，所有项目采用04分的5级评分法 状态焦虑特质焦虑问卷（STAI）自评量表 Charles，1977年编制，包括40个陈述句分成2个分量表，状态焦虑量表（S-AT)和特质焦虑量表（T-AI)，14级评分 1躯体疾病所致焦虑 2药源性焦虑 3精神疾病所致焦虑 只有不到只有不到10%10%的患者的患者得到足得到足量、足疗程的量、足疗程的治疗治疗 可能原因可能原因(医生医生)：1.1.医生对焦虑症或症状漏诊医生对焦虑症或症状漏诊 2.2.对病人心理及情绪问题的重视程度对病人心理及情绪问题的重视程度 3.3.在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择后者择后者 可能原因（患者）:1.患者拒绝治疗或治疗的依从性低 2.担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒 3.患者的自卑心理（源自病理、社会）4.对患者的社会歧视 5.无法享受卫生保健系统 1.病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;2.就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应;3.当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。(1)认为“心病要用心药医”,担心药物有副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;(2)对抑郁和焦虑两类症状混淆不清,不 能针对症状选择用药;(3)用药剂量偏低,不能达到有效血药浓度;(4)用药不到1 周,甚至还没达到有效剂量,便认为该药无效,匆忙停药或改药;对药物 起效较慢一般都要在达到治疗剂量后12 周,甚至4周以上才开始显效认识不足。(5)用一种药物无效,便怀疑诊断是否正确,不能坚持改用另一种药物治疗;(6)治疗见效便立即减低剂量或停药,往往 导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可 演变为慢性难治的病例。心理治疗 1健康教育 2认知治疗 焦虑症病人容易出现两类逻辑错误：其一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。找出生活中的压力源，避开压力，学习放松技巧，减轻压力。另外维持血糖值的稳定有助于稳定情绪，脑中缺乏血糖作燃料就容易暴躁焦虑补充营养例如维他命B群，钙，深海鱼油，青菜等，与适当的运动，都有助于降低焦虑。3行为治疗 焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。对于因焦虑或惊恐发作而回避社交的患者，可以应用系统脱敏(暴露)治疗。4.减轻焦虑的技术：松驰训练：呼吸训练；警句卡；分散注意技术 研究证明：减压是缓解焦虑的有效方法。积极心态积极心态 笑笑 照顾自己照顾自己 做感兴趣的事做感兴趣的事(运动运动,阅读阅读,娱乐娱乐)学习换角度看问题学习换角度看问题 合理安排工作时间合理安排工作时间 有张有弛的生活方式有张有弛的生活方式 人际关系人际关系 指任何一种的方法、过程、程序或活动，可以帮助指任何一种的方法、过程、程序或活动，可以帮助一个人放松，达到镇静或减轻焦虑程度，压力或紧一个人放松，达到镇静或减轻焦虑程度，压力或紧张张 通常作为压力处理训练中的一部分，可以达到降低通常作为压力处理训练中的一部分，可以达到降低肌肉紧张度，降低血压，减慢心跳和呼吸频率等保肌肉紧张度，降低血压，减慢心跳和呼吸频率等保健效果健效果 (1)精神专一：要求自己集中注意于身体感觉、思想或想象。默默地或出声地重复一个音、词、句子或想象，以促进逻辑的继发性过程性思维转变为较少现实依据的原发性过程性思维；(2)被动态度：当思维或想象发生分心时，教导自己不理睬无关刺激而重新集中注意力于精神专一；(3)减低肌肉能力：处于一种安适的姿势，减低肌肉紧张；(4)环境安静：闭目以减少外来的分心，安静的环境可减少外来刺激的传入。（5）需要有规律地进行训练。个体可以使用一系列的技巧来提高放松程度个体可以使用一系列的技巧来提高放松程度 一些方法可以独自完成，一些则需要他人通常是专一些方法可以独自完成，一些则需要他人通常是专业人员的帮助业人员的帮助 一些技巧会有动作，一些则强调静止一些技巧会有动作，一些则强调静止 以运动为基础的放松训练包含了散步，园艺，瑜伽，以运动为基础的放松训练包含了散步，园艺，瑜伽，太极和气功太极和气功 一些作用于躯体的治疗对于提升放松程度，也很有一些作用于躯体的治疗对于提升放松程度，也很有帮助，例如：按摩，针灸帮助，例如：按摩，针灸 自我暗示和祈祷自我暗示和祈祷 听特定的音乐，特别是听特定的音乐，特别是新世纪音乐新世纪音乐和古典音乐和古典音乐 进行性的肌肉放松；进行性的肌肉放松；自体锻炼自体锻炼；生物反馈；深呼吸；生物反馈；深呼吸；沉思；沉思；通过横膈膜，而不是肋骨运动来深吸入肺，通过横膈膜，而不是肋骨运动来深吸入肺，以胃部（腹部）扩张为标志，而不是胸部运动以胃部（腹部）扩张为标志，而不是胸部运动 经常作为治疗过度通气和焦虑症经常作为治疗过度通气和焦虑症 慢而长的吸入空气慢而长的吸入空气-允许身体充分吸收吸入的氧气，允许身体充分吸收吸入的氧气，同时使个体得到放松同时使个体得到放松 深层呼吸中最重要的，最有治疗作用的是呼气深层呼吸中最重要的，最有治疗作用的是呼气-用用的时间最少也要比吸气慢两倍的时间最少也要比吸气慢两倍 呼气可以提醒躯体，它是能够放松下来的，能够帮呼气可以提醒躯体，它是能够放松下来的，能够帮助恢复躯体的基本功能，缓解紧张状态助恢复躯体的基本功能，缓解紧张状态 舒适地坐下或躺着，穿着松弛的衣服舒适地坐下或躺着，穿着松弛的衣服 一只手放在胸部，另一只放在胃部一只