溺水急救完整版.ppt

淹淹溺病人的救护溺病人的救护 自贡市第一人民医院急诊科自贡市第一人民医院急诊科 刘金玫刘金玫 遇到溺水怎么办遇到溺水怎么办？定定 义义 淹溺淹溺(drowning)：是指人淹没于水中或者其他液体中，水，泥沙，杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息，导致机体缺氧和二氧化碳潴留危机状况。病病 因因 不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外，或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等）入水前饮酒或者服用过量的镇静药物 溺溺 水水 分分 类类 淹溺 发生机制 湿性淹溺（8090%）干性淹溺（1020%）淹溺介质 淡水淹溺（90%）海水淹溺（10%）温度 冷水溺水 发发 病病 机机 制制 湿性溺水：湿性溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。碳潴留及代谢性酸中毒。发发 病病 机机 制制 干性溺水：干性溺水：人入水后，因受强烈的刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉痉挛，以至呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡，呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，当喉头水肿时，心脏可反射性的停搏。发发 病病 机机 制制 淡水淹溺：淡水淹溺：淡水是指江河、湖泊之水，为低渗性液体，进入人体后可引起肺水肿和心力衰竭，高钾血症和血红蛋白血症，急性的肾衰竭，以及电解质紊乱。发发 病病 机机 制制 海水淹溺：海水淹溺：海水为高渗性液体，吸入肺泡后，损伤肺组织，导致大量的蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起肺水肿，高钙血症可导致心律失常，甚至是停搏，高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致血管扩张和血压下降。溺溺 水水 概概 述述 淹溺的进程很快,若抢救不及时一般46分钟 即可呼吸心跳停止死亡 研究指出,淹溺者溺 水69分钟死亡率达到65%超过25分钟，则达100%死亡。但是,若在12分钟 内得到正确救护,挽 救成功率可以达到100%。因此，溺水急救必须 分秒必争！溺水发生过程溺水发生过程 心跳骤停，濒死状态 呼吸骤停 吸入液体占90%，喉头痉挛占10%闭气持续约60s 恐慌挣扎 溺水 溺溺亡亡 护理评估 健康史 询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点，水源性质，以及急救。注意头部有无硬物碰撞的痕迹，以便及时诊治颅脑外伤，询问病人有无激动，紧张，悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用镇静类药物，有无其他疾病。临床表现 1一般表现 轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，呼吸停止。临床表现 各系统表现：1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样痰 2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室颤或者心室停搏。3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭。临床表现 4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全，6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外伤。心理-社会状况 患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。辅助检查 1、血液检查 白细胞总数，中性粒细胞高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释而改变，2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。3、X线检查 护理诊断/护理问题 1清理呼吸道无效 与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛有关。2有体液失衡的危险 与液体进入体内过多有关 3焦虑/恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低有关 4潜在并发症 脑水肿，肺水肿，ARDS，DIC，急性肾功能衰竭等。护理措施（一）紧急护理 护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体温同期，施于心肺复苏，根据病情对症处理。院前紧急护理 1 迅速将病人救出水面。2畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确保呼吸道通畅。护理措施 3倒水处理 顶膝法 肩顶法 抱腹法 注意事项 1应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的实施2倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利于积水流出。顶膝法 详细：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，使头部下垂，用手按压其背部，使呼吸道及消化道内水倒出。肩顶法 急救者抱住淹溺者的双腿，将其腹部放在急救者的肩上，使淹溺者头胸下垂。抱腹法 急救者从淹溺者背后双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒水。争分夺秒争分夺秒 大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。第三心肺复苏第三心肺复苏 护理措施 院内紧急护理（1）维持呼吸功能：1保持呼吸道通畅：a吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生理盐水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人给予拍背协助排痰。（2）维持循环功能：（3）并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒、肺部感染。维持循环功能：1低血压、血压不稳定：CVP,动脉压及尿量 2纠正血容量：淡水者2%-3%的NS或者全血 海水者5%GS，或者血浆 护理措施（3）并发症防治：1肺水肿：加压吸氧，40%-50%的乙醇湿化，使用强心、利尿剂。2防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等 3纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。4防治肺部感染：运用抗生素。5及时应用保护肝肾功 6外伤及其其他并发症等的及时处理 护理措施 一般护理 1保暖 2合理饮食 3做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防 护理措施 病情观察 1生命体征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳孔。2尿：量，性质，颜色 3运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意识等。护理措施 对症护理 1复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢越低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死亡的常见原因，所以复温对病人的预后很重要。速度不能过快。为什么？2控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入生理盐水。健康教育 预防淹溺的措施 不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 游泳训练时，要严密组织，科学施训 游泳前应做好充分的准备活动 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能 临临 床床 特特 点点 可有神志模糊、烦躁 剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀 在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧表现：神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷胀不适 四肢酸痛无力 溺水溺水 1-2min内内 溺水溺水 3-4min内内 溺水溺水 5min以上以上 神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。溺溺 水水 急急 救救 地面急救：立即清除溺水者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。溺溺 水水 急急 救救 心肺复苏心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（识别）（识别）识别 判断：目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍 启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）脉搏检查：触颈动脉搏动 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)频率：至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)再次强调高质量的心肺复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)托颌法托颌法 仰头仰头-抬颏法抬颏法 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 避免过度通气 心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）内容内容 建议建议 识别识别 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序 CABCAB 按压速率按压速率 100100次次/分分 按压幅度按压幅度 5cm5cm 胸廓回弹胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次 气道气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比 （置入高