浅谈骨外科伤口换药术.ppt

骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 解放军解放军359359医院医院 骨科骨科 柯荣军柯荣军 读书报告读书报告 基本原则：无菌原则基本原则：无菌原则 换药目的换药目的 观察伤口情况，作相应处理；观察伤口情况，作相应处理；保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；物脓液引流通畅；保持和防止伤口受损和外来感染。保持和防止伤口受损和外来感染。总的目的：总的目的：通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。合的最终目的。读书报告读书报告 换药指针换药指针 有异物或失去活力的组织需要清除者；有异物或失去活力的组织需要清除者；需松动拔除或更换引流物者；需松动拔除或更换引流物者；外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者；预防伤口感染。预防伤口感染。常用敷料选择常用敷料选择 读书报告读书报告 酒精 75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。读书报告读书报告 消毒原理：消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固脱水变性凝固，从而达到杀灭，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%75%的酒的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于细菌，酒精浓度低于75%75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%75%。（注：表皮必须完整）读书报告读书报告 碘伏碘伏 原理：原理：利用碘的利用碘的氧化氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。会形成一种类似油性的薄膜。优点：优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，无腐碘，无腐 蚀蚀作作 用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。注：对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。注：对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。读书报告读书报告 0.90.9生理盐水生理盐水 主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在细菌在6 68 8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好要作到勤换药（最好3 34 4次次/日）。日）。创面同时加用庆大霉素湿敷，头创面同时加用庆大霉素湿敷，头1 12 2次效果是较好的，长期效果次效果是较好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。不佳，且易导致耐药菌产生。读书报告读书报告 高渗盐水高渗盐水 主要用于：创面水肿较重时。主要用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。后应用。读书报告读书报告 高渗葡萄糖高渗葡萄糖 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境造成高渗环境,致细菌致细菌细胞脱水细胞脱水,细菌失去繁殖能力细菌失去繁殖能力,菌体死亡菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水并能使机体局部细胞脱水,减轻减轻创创面及肉芽面及肉芽组织水肿组织水肿,同时能形成保护膜同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环能改善局部血液循环,改善创面周围营养改善创面周围营养,促进创面愈合促进创面愈合;此外，此外，葡萄糖还具有葡萄糖还具有生肌生肌作用作用,可可减少创面疼痛减少创面疼痛,利于创口愈合；利于创口愈合；对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅浅度深度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮及褥疮疗效较为显著。疗效较为显著。读书报告读书报告 凡士林纱布（油纱）凡士林纱布（油纱）提供潮湿的环境有利于创面的提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长肉芽生长，并，并减减少少组织液的组织液的渗出渗出，早期的创面还可以，早期的创面还可以止血止血；对于感染对于感染严重的创面要慎用严重的创面要慎用，因其易因为引流，因其易因为引流不畅，常加重感染。不畅，常加重感染。读书报告读书报告 特殊敷料特殊敷料 3 3双氧水：双氧水：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的料。0.20.2-0.50.5庆大霉素溶液：庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.020.02呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。2 2红汞：红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。燥不用包扎。读书报告读书报告 鱼肝油：鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。0.50.5-2 2醋酸：醋酸：烫伤、烧伤感染的创面。烫伤、烧伤感染的创面。0.050.05洗必汰：洗必汰：创面、伤口冲洗。创面、伤口冲洗。利凡诺：利凡诺：收缩创口效果最好（直接湿覆）。收缩创口效果最好（直接湿覆）。5050硫酸镁溶液：硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。热敷。5 5硼酸软膏：硼酸软膏：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。读书报告读书报告 换药次数换药次数 术后无菌伤口，如无特殊反应，术后无菌伤口，如无特殊反应，3 35 5天后第一次换药；天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药感染伤口，分泌物较多，每天换药1 1次；次；新鲜肉芽创面，隔新鲜肉芽创面，隔1 12 2天换药天换药1 1次；次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；换药的次数；烟卷引流伤口，每日换药烟卷引流伤口，每日换药1 12 2次，并在术后次，并在术后12122424小时转动烟小时转动烟卷，并适时拔除引流；卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后橡皮膜引流，常在术后4848小时拔除；小时拔除；橡皮管引流伤口橡皮管引流伤口2 23 3天换药，引流天换药，引流3 37 7天更换或拔除。天更换或拔除。读书报告读书报告 常见伤口的处理常见伤口的处理 读书报告读书报告 对于有皮肤缺损的伤口 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。的肉芽生长。读书报告读书报告 健康肉芽健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布23日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽水肿肉芽 色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法 肉芽过长或色彩暗肉芽过长或色彩暗红红 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面陈旧性肉芽创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。读书报告读书报告 感染或污染伤口感染或污染伤口 原则是引流排脓，必要时原则是引流排脓，必要时坼开缝线坼开缝线，扩大伤口，扩大伤口，彻底引流彻底引流。一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样才有助于切口愈合。才有助于切口愈合。读书报告读书报告 脂肪液化的切口脂肪液化的切口 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。对策：广泛的对策：广泛的敞开切口敞开切口(脂肪液化的区域全部打开脂肪液化的区域全部打开)，培养，培养+药敏以及药敏以及加强换药加强换药。一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射皮下注射庆大霉素庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后待创口渗出少后油纱刺激肉芽油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。蝶胶布拉合。读书报告读书报告 有窦道的创面有窦