泌尿系损伤泌尿系损伤学习目标•掌握肾脏、输尿管损伤、尿道损伤、膀胱损伤的常见病因•掌握肾脏、尿道损伤的主要临床表现•掌握肾脏损伤的基本诊疗原则泌尿男性生殖系损伤概论泌尿男性生殖系损伤的发生频率:男性尿道肾膀胱输尿管及生殖系战时以肾损伤最为常见泌尿男性生殖系损伤的特点:解剖位置隐蔽注意合并伤早期主要病理表现为出血和尿外渗晚期可出现狭窄和尿漏肾损伤位置:前面--后腹膜和腹腔脏器后面--腰大肌,腰方肌和胸廓外侧--10-12肋骨内侧--脊柱肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜)肾血流量丰富,占心排除量的1/4病因病因闭合性损伤：引起80％的肾损伤。开放性损伤：常有合并伤。医源性损伤：肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。肾损伤病理分类出血尿外渗临床表现•出血休克、血尿、腰腹部肿块•尿外渗疼痛、发热临床表现临床表现•休克：失血性、创伤性休克。•血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正比。•疼痛：•腰腹部肿块•发热影像学检查影像学检查•B超检查：简单、方便。•CT：可显示肾损伤的程度及有无尿外渗，了解有无其它脏器损伤。•IVU：了解肾损伤的程度，有无尿外渗及对侧肾功能情况。•动脉造影（DSA）：用于肾蒂损伤不能确诊者。肾挫伤肾包膜下血肿诊断诊断•病史：腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。•体格检查：有休克、腹部肿块。•尿常规：血尿。•影象学检查治疗治疗•紧急治疗：首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。•保守治疗。•手术治疗。保守治疗保守治疗•绝对卧床休息2－4周。•密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。•补充血容量、热量、水电解质。•抗生素。•止血药、止痛剂。手术治疗指征手术治疗指征开放性损伤；闭合性损伤出现以下情况：•活动性出血；•肾血管损伤；•严重肾裂伤；多发性肾裂伤；•有尿外渗；•有合并伤。保守治疗时出现：•1.抗休克后未见好转•2.血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降•3.腰腹部增大，局部症状明显•4.疑有腹腔内脏器损伤应立即手术探查……肾修补、下极切除术第二节输尿管损伤第二节输尿管损伤病因病因•开放性手术损伤：妇科手术、腹部外科手术时误伤。•腔内器械损伤：输尿管镜检查及碎石时损伤。•外伤：少见。病理病理•挫伤、粘膜撕脱：输尿管狭窄。•穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：尿外渗。•钳夹、结扎：梗阻。临床表现临床表现•血尿：输尿管完全断离或结扎可无血尿。•尿外渗：引起疼痛、包块。•...
