正常胸部CT.ppt

1 呼吸系统影像学呼吸系统影像学 2 第一部分第一部分 正常胸部正常胸部CTCT解剖解剖 一、正常胸部纵隔窗一、正常胸部纵隔窗CTCT解剖解剖 3 胸锁关节层面（平扫）4 胸锁关节层面（增强）5 主动脉弓上层面（平扫）6 主动脉弓上层面（平扫）7 主动脉弓层面（平扫）8 气管分叉层面（平扫）9 气管分叉层面（增强）10 肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）11 左心房层面（平扫）12 左心房层面（增强）13 左、右心房层面（增强）14 四腔心层面（平扫）15 心室层面（平扫）16 二、正常胸部肺窗二、正常胸部肺窗CTCT解剖解剖 17 气管分叉层面 18 右上叶支气管层面 19 左主支气管中段层面 20 左上叶与舌段支气管分叉层面左上叶与舌段支气管分叉层面 21 右中叶支气管开口层面 22 显示双侧斜裂层面 23 显示各肺叶层面 24 下肺层面 25 三、肺段图谱三、肺段图谱 26 27 28 29 30 31 32 33 34 第二部分第二部分 呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现 35 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫 部分阻塞：阻塞型肺气肿部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不张 36 一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿 (obstructive emphysema)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿：见：见于慢支及支气管哮于慢支及支气管哮喘。喘。影像表现：影像表现：1.肺野透过度增加；肺野透过度增加；2.肺纹理稀疏变细，可见肺大肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；泡；3.横膈低平，活动度减低；横膈低平，活动度减低；4.胸廓呈桶状，肋间隙增宽；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；5.心影狭长呈垂位心型，心后心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽；间隙增宽；37 二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果 肺不张的共同特点：肺不张的共同特点：肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。肿。38 二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张 右肺下叶不张 右中叶肺不张 39 二、阻塞性肺不张二、阻塞性肺不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 40 第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出 一、渗出性病变与实变一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于多见于急性炎症反应，见于肺急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺炎、结核、肺出血及肺水肿。水肿。影像学改变：影像学改变：肺泡内渗出：斑片状模肺泡内渗出：斑片状模糊影。糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、见于肺脓肿、结核和肺癌。结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肺脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。模糊，洞内多有液气平面。周围型周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。外缘具备恶性肿瘤特征。结核空洞 左上叶下舌段肺癌空洞 肺脓肿：多有气液平面 46 第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔 六、空腔六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理）生理性腔隙的病理性扩大，性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不形成原因不同，结构不同。同。先天性肺气囊壁为发育先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。泡、肺气囊为肺泡壁。表现：表现：1mm空腔，周空腔，周围无病变，感染时可有围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有腔内液平面，周围可有斑片影。斑片影。空腔空腔 肺大泡 囊状支扩 先天性支气管肺囊肿（含气）47 第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块 七、肿块（七、肿块（mass）肺内）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生毛刺等，生长快，常发生中心坏死。中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。韦氏肉芽肿。肿块 多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）48 第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变 八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病间隔，肺泡内无或少有病变。变。常见于感染、癌性淋巴常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肺间质纤维化及间质肺水肿等。肿等。表现为索条状、网状、表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时有时网状影与结节影同时存在。存在。间质纤维化 LAM-癌性淋巴管炎 49 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。压。肺门缩小：血管发育畸形，肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法鉴别肿块、血管：检查方法很重要。很重要。CT、MRI或血管造或血管造影。影。肺门肿块-结节病 肺门缩小肺动脉狭窄 50 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不原因：肺不张：上叶不张张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。质肺水肿等。肺门移位慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高,间质性肺水肿 51 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)52 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 一）游离性胸腔积液影一）游离性胸腔积液影像表现：像表现：1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼深呼吸气时，可随呼吸上下运动；吸上下运动；侧卧水平透照时，可侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。状密度增高影。B超、超、CT、MRI对少对少量积液敏感。量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝患侧膈肋角变钝 53 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高外高内低边缘模糊的弧线内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，影，密度外高内低，下高上低。下高上低。膈肋角消失，膈肌界膈肋角消失，膈肌界限不清；限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。54 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 3、大量胸腔积液影、大量胸腔积液影像表现：像表现：患侧肺野呈均匀致密患侧肺野呈均匀致密性阴影；性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。55（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影，其中可见重叠的肺纹理影像。影像。在侧位或切线位片上，表在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同液，在切线位上表现同 包裹性积液包裹性积液-左侧后壁左侧后壁 56（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处的表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴现为叶间裂隙的球形阴影；影；游离积液进入叶间时游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。端向上的三角形阴影。叶间积液斜裂处的梭形致密影裂处的梭形致密影 57（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：、肺底积液：患侧患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点最高点偏外偏外1/3，膈肋角锐利；右，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置匀密度增高影，膈肌位置显示正常；显示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。58 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸 气胸气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。条状粘连带状影。59 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸 液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸胸膜腔内液体与气体同时存在膜腔内液体与气体同时存在为为。见于支气管胸膜瘘、外伤、见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。手术后及胸腔穿刺后。影像表现：立位影像表现：立位X线检查时，线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的液体上方有时可见被压缩的肺组织；肺组织；液体少时，仅于膈液体少时，